關(guān)于糖尿病能否治愈的話題爭(zhēng)論很多，比較普遍的說(shuō)法是“糖尿病一旦患病，需要終身服藥，無(wú)法治愈”，如果有人說(shuō)糖尿病能夠治愈，那他一定是個(gè)騙子！作為一名醫(yī)生，5年以前我對(duì)前面的說(shuō)法是非常認(rèn)可的，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)西醫(yī)的醫(yī)生眼里，糖尿病患者想控制好血糖，就離不開(kāi)藥物治療，而目前所有的西藥，都沒(méi)有恢復(fù)胰島功能的作用，胰島素是人體內(nèi)唯一能夠參與葡萄糖代謝的激素，如果胰島功能不能恢復(fù)，那就只有使用降糖藥或者注射胰島素來(lái)控制血糖。
經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，現(xiàn)在我的看法有了質(zhì)的變化，在我眼里糖尿病不再是一種無(wú)法治愈的疾病，而僅僅是一種血糖升高的臨床癥狀，可以簡(jiǎn)稱“高糖癥”。通過(guò)低碳飲食等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案，大部分糖尿病患者不再需要服用藥物治療或者注射胰島素，血糖能夠控制達(dá)標(biāo)。
在討論糖尿病能否治愈這個(gè)話題上，我想應(yīng)該先從“治愈”的概念上進(jìn)行澄清，詞典上“治愈”的定義為恢復(fù)健康?；謴?fù)健康意味著不用服用藥物，身體各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍，狀態(tài)良好，如果以此來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)，很多情況下，糖尿病是可以“治愈”的。但在糖尿病患者的認(rèn)知上，他們對(duì)“治愈”的理解是能夠在不限制任何飲食的條件下血糖仍能“終身”保持正常，在這種定義下的“治愈”是無(wú)法達(dá)到的。
2型糖尿病是一種后天獲得性疾病，主要的致病原因是由于長(zhǎng)期大量的碳水化合物攝入，造成胰島功能衰竭，胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖升高。即使我們將糖尿病患者臨床“治愈”，其胰島功能也不可能恢復(fù)到患糖尿病之前的健康狀態(tài)，如果“治愈”后恢復(fù)到以前不健康的飲食習(xí)慣中，那么其胰島功能還會(huì)造成損害，再次成為糖尿病患者。從這個(gè)角度理解，那么糖尿病就無(wú)法“治愈”。
為了避免和普遍的認(rèn)知發(fā)生沖突，更容易接受的說(shuō)法是“逆轉(zhuǎn)糖尿病”。
上面的圖表是《2017年中國(guó)糖尿病防治指南》中的2型糖尿病治療的臨床路徑，糖尿病患者患病后，從服用一種降糖藥開(kāi)始，隨著病情的發(fā)展，單一藥物血糖控制不理想，換藥或者進(jìn)入兩種以致多種降糖藥物聯(lián)合使用，最終發(fā)展到必須使用胰島素才能控制血糖，這個(gè)逐步惡化的過(guò)程一直被認(rèn)為是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，并發(fā)癥的發(fā)生也是遲早的事。這里的誤區(qū)在于我們一直認(rèn)為碳水化合物是我們的主食，葡萄糖是人體的主要能量來(lái)源，如果不吃主食，人就不能健康的生存。
很多糖尿病患者都知道，如果少吃主食，血糖就會(huì)降低，但是，不吃主食就會(huì)餓，有可能發(fā)生低血糖，為了解決饑餓以及避免低血糖，就要按時(shí)吃主食。而主食以碳水化合物為主，吃了以后就會(huì)升高血糖，血糖升高就只能服藥去控制，就此進(jìn)入了一個(gè)死循環(huán)，藥物治療成了治療糖尿病的唯一手段。
因此，在引入低碳飲食之前，我們首先要解決的問(wèn)題就是主食（碳水化合物類食物）是否是人體唯一的主要能量來(lái)源。人體的七大營(yíng)養(yǎng)素包括：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、纖維素和水，其中脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物是人體的能量來(lái)源，碳水化合物可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖供能，脂肪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮體供能，蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織，調(diào)節(jié)各種生理功能不可缺少的物質(zhì)，也是酶、抗體以及某些激素的主要成分，在必要時(shí)可以通過(guò)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖為人體供能。下面的圖表是各種營(yíng)養(yǎng)素在人體所占比例：
其中能夠?yàn)槿梭w供能的三大宏觀營(yíng)養(yǎng)素是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，分解代謝后實(shí)際上作為能源能夠?yàn)榧?xì)胞和組織所利用的物質(zhì)主要是葡萄糖和酮體，葡萄糖只有在胰島素的參與下才能為細(xì)胞所利用，而酮體的代謝完全不需要胰島素的參與。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上，必需氨基酸和必需脂肪酸分別來(lái)源于食物中的蛋白質(zhì)和脂肪，人體無(wú)法自己合成，必須通過(guò)食物獲取。而葡萄糖除了可以從食物中的碳水化合物轉(zhuǎn)化，在必要的時(shí)候蛋白質(zhì)也可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此營(yíng)養(yǎng)學(xué)上沒(méi)有必需碳水化合物或者必需葡萄糖之說(shuō)，因此碳水化合物對(duì)人體沒(méi)有我們想象的那么重要。而碳水化合物類食物之所以成為我們的主食，完全是基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的理由：容易獲取，成本低廉，可以大量生產(chǎn)，便于儲(chǔ)存和加工，如果沒(méi)有碳水化合物類的食品，那么現(xiàn)在世界上還會(huì)充滿饑荒。食品加工業(yè)的發(fā)展，碳水化合物類的食物又被加工成各種美味的食物，滿足我們的味蕾，因此其作為主食的地位無(wú)可替代。
正是基于碳水化合物長(zhǎng)期作為主食的客觀事實(shí)，我們?cè)谥委熖悄虿〉姆椒ū粯O大的束縛，目前醫(yī)學(xué)治療糖尿病的基礎(chǔ)就是基于碳水化合物作為食物是不可或缺的，而攝入碳水化合物必然導(dǎo)致血糖升高，在胰島素分泌不足的情況下，控制血糖就只能依賴于降糖藥物和注射胰島素。在單純使用降糖藥物時(shí)，雖然血糖被暫時(shí)降低，但葡萄糖并不能有效被細(xì)胞所利用，導(dǎo)致糖尿病患者普通存在能量不足造成的疲乏無(wú)力，精神萎靡的狀態(tài)。
重點(diǎn)來(lái)了，在目前物質(zhì)豐富的情境中，拋開(kāi)經(jīng)濟(jì)學(xué)的理由，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)和健康的角度去重新認(rèn)識(shí)糖尿病的治療，低碳飲食無(wú)疑是一場(chǎng)挑戰(zhàn)認(rèn)知的飲食革命。一旦我們采用低碳飲食，即使不使用降糖藥物，血糖也會(huì)立竿見(jiàn)影的降低。低碳飲食并不能完全斷絕碳水化合物的攝入，本身人體碳水化合物的比例并不高，因此低碳飲食并不會(huì)造成碳水化合物的實(shí)質(zhì)缺乏影響健康。而通過(guò)合理的飲食搭配，提高脂肪類食物的攝入比例，能夠在有效滿足人體能量所需的情況下不用藥物就可以控制血糖達(dá)標(biāo)。
現(xiàn)在，我們知道了，藥物治療并不是治療糖尿病的唯一手段，低碳飲食有可能是解決糖尿病更好的方法。
