周老師講《中藥學(xué)》第17講
導(dǎo)讀：本文是中醫(yī)勵(lì)進(jìn)會(huì)杏林學(xué)堂“微信學(xué)中醫(yī)”周水金講《中藥學(xué)》第17講內(nèi)容。如想?yún)⑴c微信直播學(xué)習(xí)，請(qǐng)先加周老師微信號(hào)：zsj120120，注明《中藥學(xué)》聽課。
主講老師簡(jiǎn)介：周水金，男，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)專業(yè)。先后師從四川名老中醫(yī)鐘樞才教授，跟其臨床學(xué)習(xí)；九宮山民間醫(yī)家劉禮進(jìn)老先生；拜師第三批全國(guó)名老中醫(yī)幸良詮主任。 先后在九江市第一人民醫(yī)院、九江市中醫(yī)院工作。潛心中醫(yī)，并在九江市發(fā)起組織成立中醫(yī)勵(lì)進(jìn)會(huì)，召集中醫(yī)和中醫(yī)愛好者，通過學(xué)術(shù)活動(dòng)，戶外采藥，杏林學(xué)堂、免費(fèi)培訓(xùn)等活動(dòng)增進(jìn)大家的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，提高養(yǎng)生保健技能。
音頻整理：董舟
文字校對(duì)：黎世紅
文字整理：趙亞麗、李文舉、晏志芳
中藥學(xué)17講語音
17講文字整理稿
各位學(xué)員，大家晚上好！今天晚上我們進(jìn)行中藥學(xué)的第十七講—瀉下藥。
什么是瀉下藥？凡是引起腹瀉，滑利大腸，促使排便的藥物稱之為瀉下藥，簡(jiǎn)單的說就是讓我們拉肚子或者是讓我們大便通暢的藥稱之為瀉下藥。瀉下藥的使用首先當(dāng)然是治療便秘，所有瀉下藥都是這樣的，但是我們講的中藥里的瀉下藥，除了用于治療便秘，更多的情況下，往往用這些藥物引起腹瀉，作為一種治療疾病的手段。就是說讓它排便是讓它作為治療疾病的手段，目的不是讓它拉肚子，目的不是為了讓它大便通暢，而是通過瀉下來排出身體里其它的邪氣，把它作為一種驅(qū)邪的手段，也就是以后我們要講的治療八法里面的下法，所以我們?cè)谶\(yùn)用這一章節(jié)的藥物的時(shí)候，不僅僅是用來治療便秘證，而是多種里實(shí)積滯證。比如痢疾，痢疾本來就拉肚子，如果按一般的理論，拉肚子還用瀉下藥，不是越來越厲害嗎，事實(shí)上我們是通過瀉下藥來排除大腸的濕熱，就能收到很好的治療效果。一般的便秘有熱性的和是寒性的，像寒積造成胃脹腹痛，以及飲食積滯引起的食積，都可以用瀉下藥來驅(qū)邪，通過大便的快速排出，然后把病邪驅(qū)逐出去。
瀉下藥還有一個(gè)很重要的用法或者是作用，就是急腹癥的府氣不通，包括像我們現(xiàn)在講的急性闌尾炎、不完全性的腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎，這一類的疾病西醫(yī)大部分需要手術(shù)治療，中醫(yī)可以通過瀉下這一類藥物為主的治療，通過瀉下，讓大便迅速的排出，可以把急性的急腹癥病情在很快的時(shí)間得到控制和治療，像四川的華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合治療中心，他們最大的特點(diǎn)就是中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎，胰腺炎一般都需要手術(shù)治療，是一種非常嚴(yán)重的疾病，這疾病按西醫(yī)常規(guī)的治療可能要花費(fèi)上百萬的治療費(fèi)用，在華西醫(yī)科大的很多重癥病人都是通過中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，早期就用中藥治療，他們?cè)谥委熯^程中就要用到我們今天要講到的這一類藥物，很多病人只花三五萬塊錢，就把非常嚴(yán)重的疾病處理好了，甚至有些病人只花幾百幾千塊錢就好了?，F(xiàn)在華西醫(yī)科大學(xué)已更名為四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院，它的附屬醫(yī)院華西醫(yī)院，它的中醫(yī)科在治療重癥胰腺炎這一方面非常有經(jīng)驗(yàn)，在中西醫(yī)結(jié)合治療重癥的胰腺炎這方面，不僅是在四川，在中國(guó)，甚至在全球，它算是做得非常好的。在其它西醫(yī)藥，一般都把這類病人放在消化科或者肝膽外科，雖然華西醫(yī)院也是西醫(yī)院，但是它把這類病人放在中醫(yī)科，這是非常少見的。因?yàn)樗晒Φ倪\(yùn)用了中醫(yī)的治療，使很多的病患免受了疾病痛苦，也減少了經(jīng)濟(jì)的支出。他們成功的醫(yī)案，成功的治療方法改寫了中國(guó)胰腺炎診療指南。大家感興趣可以看看中國(guó)治療胰腺炎的診療指南，它第一時(shí)間寫入了中醫(yī)、中藥參與治療。
我們課本把瀉下藥分為三個(gè)章節(jié)，根據(jù)藥物作用的力度去區(qū)分，分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥。潤(rùn)下藥是比較平和、比較緩的一類的瀉下藥，攻下藥和峻下逐水藥都是非常猛的，而且其中很多藥物具有一定的毒性，在使用過程中容易對(duì)身體造成一定的損傷。如耗損人體的正氣，容易造成脾胃的損傷，所以我們?cè)谑褂弥校⒁膺@些問題。我們?cè)谑褂玫竭@一章節(jié)的藥物的時(shí)候，我們要注意幾個(gè)問題：
一、要因證去選藥。就是根據(jù)病癥選藥，根據(jù)不同的里實(shí)積滯證選不同的瀉下藥。比如說熱結(jié)，我們就選第一節(jié)的攻下藥；如果是因?yàn)槟c道比較干燥引起的便秘，像老年人的習(xí)慣性便秘，我們可以選擇第二節(jié)的潤(rùn)下藥；如果是痰飲引起的水腫，我們就要選峻下逐水藥，比如說肝硬化腹水這一類的病人。
二、要注意了使用這一類藥物的一些禁忌。因?yàn)闉a下藥都會(huì)引起腹瀉，引起拉肚子，或者說大部分人都會(huì)引起拉肚子，那么已經(jīng)有腹瀉的，一般是不能夠使用的。當(dāng)然如果他的腹瀉是因?yàn)闊峤Y(jié)、熱疾引起的，我們?cè)诒匾臅r(shí)候配伍相應(yīng)的藥物也是可以使用的。但是慢性的腹瀉，而且是寒性的，那么絕對(duì)不能使用這一類藥物。很多瀉下藥物力度比較強(qiáng)，比較厲害，容易傷正氣，所以說懷孕的期間盡量不去使用的，尤其是我們要講的攻下藥和峻下逐水這兩類的。當(dāng)然凡事也沒有絕對(duì)，像我以前也跟大家介紹過我們醫(yī)院的婦兒科曹藝斌醫(yī)生就曾經(jīng)很多次使用過大黃來保胎，按傳統(tǒng)的理論，大黃在懷孕期是不能夠使用的。所以一定要正確、準(zhǔn)確、規(guī)范的去使用它。不是你很有把握的，辯證很準(zhǔn)確的，這一類藥物在懷孕期盡量不要去使用。
三、瀉下藥的使用時(shí)間大家要特別注意，中病即止。就是說你使用以后病情得到緩解了，就要停止使用，改用其它的藥物。也就是說大便得到通暢，拉的已經(jīng)完全通暢了，我們就不要繼續(xù)再使用了，那怕你只吃了一包藥，大便通暢了，就不要再去吃這個(gè)藥物了，要換成其它的藥物。因?yàn)檫@一類藥物，對(duì)人體的正氣，對(duì)人體的陰液，對(duì)人體的脾胃都會(huì)造成一些不必要的損傷，所以我們盡量避免長(zhǎng)期的去使用它。
四、瀉下藥的煎煮大家需要注意，有很多的藥物不能夠長(zhǎng)期煎煮的，煎煮時(shí)間一長(zhǎng)，它的功效就不一樣了。比如大黃在煎藥時(shí)是要后下的，只要煎兩三分鐘，甚至用熱水泡一下就有很好的瀉下作用，但是如果煎煮的時(shí)間一長(zhǎng)，功效就很差了，所以大家要注意瀉下藥里面藥物的煎煮時(shí)間和煎煮的方法。
五、峻下逐水這一類的藥物實(shí)在是太猛了，我們一般是不建議內(nèi)服的，一般都不做湯劑的，不煎煮來服用的，它會(huì)有一些特殊的使用辦法，在我們講到第三節(jié)的時(shí)候，我們?cè)僭敿?xì)的給大家進(jìn)行講解。
第一節(jié) 攻下藥
攻下藥大部分都是苦寒沉降的，它的性是往下降的性，因?yàn)樗饕峭ù蟊愕模运蟛糠质侨胛附?jīng)和大腸經(jīng)的，有非常強(qiáng)的通潤(rùn)大便的作用，又有清熱瀉火的功效。這一類的藥物適用于熱性的積聚機(jī)制引起的便秘，或者引起的腹瀉。在使用的時(shí)候可以配伍一些其它的清熱的藥物一起去使用，當(dāng)然也會(huì)配伍一些行氣的藥物來助推腸道的蠕動(dòng)，讓腸道更快的解除大便。如果是碰到偏寒性的便秘，我們也可以去佐一些溫性的藥物，這樣就可以盡量的使用它這種通便的作用，而不去用它清熱瀉火的作用，避免本身是寒性的便秘，如用寒熱的藥，會(huì)使病情更加嚴(yán)重嗎。但這一類藥都有通大便的作用，所以我們盡量去選擇使用它的功效。如用它通下的功效，我們佐一些溫性的藥物抵消它的涼性，就可以得到它瀉下的作用。
瀉下藥里攻下藥在臨床是使用最常用的一類藥物，它針對(duì)的病癥比較廣泛，凡是因?yàn)闊嵝霸锝Y(jié)在腸胃里面，然后造成的一系列的癥狀，都可以去使用。熱邪它淤積在腸胃里面，不能通下，會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，如高熱神昏，譫語發(fā)狂啊，頭痛，目赤，咽喉腫痛，牙齦腫痛以及吐血咳血，劇烈腹痛，便秘等一系列的癥狀都有可能出現(xiàn)，因?yàn)椴煌▌t痛。那么我們通過瀉下藥的攻下作用，達(dá)到通則不痛，而且以通為用。
大黃
大黃這味藥大家都是比較熟悉的，中醫(yī)里面有句話說：“人參殺人無過，大黃救人無功。”什么意思呢？也就是說：用人參治療疾病，患者即使是死了，人家也不會(huì)怪你，如果你要去使用大黃，就算救了別人，別人也不會(huì)感謝你。就是說大家對(duì)于大黃這味藥，有一點(diǎn)偏見，好像看不起這味藥一樣，覺得是不入流的一味藥，但事實(shí)上大黃是一味非常重要的藥物。
大黃的來源非常多，有蓼科的掌葉大黃，唐古特大黃，藥用大黃，它主要產(chǎn)在我國(guó)西部的地區(qū)，像西藏、四川、云南的西部，都是高海拔的地區(qū)，而且是以青藏高原為主的一片區(qū)域。這味藥的根莖長(zhǎng)得粗大而且顏色是黃色的，所以我們稱之為大黃。在古代一般把大黃又稱為將軍，因?yàn)榇簏S有非常厲害的清除熱邪的作用，就像邊防的將軍對(duì)國(guó)家的防御作用，它很強(qiáng)勢(shì)，很厲害，直接把病邪蕩滌出去。因?yàn)橛袑④姷拿Q，大黃不同的炮制品都和將軍有關(guān)系，如生大黃，醫(yī)生就開成生軍，蒸熟了的就叫熟軍，用酒炒過的叫酒軍，如果把大黃炒焦了就叫焦軍。就是用將軍的名稱和炮制的方法結(jié)合起來命名。大黃還有一個(gè)名稱叫錦紋，因?yàn)檎返拇簏S在新鮮的時(shí)候切開有像絲綢上的花紋，所以優(yōu)質(zhì)的正品大黃叫錦紋大黃，后來人們直接把大黃二字去掉就叫錦紋。在一些古籍上用錦紋代替大黃，大家看到應(yīng)該知道這是指大黃。
大黃是一味苦寒的藥，它和我們講的清熱解毒藥是一類的，所以大黃也是清熱解毒的藥。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。也就是說，它和五大系統(tǒng)都有關(guān)系。大家看看：它與脾、胃有關(guān)系，和大腸有關(guān)系，大腸和肺是相表里的，還和肝經(jīng)、心經(jīng)有關(guān)，相當(dāng)于與五大系統(tǒng)都有關(guān)系，所以可以瀉五臟六腑的熱邪。
我們?cè)賮砜此墓π?，它有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用。我們簡(jiǎn)單的來說說它的作用：
一、它有瀉下的作用，有瀉下的作用就可以治療便秘了，大黃這味藥有非常強(qiáng)的瀉下作用。所以大家使用這味藥的時(shí)候一定要和病人交代清楚，用了這味藥以后大便會(huì)怎么樣，如果病人吃了這味藥以后突然拉得很厲害，你沒提前和病人說清楚，病人就會(huì)找你麻煩了，說你開錯(cuò)了藥，所以在使用之前一定要陳述清楚，告訴他使用這味藥以后可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況，這個(gè)是很重要的。因?yàn)橛泻軓?qiáng)的瀉下作用所以說可以把人體內(nèi)積滯的宿便清理出去，特別適用于實(shí)熱型的便秘，因?yàn)樗旧碛星鍩釣a火的作用。
有一個(gè)非常出名的處方，就是張仲景《傷寒論》里的大承氣湯，里面的藥就是大黃，芒硝，厚樸，枳實(shí)這四味藥，治療所謂的陽明實(shí)癥，這方子非常厲害，大便不通，腹脹，甚至高燒，像很多急重病人，比如現(xiàn)在病名叫急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性胰腺炎，包括急性膽囊炎的這些疾病，在中醫(yī)里如果出現(xiàn)了大便不通，腹氣不通，腹脹，腹痛的這種劇烈的大便不通暢的，就使用大承氣湯這處方，而且事實(shí)上剛才講的那些疾病，很多處方就是在大承氣湯的基礎(chǔ)上加一些藥物來使用，有非常好的治療急腹癥的作用。
在使用大黃去治療便秘的時(shí)候，那么我們要注意一些配伍的，課本上講得很清楚啊，如果病人的便秘不是特別嚴(yán)重啊，如果你想用這味藥就少量的去用；如果病人便秘非常的嚴(yán)重又是熱病，量就稍微大一些。如果病人是濕熱郁結(jié)的情況下又有正氣虧虛，那我們?cè)僖湮橐恍┭a(bǔ)虛的藥；如果是氣虛我們配伍補(bǔ)氣、行氣的藥，如果是血虛加一些補(bǔ)血的藥；如果是陰虛加一些滋陰的藥；如果是陽氣不夠的冷積便秘，就是屬于寒性的便秘，我們可以配伍些溫性的藥物去制約大黃的寒涼，比如附片、干姜等，比如非常著名的溫脾湯就是一個(gè)治療冷積便秘的代表性的處方。課本上的內(nèi)容其實(shí)都把便秘的幾種形式都講清楚了。在臨床上，便秘常見的有陰虛的、血虛的、氣虛的、陽虛的，這都是虛癥的便秘，這是一大類；還有一大類是實(shí)性的，比如熱結(jié)、熱邪、燥邪、血瘀、氣滯，這些也會(huì)引起便秘。便秘主要就分為這兩大類，一類實(shí)性的，一類虛性的。當(dāng)然里面還分了很多種，如果要選擇大黃就要配合相應(yīng)的藥物。
二、大黃有非常強(qiáng)的清熱瀉火和涼血解毒的作用。這就是清熱藥的功效，也就是它能夠?yàn)a火，因?yàn)榛饸夂苤?，上炎?huì)出現(xiàn)臉上長(zhǎng)痘、眼睛紅、鼻子流血甚至咳血；往中間走會(huì)出現(xiàn)胃出血；往下走會(huì)出現(xiàn)便血、尿血，這些都有可能，這時(shí)候我們也可以使用大黃這味藥物，因?yàn)榇簏S有非常好的清熱瀉火和涼血解毒的作用。無形中它涼了血，自然它也止了血，因?yàn)檫@類血由熱引起的，釜底抽薪，把火撤掉了，血自然就涼下來了，跑不出來了，自然就不會(huì)出血了，當(dāng)然我們還要配伍些相應(yīng)的止血的藥物。
三、治療熱毒瘡癰、燒燙傷，這些都是利用大黃清熱瀉火、涼血的解毒的功效。我在后面還要詳細(xì)的介紹大黃的相關(guān)概念包括經(jīng)驗(yàn)的使用。
四、大黃有活血逐瘀的作用。它可以下瘀血，還可以清瘀熱，如果是熱性的原因引起的血瘀，我們可以使用大黃這味藥。剛才說孕婦為什么不能使用大黃，首先大黃有攻下的作用，會(huì)耗傷正氣，第二它有活血的作用，所以孕婦盡量不要使用這藥物。當(dāng)然在特殊的情況下，如果確實(shí)是熱積及瘀熱的情況下我們也可以少量的去使用，要不然小孩也保不住。大黃還有活血通經(jīng)的作用，像女性因?yàn)檠獰?、瘀閉引起的痛經(jīng)或閉經(jīng)，我們都可以去使用到大黃這味藥。包括像子宮肌瘤、卵巢囊腫這類的如果實(shí)屬于瘀阻型的、熱性的，我們就可以使用到大黃這味藥。
五、治療濕熱痢疾、黃疸和淋證。因?yàn)榇簏S有非常好的瀉下、瀉熱的作用，能夠把身體的濕熱瀉出，所以可以治療一切濕熱、郁閉引起的一系列疾病。有一個(gè)非常出名治療濕熱淋證的處方《惠民和劑局方》的八正散?！痘菝窈蛣┚址健肥撬未俜骄帉懙囊槐痉綍?，八正散是非常常用的處方，經(jīng)常治療濕熱的淋證，包括尿路感染、腎結(jié)石、尿結(jié)石、前列腺炎等，如果是屬于濕熱型的就可以使用到這處方。
大黃的劑量：如果是治療急腹癥，如急性闌尾炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎這類的病，量要稍大些，一般用到15克以上；普通的熱性疾病5～10克就夠了。
大家特別注意煎煮方法一定要后下，或者直接用開水泡一下，如果只讓它瀉下，那就不能煎久。
如果是用大黃活血的功效就用煮制的大黃；如果用瀉下的功效就用生的；如果治療出血的就用大黃炭，大黃炭有活血止血的作用，既可以活血，又可以止血。
用一句話來慨括大黃的功效，大黃能夠通瀉五臟六腑的熱結(jié)。五臟六腑的熱結(jié)可能會(huì)出現(xiàn)千萬種的癥狀，如果我們推論出是熱結(jié)引起的，我們都可以使用大黃這味藥。
最近總是接到很多病人的電話，因?yàn)橹鞍l(fā)了篇治療帶狀皰疹的瓜蔞紅花湯文章，有很大的點(diǎn)擊量，有些病人也使用了，效果不好。其實(shí)這方子是在確診后五天內(nèi)用，效果是非常好的，但如果過了這時(shí)間，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)痛的后遺癥了，再用紅花瓜蔞湯就沒什么用了。其實(shí)很多帶狀皰疹的病人都有這問題，出現(xiàn)神經(jīng)痛的后遺癥。這問題其實(shí)我也花很多心思去看這方面的資料，趙炳南老醫(yī)生根據(jù)他很多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，像屬于實(shí)證的帶狀皰疹的神經(jīng)痛后遺癥，非得用大黃不可，重用大黃就能達(dá)到破瘀祛病的效果，帶狀皰疹后遺癥的痛，很多病人都屬熱性的，屬實(shí)性的，而且它的疼痛是一碰就痛，劇烈的刺痛，它是熱性的，又是血瘀的，剛好大黃又可以破實(shí)熱，又可以破血瘀，是聽對(duì)癥的，所以我在處理帶狀皰疹后遺癥時(shí)，大黃是經(jīng)常使用的藥物。趙老認(rèn)為大黃的性能迅速散走，能破血中的瘀血。其作用不是像三棱、莪術(shù)這種活血的藥，氣滯血瘀的所導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛只有重用大黃才能使氣血相通，促使疾病早日康復(fù)；反之，如果畏懼大黃，不敢使用，只能使病情拖延，最終會(huì)耗傷氣血，到時(shí)就非常難治療了。正如張錫純講的：“蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。”大黃有推陳出新的功效，既能清熱解毒，又能活血化瘀。帶狀皰疹后遺癥屬于實(shí)證的，大都是氣滯，又有痰瘀、血瘀，有熱毒瘀積在經(jīng)絡(luò)里，所以重用大黃可以疏通氣血，使熱毒往下走，通過大便把它瀉出來，或者釋放出來，病人的神經(jīng)痛后遺癥會(huì)有比較理想的治療的期望。
再給大家介紹一個(gè)叫王振東中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為現(xiàn)在的獨(dú)生子女現(xiàn)在大多有偏食的情況，蔬菜吃得比較少，由于纖維素的缺乏影響腸道的蠕動(dòng)，助長(zhǎng)了大便的秘結(jié)，大便秘結(jié)會(huì)影響肺氣的清肅功能而導(dǎo)致哮喘的加劇。就是說他認(rèn)為這么多小孩子出現(xiàn)哮喘的情況，是因?yàn)轱嬍程昧耍允卟颂倭?，因?yàn)橹嗅t(yī)講的，肺和大腸是相表里的。王醫(yī)生以這理論為依據(jù)，小孩哮喘又有大便干結(jié)的占了60%，開始王老喜歡用桃仁、郁李仁、麻仁、何首烏，生的赤芍這些藥去通便，這是他早年喜歡用的。他晚年喜歡用生大黃，他根據(jù)自己一生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，大黃本身可以瀉下面大腸的瘀積，又有一定的治療哮喘的作用，所以他在治療小兒哮喘的時(shí)候經(jīng)常使用大黃這一味藥物。王老認(rèn)為只要是咳喘，痰比較稠，小孩有又有汗多，大便干、實(shí)或舌尖紅、口干，脈索，大便干的情況，每天有大便都可以使用大黃，不必等便秘了才用，他認(rèn)為大黃有消積、清腸、涼血祛風(fēng)、祛瘀通絡(luò)的功效，不能單純把大黃看做一味瀉藥。這其實(shí)是很好的運(yùn)用了中醫(yī)的肺與大腸相表里，治肺部的病先治腸，這是完全有道理的，大腸的通暢，有助于肺部的降濁；大便不通，肺氣的肅降也會(huì)受到阻礙，痰飲就會(huì)增多。像很多哮喘的病人服用西藥，通過利尿，使肺部的水液從膀胱走了，也能減輕哮喘發(fā)病的癥狀，但使用利尿劑時(shí)間一久，津液會(huì)少，大便秘結(jié)，使大便難以排出，這樣哮喘癥狀又會(huì)加重。所以我們還是要學(xué)好中醫(yī)理論的知識(shí)，才能治好疾病。根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如果是肺部的疾患，咳嗽也好，喘也好，如果患者確實(shí)有明顯的便秘的情況的，大便不通暢的，我們可以使用以通大腸來泄?jié)岱尾啃皻獾闹委煼绞?，也可以達(dá)到很好的治療效果。
芒硝
芒硝是一味礦物藥，主要成分是硫酸鈉。芒硝在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中不是“硝”字，而是“消”。古人稱為芒消是因?yàn)槊⑾醯慕Y(jié)晶是針狀的，有其形如芒的意思，就是“麥芒”的“芒”；“消”是因?yàn)樗苄院軓?qiáng)，遇到水就會(huì)消掉，就會(huì)化掉，所以說“遇水則消”，其實(shí)就是溶解了。后來因?yàn)樗堑V物類藥，就把“消”換成石字旁的“硝”了。
芒硝在剛采集過來的時(shí)候，會(huì)含有很多的雜質(zhì)，這時(shí)候我們叫樸硝，不做藥用，主要用來硝制皮革，在一些文獻(xiàn)上呢，又把它叫做皮硝。經(jīng)過了精制的有鋒芒的結(jié)晶，就是經(jīng)過處理后的，才能作為藥用芒硝使用。芒硝是含有結(jié)晶水的硫酸鈉，這種礦物結(jié)晶體在自然條件下失掉結(jié)晶水，從晶體狀變?yōu)榉勰畹倪^程叫風(fēng)化。芒硝失掉了結(jié)晶水，從晶體狀變?yōu)榉勰?，就叫風(fēng)化硝，也叫玄明粉，現(xiàn)在醫(yī)院里常備的，就是這種玄明粉。另外還有一種方法，就是把芒硝放在瓜里面，讓它重新溶解，然后失掉結(jié)晶水，它就附在瓜的表皮，稱為霜。像我們大家都知道的西瓜霜，就是這樣出來的，在西瓜表皮面搜集的粉末叫做西瓜霜，也就是把西瓜切個(gè)口子，把芒硝塞進(jìn)去，它慢慢從里面滲透出來，然后就變成了我們收集出來的西瓜霜。放在苦瓜里面的叫苦瓜霜，放在黃瓜里面的叫黃瓜霜。這樣就更加的純凈，現(xiàn)在西瓜霜是最常用的。
芒硝的藥性是咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。它的主要功效是瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清熱消腫，這是它的三大功效。當(dāng)然我們?cè)谒臑a下功效主要是用來治療便秘，根據(jù)現(xiàn)代的研究，這味藥使用后，會(huì)使腸道產(chǎn)生大量的液體，也就是說使腸道里面的液體增加，腸道分泌更多的腸道粘液，有潤(rùn)滑大便的作用，促使大便的排出。這味藥比較性寒，有比較強(qiáng)清熱作用。它又是咸味的，之前我們講過，咸有軟堅(jiān)的作用，對(duì)實(shí)熱積滯大腸，便結(jié)者有比較好的作用。一般經(jīng)常和大黃一起去使用，像我們剛才講的大承氣湯，包括《傷寒論》中的三個(gè)承氣：大承氣、調(diào)胃承氣、小承氣。在大承氣和調(diào)胃承氣中都有芒硝這味藥物。因?yàn)樗蟹浅：玫臐?rùn)燥軟堅(jiān)的作用，我們可以用它來治療咽喉腫痛這類的情況，因它本身還有清熱消腫的作用，所以咽喉腫痛、口舌生瘡這類的疾病也可以用到芒硝。我們剛才講的西瓜霜，是經(jīng)常用來潤(rùn)喉的藥物。在臨床上，像咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛，這些我們都可以使用到芒硝。
芒硝在臨床上還有一個(gè)常用的用途，就是很多做剖腹產(chǎn)手術(shù)的病人，如果身材比較肥胖的，脂肪比較多的，傷口經(jīng)常會(huì)有滲出液，滲出液就不利于傷口的愈合，我們經(jīng)常會(huì)用玄明粉半斤，用布袋子包起來，把它敷在傷口外面，有吸收傷口分泌粘液，能促使傷口盡快愈合。
有一些老年的病人，大便不通暢，如果直接用藥物作用的話，正氣又很虧虛，這時(shí)候，可以用玄明粉和大黃打成粉，放在小肚子上，直接外敷，也有非常不錯(cuò)的通大便的作用，在肚臍周圍，直接外敷也是可以的。
芒硝這味藥比較特殊，大家注意，是不需要煮的。藥煮好后，直接把芒硝倒進(jìn)去，溶解就行了，直接倒進(jìn)去就融化了，是不需要放到鍋里煎煮的。
跟大家分享一個(gè)叫馬季的醫(yī)生用芒硝為比較重要的組成湯劑，來治療結(jié)石的方子，分享給大家。馬氏治療砂石淋，用自制的滑石湯和滑石散兩個(gè)方子，或者單用或者并用，效果非常的迅速?；瘻缮攸S25克，四川大金錢草50克，冬葵子25克，胡桃肉50克，石韋15克，滑石25克，瞿麥20克，炒車前子25克，川牛膝25克，生甘草10克，凈芒硝20克，水煎，每天一劑，分三次溫服。還有個(gè)滑石散方:琥珀30克，芒硝100克，硼砂20克，海金沙100克，將上藥研成極細(xì)的粉末，每天服5克，一天3次。
馬氏就是以治療結(jié)石而著稱的，在治療各種結(jié)石的時(shí)候呢，有時(shí)候會(huì)用其中的一個(gè)方子或是兩個(gè)并在一起用。一個(gè)是湯，一個(gè)是散；一個(gè)是煮的，一個(gè)是直接打粉服的。芒硝，古代就叫硝石，可以消各類的結(jié)石，能夠化大的結(jié)石為碎沙，所以張仲景《傷寒論》中就有柴胡加芒硝湯，可以治療各類的膽囊炎，膽石證引起的協(xié)肋硬滿，及少陽證兼里熱證，用了之后大便就通利，胸脅就松開。如果是尿路結(jié)石可配伍通利膀胱的藥物，加上碎石的芒硝，硬塊變細(xì)變軟，便于結(jié)石的排出。
跟大家介紹一位叫關(guān)松的醫(yī)生，家傳的使用芒硝外用，療效非常顯著的一些經(jīng)驗(yàn)分享給大家。第一個(gè)治療肝膽結(jié)石，這方法最開始是他爺爺發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)農(nóng)村養(yǎng)豬很多，都習(xí)慣用芒硝來喂養(yǎng)，就是瀉火通便，健胃消食，家中常備了很多的芒硝，每次進(jìn)貨都放在一個(gè)地方，時(shí)間久了就發(fā)現(xiàn)，堆放在墻角不僅受了芒硝的侵蝕，墻角的磚石膨脹生出白毛，更發(fā)現(xiàn)芒硝邊上的小石頭，也在變小而且易碎，便覺得這個(gè)藥有非常好的消石作用，發(fā)現(xiàn)消石力道非常強(qiáng)。恰巧他的鄰居七十多歲老人家得了膽管結(jié)石，因?yàn)槟昙o(jì)比較大就不愿意做手術(shù)了，經(jīng)過醫(yī)院的中西醫(yī)保守治療后，仍然是覺得脹痛難受。關(guān)醫(yī)生的爺爺便取了兩把芒硝，囑咐用細(xì)布包起來，晚上和白天閑的時(shí)候就放在肝膽結(jié)石疼痛的部位，并用繃帶綁緊，根據(jù)他的說法，當(dāng)天晚上應(yīng)用，患者疼痛就明顯減輕了，后續(xù)連續(xù)用這個(gè)辦法用了半個(gè)月以后，就沒有再見到痛的情況，后來去做B超，就沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石了，沒有再發(fā)生疼痛的情況。有了這次經(jīng)驗(yàn)后，他們就非常重視用芒硝外敷來治療結(jié)石。他們覺得芒硝有明顯的提高排石和融石的療效。
第二個(gè)方面是治療急性的濕疹，急性濕疹是一種具有多型性的皮疹及滲出傾向的皮疹，伴劇烈的瘙癢，而且非常容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的人可以見到滲出水來。西醫(yī)一般是抗炎治療，但一般都會(huì)轉(zhuǎn)為慢性的，控制滲液要很長(zhǎng)的時(shí)間。關(guān)家家傳的，只要是見到這種濕疹滲液的，都有芒硝外用，外敷，一般用一兩次以后，這種滲液都會(huì)明顯的減輕好轉(zhuǎn)。具體的話就是一次取芒硝200克，用于500毫升的溫水，融化后，用毛巾浸泡于藥液中，擰干不至滴水，然后用濕的毛巾敷在患處，每次敷30分鐘，每天敷2到3次，嚴(yán)重的話可以用到2天，一般都會(huì)好。
另外，還用芒硝來治療痱子，外敷乳房，用來回乳。就是到了小孩要斷奶的時(shí)候，還有好多奶水，很脹，怎么辦呢，可以用芒硝外敷。當(dāng)然還有個(gè)非常好的方法，就是用麥芽直接煎水口服，當(dāng)天就見效，回乳的效果非常的明顯。
他還介紹這種濕敷的方法可以治療陰莖的水腫和包皮的坎頓。在他們家傳的二仙合劑中，也用芒硝來軟堅(jiān)散結(jié)，清熱瀉火。芒硝外用范圍非常廣，可以應(yīng)用到急性熱性皮膚病。
番瀉葉
番瀉葉的功效是瀉下導(dǎo)滯。由于使用時(shí)間不長(zhǎng)，首先是在《中國(guó)藥學(xué)大辭典》中出的，大約就是幾十年的時(shí)間吧。它是一個(gè)外來藥，因?yàn)橛袀€(gè)“番”字，大家就知道它是外來的藥。所謂叫番瀉葉，番是外面來的意思，瀉葉指有瀉的作用，番瀉“葉”證明它是植物的葉子。它和大黃相比較，因?yàn)榇簏S應(yīng)用的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)生都很熟悉，所以有很多有名的方子，一般都是用大黃，不會(huì)去使用番瀉葉。
在臨床上，番瀉葉主要是用來治療習(xí)慣性的便秘，其他方面用得非常少。番瀉葉用量一般很輕，一般就是用2～3克，像泡茶，泡水喝，可以治療習(xí)慣性的便秘。為什么近年來番瀉葉越來越受到習(xí)慣性便秘的人歡迎呢。因?yàn)樗蝗菀讓?dǎo)致繼發(fā)的便秘，對(duì)于習(xí)慣性便秘，需要經(jīng)常服用，它比較適合，這是最大的優(yōu)勢(shì)。其次，大黃比較苦，喝起來口感也不好，番瀉葉苦味不明顯。所以說，治療習(xí)慣性便秘，番瀉葉是使用比較廣泛的。這味藥我在臨床上用得非常少，在我們中國(guó)的使用也就是七八十年吧，所以大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)也不是特別的深刻。最主要的治療是習(xí)慣性便秘，作為茶飲的藥物使用，比大黃口感好一點(diǎn)，效果也還比較好的藥物。真正開處方的時(shí)候，很少去開到這味藥。
蘆薈
蘆薈其實(shí)在醫(yī)院里開得也是非常少的，但是蘆薈大家現(xiàn)在也很熟悉，大家最熟悉的是因?yàn)樗星鍩岬淖饔?，它?jīng)常會(huì)用來做美容做面膜之類的。在臨床上真正去使用也是用來治療習(xí)慣性便秘，用得比較多一些。作為瀉下藥，主要用于習(xí)慣性便秘。
蘆薈還有一個(gè)作用是清肝熱，清肝熱還蠻強(qiáng)的，如果是熱結(jié)便秘兼有肝火的、煩躁不安的，比較適合。因?yàn)闊峤Y(jié)便秘兼有肝旺的，容易出現(xiàn)煩躁不安，脾氣比較大，容易失眠，眼睛脹痛，紅腫的，肝比較旺的情況，我們可以去使用到蘆薈這味藥。
課本上還講到了蘆薈有殺蟲的作用，其實(shí)它的作用主要是針對(duì)蛔蟲的。在鄉(xiāng)下，經(jīng)常有豬生病的時(shí)候，豬不長(zhǎng)了，好瘦，會(huì)搗一點(diǎn)蘆薈，搗爛放在豬食里面喂給豬吃?，F(xiàn)在真正用蘆薈來殺蟲，其實(shí)比較少見，基本上沒怎么去使用。
大家要注意個(gè)問題，蘆薈這味藥一般不會(huì)用來煎湯喝，因?yàn)槲兜婪浅５目?，而且有明顯的異味，所以一般只作為丸劑來使用。蘆薈的品種很多，和藥用的不一定一樣。像有一種是作為食品的，可以炒來吃的，這種蘆薈是食用的，跟我們課本上講的藥用的蘆薈是不一樣的。至于蘆薈、番瀉葉的功效大家再看下課本。
今天我們先把前面的攻下藥過了一遍，大家再把課本好好看一下。主要大家要掌握大黃、芒硝的功效，這在臨床上是比較常用的藥物，特別是大黃，大黃的功效比較多，大家好好再看下課本再復(fù)習(xí)下。
好，今天的課就講到這里，非常感謝大家的收聽！
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