近年來(lái)，關(guān)于耳穴療法治療皮膚病的報(bào)道越來(lái)越多，尤其是在許多疑難皮膚病的治療中起到很好的輔助作用。盡管不同皮膚病的病因病機(jī)各不相同，但不外乎內(nèi)因和外因， 導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚于肌膚腠理之間，造成各種皮膚損害。
耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢 百骸相溝通的部位，同時(shí)還是脈氣輸注所在。耳與五臟六腑的關(guān)系十分密切，生理上相通，病理上相累。耳為腎所主，腎開竅于耳。故《靈樞·脈度》曰“: 腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“: 腎主骨，在竅為耳。心本開竅于舌，五臟皆有竅，而舌非竅，故心竅寄于耳部”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰“: 脾不及，則令人九竅不通”。同時(shí)，肺主氣，一身之氣貫于耳；肝藏血，耳受血方能有聽覺。而清代醫(yī)家張振望把耳分為心、肝、脾、肺、腎五部，即“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳 上輪屬心、耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”這些都說(shuō)明，耳是機(jī) 體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，二者緊密聯(lián)系。
耳穴療法是指通過(guò)不同的方法刺激耳部的穴位，以達(dá)到治療疾病的目的。常見的耳穴療法有：埋壓法(埋針、埋豆)、針刺法、割治法、刺血法、藥物注射法、氮氖激光照射法、電針療法等。本文對(duì)近年來(lái)已發(fā)表的關(guān)于耳穴治療皮膚科疾病的 臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以明確耳穴在皮膚科的應(yīng)用概況，并指導(dǎo)臨床耳穴護(hù)理應(yīng)用。
1 資料與方法
文獻(xiàn)檢索 檢索中國(guó)知網(wǎng)收錄的2016年12月31日之前關(guān)于耳穴療法治療皮膚科疾病的中文文獻(xiàn)。中文主題詞為耳 穴、皮膚、皮膚病；在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步以耳穴及相關(guān)疾病名稱為主題詞進(jìn)行檢索，如“耳穴”AND“帶狀皰疹”；對(duì)單病種文獻(xiàn)頻數(shù)在10以上的疾病進(jìn)行總結(jié)。
2 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）針對(duì)皮膚病而設(shè)計(jì)的臨床研究包括臨床對(duì)照試驗(yàn)或病例報(bào)告；（2）明確指出皮膚病的病名；（3）研究中治療組采用的療法為單純耳穴療法或耳穴合并其他療法；（4）研究方案明確，提及取穴，報(bào)告結(jié)局。
排除標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)介紹或個(gè)案報(bào)道；（2）未采用耳穴療法的研究；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)或無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。
資料提取和錄入由2位研究者嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)，以雙人錄入的方法錄入數(shù)據(jù)；若遇爭(zhēng)議，則通過(guò)2位評(píng)價(jià)者協(xié)商解決或由第3位評(píng)價(jià)員介入解決。將資料導(dǎo)入Excel表格中，對(duì)基本情況進(jìn)行頻數(shù)分析。
3 結(jié) 果
1、
圖 1 疾病頻次圖
2 、治療皮膚病常見的耳穴療法 常見的耳穴療法有：埋壓法(埋針、埋豆)、針刺法、割治法、刺血法、藥物注射法、氮氖激光照射法、電針療法等。通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)， 在皮膚病治療中以按壓法、刺血療法、針刺法、割治法應(yīng)用最廣。（見表1）
3 、耳穴療法治療痤瘡 在236篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療痤瘡的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴刺血，耳穴針刺，耳穴割治，綜合療法（兩種或兩種以上耳穴療法結(jié)合），其他療法：如 激光照射、冷凍療法、耳穴埋藥或埋線。（見表1）
4、 耳穴療法治療黃褐斑94篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療黃褐斑的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），綜合療法（兩種或兩種以 上耳穴療法結(jié)合），耳穴刺血，耳穴針刺，耳穴穴位注射，耳穴割治，耳穴點(diǎn)灸。（見表1）
5、 耳穴療法治療麥粒腫48篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療麥粒腫的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴刺血，耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴穴位注射， 綜合療法（兩種或兩種以上耳穴療法結(jié)合），耳穴針刺。(見表1)
6、 耳穴療法治療蕁麻疹45篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療蕁麻疹的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴注射，耳穴針刺，耳穴 割治，綜合療法（兩種或兩種以上耳穴療法結(jié)合），耳穴藥物 外敷或埋藥。（見表1）
7、 耳穴療法治療銀屑病34篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療銀屑病的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴割治，耳穴按壓（王不留行籽或磁珠綜合療法（兩種 或兩種以上耳穴療法結(jié)合），耳穴藥物外敷或埋藥，耳穴穴位 注射，耳穴針刺。（見表1）
8、 耳穴療法治療扁平疣、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎44篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療扁平疣的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴針刺，耳穴割治，綜合療法（兩種或兩種以上耳穴療法結(jié) 合），耳穴激光照射。25篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療 法治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴刺血，耳穴針刺，耳穴激光照 射，綜合療法（兩種或兩種以上耳穴療法結(jié)合）12篇關(guān)于以耳穴療法為主或結(jié)合耳穴療法治療神經(jīng)性皮炎的文獻(xiàn)中，不同療法按頻次高低依次為耳穴按壓（王不留行籽或磁珠），耳穴割治，耳穴針刺。（見表1）
4 總 結(jié)
耳穴按壓法在痤瘡治療中使用最廣，多以王不留行籽或小磁珠固定于耳穴，貼換1～2次/周，囑患者自己按壓,3～4次/d， 每次按壓至耳郭發(fā)熱或有燒灼感為止，兩耳交替。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在耳穴的選擇上，治療痤瘡以內(nèi)分泌、肺、胃、大腸、面頰、神門肝等使用頻率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓神經(jīng)血管豐富，刺激該處能平衡體內(nèi)性激素水平，從而抑制皮脂腺分泌，減輕炎癥反應(yīng)。張德彥等以耳穴壓豆為主治療青少年痤瘡，主要取穴為心、肝、腎、面頰、肺、三焦、大腸、內(nèi)分泌，78例患者中21例痊愈，32例顯效，18例有效，7例無(wú)效。
黃褐斑的耳穴療法除耳穴按壓外較為常用的是耳穴刺血，耳穴刺血屬于中醫(yī)放血療法的一種，具體操作：患者端坐，常規(guī)穴位消毒，用注射針頭，刺破表皮1mm，出血后以75%酒精棉球連續(xù)拭凈血跡，再用消毒棉球壓蓋刺孔，防止感染。常用的穴位有耳尖、肝陽(yáng)、上屏尖、腎上腺、肺、扁桃體、輪1、輪2、輪3、輪4相應(yīng)部位等。而在黃褐斑的治療中常用的穴 位為耳穴熱點(diǎn)（耳郭上的陽(yáng)性敏感點(diǎn)）、肺、緣中、腎上腺、內(nèi)分泌等。如夏玉卿等運(yùn)用耳穴刺血治療黃褐斑283例，最終的愈顯率達(dá)76.6%，有效率達(dá)85%，且療效隨年齡、病程遞增而遞減。
麥粒腫的耳穴療法以耳穴刺血為主，其中最常用的穴位為耳尖。耳尖放血的具體操作為按摩耳尖部使其充血，常規(guī) 消毒皮膚。左手拇、食指夾捏、固定耳郭上端，右手持針，對(duì)準(zhǔn)耳尖穴迅速點(diǎn)刺，針尖刺入約1～3 mm，擠壓針眼四周，使之出血如豆大，每次放血量視病情及體質(zhì)情況而定，一般3～5滴為少量，6～8滴為中量，10滴以上為多量，最多可放1～2 mL。一般隔日或每日治療一次，兩耳交替，或雙耳同時(shí)治療。研究表 明，運(yùn)用耳尖放血療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織供血供 氧，提高機(jī)體自身免疫功能。中醫(yī)認(rèn)為耳尖放血療法具有止 痛、消炎、鎮(zhèn)靜、清腦明目等作用。如賈金金等采用雙側(cè)耳尖 穴放血療法治療麥粒腫患者74例，顯效率為95.94%。曲暉以耳尖、眼穴放血治療麥粒腫，痊愈的34例患者中，1次治愈例數(shù)達(dá)18例，2次治愈例數(shù)達(dá)16例。
在銀屑病的耳穴療法中使用頻次最多的為耳穴割治法。具體操作：首先在穴位處先行按摩，使其血液充盈，消毒后用手術(shù)刀進(jìn)行切割，切口0.1～0.3 cm，深度以能達(dá)到真皮為準(zhǔn)，使之出血，1次/周，此方法具有一定的損傷面，取穴宜少而精，操作當(dāng)注意嚴(yán)格消毒及術(shù)后處理，以防感染?！岸鸀樽诿}之所聚也”刺激耳部穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，能調(diào)節(jié)人體臟腑功能，達(dá)到治病目的。割治療法屬于中醫(yī)學(xué)中的“放血療法”，以“血實(shí)宜決之”“宛陳則除之”為原則，具有泄熱解毒，消腫止痛，活血化瘀的作用。耳穴割刺法可產(chǎn)生雙重效應(yīng)，收獲較好 療效。最常用的割治部位為耳背。如李婷等選用針刺配合耳背割治治療血瘀型銀屑病，最終發(fā)現(xiàn)針刺療法、耳背割治配合口服中藥湯劑均可降低血瘀型銀屑病的PASI評(píng)分，具有明顯療效。
在蕁麻疹的治療中除頻次最高的耳穴按壓外，其次是耳穴注射療法。具體操作如下：常規(guī)消毒，面積大小根據(jù)選穴而定，在選定穴位上注射藥液0.1 mL，注射深度最好在軟骨與皮下之間，緩慢推入藥液，見皮膚上出現(xiàn)一小丘疹（大小如皮試丘），?？筛羧兆⑸?次，10次為1個(gè)療程。蕁麻疹穴位注射中常用的藥物有撲爾敏、維生素B12藥液等，注射穴位主要為肺、 神門、腎上腺、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、蕁麻疹點(diǎn)等。如林蔚等運(yùn)用耳穴注射撲爾敏治療急慢性蕁麻疹，有效率達(dá)91.67%， 且無(wú)不良反應(yīng)。蒙艷等運(yùn)用耳穴神門注射維生素B12治療87 例蕁麻疹患者，并以常規(guī)治療作對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組患者的總有效率為94.3%,高于對(duì)照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
耳穴療法治療扁平疣常用的取穴為肺、相應(yīng)部位（面頰、 額、頸、上肢、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)）、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肝、腎上腺等。
如丁巖等運(yùn)用耳穴貼壓治療扁平疣43例，經(jīng)過(guò)3～5個(gè) 療程的治療，治愈3例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效7例，總有效率83.72%。 在帶狀皰疹的治療中常選用的耳穴有神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、 肝、膽、肺、三焦及相應(yīng)病變部位所對(duì)應(yīng)的耳穴，常作為輔助療法減輕疼痛。如吳波等運(yùn)用耳穴按壓加穴位注射西藥治 療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，與單純用西藥治療相比較，聯(lián)合治療組痊愈率、愈顯率分別為60.0%、83.3%，單純西藥組分別為 28.6%、50.0%。目前關(guān)于耳穴療法治療神經(jīng)性皮炎最常用的 是腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、風(fēng)溪、神門等，耳穴療法作為輔助療法配合其他療法使用可以有效治療神經(jīng)性皮炎，如田永萍 等運(yùn)用耳穴割治配合鋪棉灸治療神經(jīng)性皮炎38例，最終有 效率為97.4%。
綜上所述，耳穴療法在皮膚病中應(yīng)用較多的病種有痤瘡、 黃褐斑、麥粒腫、蕁麻疹、扁平疣、銀屑病、帶狀皰癥、神經(jīng)性皮炎。
在臨床中最常用的耳穴療法有按壓法、刺血療法、針刺法、割治。雖然目前大部分疾病以耳穴按壓法為主，但在麥粒腫治療中以耳穴刺血法為主，而在銀屑病治療中以割治法最為常用。
耳穴療法治療皮膚病遵循中醫(yī)學(xué)中的整體觀念及辨證論治原則，著眼于人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)知識(shí)，多途徑發(fā)揮綜合調(diào)整作用。同時(shí)耳穴療法常作為輔助療法，結(jié)合西藥、其他針灸療法、內(nèi)服中藥或外敷面膜等其他多種方法運(yùn)用，可以達(dá)到更好的臨床療效。在今后的研究中，應(yīng)該著眼于不同耳穴療法優(yōu)勢(shì)病種的確定，以及不同疾病各種耳穴療法單獨(dú)或綜合使用的最優(yōu)方案的確定。
文獻(xiàn)來(lái)源：廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 劉志紅
