【嘉賓簡(jiǎn)介】
張凱威中醫(yī)師，男，師從臺(tái)灣經(jīng)方大家張步桃醫(yī)師，臺(tái)北中醫(yī)世家。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生。目前坐診于北京同仁堂、上海濟(jì)民中醫(yī)門(mén)診部。主治內(nèi)科雜?。ㄈ纾焊忻啊㈩^痛、眩暈、耳鳴、哮喘、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、胃痛、消化性潰瘍、腸易激綜合癥、便秘、腹瀉、高血壓、水腫）、中醫(yī)婦科（如：痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、宮寒、子宮肌瘤、盆腔炎、陰道炎、多囊卵巢綜合癥、更年期調(diào)理）、骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ纾杭缰苎?、腰椎病、頸椎病、五十肩、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、小兒疾?。ㄈ纾簠捠场⑦z尿、腹瀉）、亞健康調(diào)理（如：易手腳冰冷、失眠、食欲不振）等，尤其擅長(zhǎng)治療結(jié)石病癥（如：腎結(jié)石、膽結(jié)石、膀胱結(jié)石）。
【內(nèi)容介紹】
膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。
什么是膽結(jié)石？
膽結(jié)石是怎么形成的？
得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么治？
膽結(jié)石的癥狀有哪些
預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)該在日常生活中注意哪些方面？
【訪談精華】
大家好，我是張凱崴醫(yī)師，來(lái)自臺(tái)灣臺(tái)北，今天很高興有這個(gè)機(jī)會(huì)在這平臺(tái)跟大家做講座，跟大家談?wù)勀懡Y(jié)石。
在講座之前，我先做個(gè)簡(jiǎn)單的自我介紹。我的祖父跟父親都是中醫(yī)師，所以我幼承庭訓(xùn)，我的中醫(yī)啟蒙書(shū)是汪昂的《湯頭歌訣》跟《本草備要》，所以我是從中藥以及方劑進(jìn)入中醫(yī)的世界，后來(lái)陸續(xù)接觸了《內(nèi)經(jīng)知要》，《難經(jīng)》，以及張介賓的《類(lèi)經(jīng)》等書(shū)。在大學(xué)畢業(yè)之后，有幸認(rèn)識(shí)張步桃醫(yī)師，他是臺(tái)灣當(dāng)代的經(jīng)方大家，致力于傷寒論的臨床實(shí)踐，但在三年前他不幸去世，記得上他的最后一堂課是在臺(tái)北市羅斯福路他診所的會(huì)議室，當(dāng)時(shí)他坐著輪椅，賣(mài)力地講著他的講稿，這個(gè)畫(huà)面讓我永生難忘，我還記得那堂課，講的是眼科的龍木論﹐他特別強(qiáng)調(diào)某些眼疾，中醫(yī)的治療效果是相當(dāng)好的，而張步桃醫(yī)師他的學(xué)術(shù)思想，也影響后來(lái)我的中醫(yī)學(xué)習(xí)之路。我之后考進(jìn)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的碩士班，師從國(guó)家中醫(yī)藥管理局方劑學(xué)帶頭人李冀以及名老中醫(yī)段富津，學(xué)習(xí)老中醫(yī)的淺方用藥讓自己覺(jué)得更加進(jìn)步了不少。
我目前坐診于北京同仁堂上海濟(jì)民中醫(yī)門(mén)診部裹針?biāo)幉⑹?。尤其在肩周炎，頸椎病方面，先給予一到兩次的針刺，讓病人緩解病情，然后再給予藥，效果都不錯(cuò)，而中醫(yī)婦科像閉經(jīng)痛經(jīng)，多囊卵巢綜合癥，還有月經(jīng)不調(diào)，都是我常常在治療的。
在講座之前，我現(xiàn)在先講講今天要講的架構(gòu)，主要分成六個(gè)大部分：第一部分先做個(gè)概述，先談?wù)勀懡Y(jié)石的一些小故事，再談膽的結(jié)構(gòu)，再來(lái)跟大家講膽汁有哪些成分，膽囊的生理作用，膽與膽病的關(guān)系，然后講講結(jié)石的化學(xué)成分與結(jié)石的部位；第二部份跟大家談?wù)勀懡Y(jié)石的病因病機(jī)，會(huì)先從中醫(yī)的角度來(lái)談，第二個(gè)再?gòu)纳韺W(xué)的角度來(lái)談；第三部分，跟大家談?wù)勀懡Y(jié)石的臨床表現(xiàn)，結(jié)石在不同位置會(huì)有不同的癥狀，然后中醫(yī)如何辨證論治以及在臨床上膽結(jié)石與慢性膽囊炎、胃病的關(guān)系；第四部分，談?wù)勚嗅t(yī)治療膽結(jié)石的特點(diǎn)；第五部分，談?wù)勀懡Y(jié)石的預(yù)防與調(diào)護(hù)；第六部分，為今天的講座做一個(gè)小結(jié)論。
現(xiàn)在，跟大家談?wù)勀懯〉囊恍┬」适隆Ｄ懯〉臍v史是很久遠(yuǎn)的，在公元前1085年到公元前945年，在埃及的木乃伊中便發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，公元1973年馬王堆出土的漢朝女尸，根據(jù)當(dāng)時(shí)尸解報(bào)告說(shuō)，這具女尸他的膽管內(nèi)有一塊蠶豆大的膽結(jié)石，而這具女尸的肝管內(nèi)也有一塊像蠶豆大的膽結(jié)石，在兩年后也就是1975，在湖北省鳳凰山出土的一六八號(hào)新漢古墓中發(fā)現(xiàn)了一具男尸，這具男尸中，他的膽囊內(nèi)也有多顆結(jié)石，這些證據(jù)直接證明膽結(jié)石在距今兩千一百多年前，漢朝已經(jīng)存在。
一般來(lái)說(shuō)，膽結(jié)石的發(fā)病率，女性會(huì)比男性高，而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，北美印地安人膽石病發(fā)病率是全球比率最高的民族，而發(fā)病率跟年齡成正比，也就是隨著年齡的成長(zhǎng)，發(fā)病率也會(huì)逐漸升高。
那膽包括哪些構(gòu)造呢？第一個(gè)它包括了膽囊以及膽囊管，還有膽總管，膽囊它的形狀像一顆梨，為帶狀結(jié)構(gòu)，位于右上腹，緊貼于肝的下面，正確來(lái)說(shuō)他的位置在于第六肋骨與腹直肌外緣的交點(diǎn)上，通常我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)在該處觸診，如有壓痛、反跳痛為莫非征常陽(yáng)性，提示有結(jié)石的可能。膽囊管是膽囊與膽管之間的通道，在臨床上，大部分病人，因腸道內(nèi)細(xì)菌能透過(guò)此管逆行性到膽囊，所以在膽囊炎和膽石病中膽總管內(nèi)細(xì)菌逆行感染，是一個(gè)很重要的感染途徑。
膽汁的成分有哪些呢？膽汁中百分之九十七是水分。其他還有膽紅素，膽鹽，膽固醇，卵磷脂等多種成分。
那膽囊有什么樣的生理作用呢?第一個(gè)是儲(chǔ)存膽汁，第二個(gè)是濃縮膽汁，第三個(gè)是分泌膽汁。第一個(gè)儲(chǔ)存膽汁，膽汁由肝臟分泌并從肝排除存在于膽囊，膽囊作用就像一個(gè)水庫(kù)，平時(shí)將膽汁存在膽囊，需要的時(shí)候就放出膽汁，膽囊的第二個(gè)生理作用就是濃縮膽汁，它可以將膽汁濃縮成原體積的四分之一到十八分之一，第三個(gè)是分泌作用，肝管是膽汁的輸送管道，而括約肌就像閘門(mén)一樣，使膽汁從單向方式流入十二指腸。
一、那我們先來(lái)談?wù)勚嗅t(yī)對(duì)膽的認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)認(rèn)為膽居六府之首?！峨y經(jīng)》說(shuō):”膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。”這個(gè)精汁就是膽汁的意思，膽與肝相連，附于肝之小葉間，膽與肝有經(jīng)脈相互絡(luò)屬互為表里。《靈樞本輸篇》說(shuō):”膽者中精之府。內(nèi)藏清凈之液，意即膽汁?！蹦懼犊嗌G黃，由肝之精氣所化生匯集于膽，瀉于小腸以助飲食之消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要保證?！稏|醫(yī)寶鑒》中說(shuō)：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！边@是從膽汁的化身來(lái)源而講的，膽汁的化生與排放，由肝的疏泄功能控制跟調(diào)節(jié)，若肝的疏泄功能正常，則膽汁排放暢達(dá)，脾胃運(yùn)化也得以健運(yùn)，反之，若肝失疏泄則導(dǎo)致膽汁排放不利，進(jìn)而影響脾胃的運(yùn)化功能。
那在中醫(yī)上，膽跟膽病的關(guān)系什么呢？中醫(yī)有關(guān)膽病的認(rèn)識(shí)，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)膽病的辯病是以癥狀，病名為主的，盡管在《內(nèi)經(jīng)》就有膽癥的膽病概念，但中醫(yī)命名形成了以癥狀命名的傾向，醫(yī)家根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)，大多分散與脅痛黃疸發(fā)熱等癥狀病名之中。第二個(gè)特點(diǎn)就是膽病的辨證論治與肝不可分割，有關(guān)膽病辯證，《內(nèi)經(jīng)》有膽實(shí)、膽虛、膽熱、膽寒是等基本證候，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體以臟腑為中心，而臟腑之中以臟為主，府為次，而肝膽雖相互表里，亦是以肝為主，膽為次，因此在許多中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)膽病辨證，或盡提肝都不提膽，論膽病時(shí)時(shí)便成為肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)濕熱的，實(shí)際上就是膽氣郁結(jié)，膽經(jīng)濕熱。
膽結(jié)石是一個(gè)西醫(yī)的名稱(chēng)，它是指膽道系統(tǒng)包括膽囊，膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，它的成因是肝細(xì)胞合成膽汁過(guò)程中，膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)造成膽汁淤積濃縮而成的結(jié)石，在中醫(yī)上并沒(méi)有膽結(jié)石這個(gè)名詞，而主要是針對(duì)癥狀來(lái)命名，《靈樞·脹論》說(shuō)：“ 膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息 ”，這句話比較貼切的符合膽結(jié)石患者的癥狀，所以我個(gè)人也比較認(rèn)同，膽結(jié)石在中醫(yī)的名稱(chēng)稱(chēng)為膽脹。
那我們聊膽結(jié)石，必須了解到膽石它的化學(xué)成分。膽結(jié)石的化學(xué)成分第一個(gè)有膽固醇結(jié)石，他是以膽固醇為主要成分。他的結(jié)石顏色淡輝煌而質(zhì)地硬，這種大都會(huì)發(fā)生在膽囊結(jié)石中。第二個(gè)是膽色素結(jié)石，以膽色素鈣為主，顏色為棕黑色或棕黃色，有的是泥團(tuán)，有的成泥沙狀。第三個(gè)就是混合性的結(jié)石，也就是包含膽固醇結(jié)石，以及膽色素結(jié)石。接下來(lái)講。結(jié)石的部位，我先傳個(gè)圖給大家看一下。
現(xiàn)在講講結(jié)石的部位。第一個(gè)，結(jié)石在膽囊，主要是由膽汁代謝異常，膽固醇析出結(jié)晶造成的結(jié)石。第二個(gè)是膽總管結(jié)石，多為膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。第三個(gè)結(jié)石是結(jié)石在肝內(nèi)的膽管，結(jié)石在左肝管多于右肝管，也可分布于兩側(cè)的肝管內(nèi)。
二、第二部分跟大家講講膽結(jié)石的病因病機(jī),
中醫(yī)是怎么了解膽結(jié)石的呢？中醫(yī)認(rèn)為，膽為中精之府，內(nèi)繼相火，與肝相表里。若肝氣郁結(jié)造成膽郁不通，膽汁淤積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬膽汁日久成砂石，中醫(yī)說(shuō)肝主情緒，肝氣郁結(jié)，也就是長(zhǎng)期精神刺激的人，或者是情志抑郁，或容易生氣暴怒傷肝，而導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)生日久結(jié)聚成結(jié)石。第二類(lèi)是某些人愛(ài)吃醇酒厚味油膩之品傷及脾胃，而脾胃升降失常，土滯木郁，肝失疏泄，煎熬膽汁而成結(jié)石，所以膽結(jié)石他的病位是在膽而根在肝，然后病及脾胃。
從生理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，膽結(jié)石是什么產(chǎn)生的呢？
第一個(gè)，膽汁中比例失調(diào)，剛跟大家說(shuō)過(guò)膽汁成分，百分之九十七是水，固體成份則有膽鹽、膽固醇、卵磷脂等，膽固醇是脂類(lèi)物質(zhì)，不溶于水，正常人的膽固醇能夠穩(wěn)定地溶解在膽汁中，主要因?yàn)槟懼杏凶銐虻哪扄}和卵磷脂形成膠粒的緣故，一旦膽液膽固醇庫(kù)存增多，或者是過(guò)剩，就會(huì)形成膽固醇結(jié)晶，結(jié)晶越積越多逐漸就會(huì)形成結(jié)石。
第二個(gè)因素是雌激素，雌性激素能夠直接影響肝臟內(nèi)的酶系統(tǒng)，使肝細(xì)胞分泌膽汁，內(nèi)含膽鹽減少，膽固醇增加，還能干擾膽囊收縮的功能，造成膽汁排放受阻，膽汁郁積，促使膽石形成，由于雌激素是女性的含量會(huì)大于男性，所以患者比率通常女性會(huì)大于男性，然而懷孕次數(shù)較多的女性，由于激素常保持高水平，而她形成膽石的原因也會(huì)比一般的女生還要高。
第三個(gè)因素是肥胖者，或者是運(yùn)動(dòng)較少的人，肥胖者或者是運(yùn)動(dòng)較少的人，他體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)換率較正常人高，而使膽汁內(nèi)膽固醇排泄量增多，容易形成結(jié)石。
第四個(gè)就是長(zhǎng)期精神緊張，抑郁的人，會(huì)使內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂，進(jìn)而影響膽囊功能收縮，造成膽汁郁積，日久成砂石。第五個(gè)因素就是膽道蛔蟲(chóng)癥，由于衛(wèi)生習(xí)慣不良，蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，有的大批產(chǎn)卵，有得很快的死亡，殘?bào)w跟蟲(chóng)卵等異物阻塞膽道、存留膽道，逐漸形成結(jié)石的核心。
三、第三部分跟大家聊聊膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)。
大家可以看剛剛我發(fā)的那個(gè)圖，結(jié)石在不同的位置會(huì)有不同的癥狀。
如果說(shuō)第一個(gè)，結(jié)石在膽囊，會(huì)有哪些癥狀呢?患者可能平時(shí)一般無(wú)疼痛，但發(fā)生梗阻時(shí)多有疼痛，主要癥狀為右上腹，劇烈的疼痛，有時(shí)伴惡心，嘔吐，結(jié)石引起的膽絞痛的特點(diǎn)是突然的發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受，以上腹部和右上腹部為主，有時(shí)會(huì)放射到右肩背部或者是腰部，有時(shí)會(huì)隨著體位的變動(dòng)，結(jié)石可能移位或者被排入總膽管，而由于梗阻解除則絞痛也隨之緩解。
第二個(gè)若結(jié)石在膽總管，患者會(huì)有腹痛，他的腹痛位于劍突下。開(kāi)始為悶脹感，繼而轉(zhuǎn)為陣發(fā)性劇烈疼痛或?yàn)槌掷m(xù)性的脹痛。但陣發(fā)性加劇的絞痛，患者也會(huì)有惡心，嘔吐。但她隨后會(huì)寒戰(zhàn)高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，病人的尿呈茶色，那我們觀察病人他的鞏膜都有黃染的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三個(gè)如果結(jié)石在肝內(nèi)膽管，癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹悶脹疼痛，胃寒發(fā)熱，有時(shí)出現(xiàn)黃疸。結(jié)石位于肝右后葉膽管內(nèi)疼痛可放射到肩背部，結(jié)石位于左側(cè)肝葉膽管內(nèi)疼痛可發(fā)射到劍突下。
那膽結(jié)石的我們中醫(yī)是如何辯證論治的呢？根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。我認(rèn)為是分為兩類(lèi)，第一個(gè)就是肝郁氣滯型，第二個(gè)就是濕熱蘊(yùn)結(jié)型的。
第一個(gè)肝郁氣滯型，他的患者經(jīng)常右脅部疼痛，而且痛引肩背，胸脘發(fā)悶常有噯氣口苦，嘔吐，惡心，納呆，舌苔薄白脈弦細(xì)等，我們?cè)僮屑?xì)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者可能平常容易生氣，脾氣比較暴躁，他的大便也會(huì)時(shí)干時(shí)硬，像這類(lèi)的患者，我通常是用小柴胡湯加減，藥物可能再使用柴胡黃芩，生白芍，香附，郁金，雞內(nèi)金，金錢(qián)草，枳殼，青皮的藥。
第二型是濕熱蘊(yùn)結(jié)型，患者經(jīng)常右上腹部及斜肋斜背疼痛，引發(fā)點(diǎn)可能是他常吃肥甘厚味而發(fā)病，發(fā)病時(shí)右上腹疼痛，向兩協(xié)放射，疼痛劇烈，目黃大便秘結(jié)，舌紅舌苔黃膩，像這樣的患者，我可能會(huì)使用大承氣湯和小柴胡湯加減，再加香馥，郁金，金錢(qián)草等理氣消食藥。
那可能大家都有疑問(wèn)，那我要怎么樣？覺(jué)得自己可能得到了這個(gè)病呢。
根據(jù)剛剛的內(nèi)容，你發(fā)現(xiàn)你如果經(jīng)常右上腹部的疼痛而且反復(fù)發(fā)作，向右肩部放射，或者你吃的很飽之后，或者是吃比較油膩的東西。右上腹就開(kāi)始悶痛脹痛，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員按壓右上腹后，會(huì)發(fā)生莫非征常陽(yáng)性，也就是說(shuō)懷疑你可能會(huì)有膽結(jié)石，那這時(shí)候我們就會(huì)建議你做個(gè)B超來(lái)做個(gè)確診。
現(xiàn)在跟大家談?wù)勀懡Y(jié)石跟慢性膽囊炎還有胃病的關(guān)系。慢性膽囊炎是常見(jiàn)的一種膽囊疾病，病患常伴有結(jié)石，但也有無(wú)結(jié)石的膽囊炎患者，有些慢性膽囊炎患者。因結(jié)石一時(shí)性的阻塞膽囊管，引起膽絞痛發(fā)作，他的疼痛多位于上腹部或右上腹，還伴有胃灼熱，噯氣，泛酸等一系列消化不良的癥狀，而有些病人。他并沒(méi)有膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適，噯氣。惡心等癥狀，所以常常誤以為自己得了胃痛或胃病。像這一類(lèi)的病人，雖然癥在胃但是其根本是在膽，雖長(zhǎng)期接受胃病的治療，但根本未除故病情延綿不愈，所以通常建議患者，照個(gè)B超以確定是膽病或者是胃病。
四、第四大部分跟大家聊聊中醫(yī)治療膽結(jié)石的特點(diǎn)。
在治療時(shí)我重視肝膽的關(guān)系。肝的生理特征是肝之性調(diào)達(dá)，以升為順治，膽腑以通降下行為順，所以疏肝解郁，利膽排石，是我治療膽結(jié)石的治療大法，疏肝是針對(duì)肝疏泄失暢，肝氣郁滯而澀，利膽，是針對(duì)膽汁排泄不暢，濕熱內(nèi)生而利，疏泄有助于膽腑疏利，膽氣降有助于肝之調(diào)達(dá)，內(nèi)經(jīng)說(shuō)，膽為中精之腑，六腑以通為用，這個(gè)通字我認(rèn)為代表著通腹，利膽，理氣等三個(gè)意義。
肝膽既然互為表里，所以肝氣條達(dá)則膽腑通暢，所以利膽必須疏肝，那療效呢，我覺(jué)得取決于選擇的方藥，方劑上，內(nèi)經(jīng)說(shuō)，木郁者達(dá)之結(jié)者散之，辯證后我常選擇小柴胡湯跟大承氣湯隨癥加減，小柴胡湯可以和解少陽(yáng)，疏肝解郁，大承氣湯可以通服氣降氣利膽排石，用藥方面，我列舉幾個(gè)常用的要跟大家分享一下，金錢(qián)草、雞內(nèi)金，郁金，青皮，延胡索以及白芍。
第一個(gè)金錢(qián)草它可以清熱滲濕，利膽退黃。是清肝利膽的要藥，現(xiàn)代藥理表明金錢(qián)草，有促進(jìn)膽道括約肌的松弛，它可以幫助結(jié)石的排出。
第二個(gè)再講雞內(nèi)金，他可以助脾消食，在醫(yī)學(xué)衷中參西錄說(shuō)，雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。所以一般來(lái)講，我們?cè)谂R床也常用雞內(nèi)金來(lái)處理結(jié)石病。
第三個(gè)是郁金，本草備要說(shuō)，行氣解郁，涼心熱，散肝郁，這是郁金的功效。
第四個(gè)青皮，我常拿青皮跟柴胡來(lái)做藥對(duì)，他可以疏肝破氣，消積化滯。
第五個(gè)是延胡索，一般都知道延胡索是非常重要的止痛藥，它可以活血理氣用于治療胸?zé)幔涓共康奶弁础?/span>
第六個(gè)是白芍，他可以柔肝，還急止痛，本經(jīng)云，白芍主邪氣腹痛、除血痹、破堅(jiān)積，以治寒熱疝瘕，止痛。
在一般教科書(shū)中或者是一些醫(yī)案在治療結(jié)石病的時(shí)候，在用藥方面我覺(jué)得劑量都相當(dāng)保守，我認(rèn)為劑量可以大一點(diǎn)，像上名老中醫(yī)岳美中醫(yī)師，在他的醫(yī)案中他的治療結(jié)石病的時(shí)候劑量都非常的大。我現(xiàn)在傳書(shū)的截圖給大家看。
大家看她治療結(jié)石病的時(shí)候，金錢(qián)草用到了六十克，再?gòu)?fù)診之后，他的金錢(qián)草用到了九十克，所以我認(rèn)同他的觀點(diǎn)就是在處理結(jié)石病的時(shí)候，劑量可以大一點(diǎn)，還有像白芍，他跟甘草配的時(shí)候，我也認(rèn)為他的比例也可以大一點(diǎn)。
五、第五個(gè)跟大家談到膽石病的預(yù)防跟調(diào)護(hù)。
第一個(gè)是要保持愉悅的心情。人的情志在外界環(huán)境刺激下，會(huì)產(chǎn)生各種反應(yīng)，這是屬于正常的生理現(xiàn)象，但如果情志波動(dòng)劇烈，或者是持續(xù)過(guò)久﹐很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。有的人他因?yàn)锽超的檢查后發(fā)現(xiàn)自己有了膽結(jié)石，或者是腎結(jié)石，或者結(jié)石非常地大，或者在發(fā)病的時(shí)候膽絞痛難忍，造成情緒起伏過(guò)大，由于情志的波動(dòng)會(huì)影響了休息睡眠，甚至飲食，這些都會(huì)造成病情的加重，素問(wèn)玉機(jī)真藏論說(shuō)，憂恐悲喜怒，令人不得以其次，故令人有病矣。情志的異常，一般都認(rèn)為外界的刺激所引起有關(guān)，但其實(shí)臟腑氣血的病變，也會(huì)影響情志的異常，如靈樞本神篇說(shuō)，肝氣虛則恐，實(shí)則怒，心氣虛則悲。實(shí)則笑不休。
膽石病預(yù)防的第二點(diǎn)，我認(rèn)為要飲食適宜注意衛(wèi)生，要講究飲食衛(wèi)生。生吃瓜果一定要清凈消毒，以防吃入蛔蟲(chóng)卵，第二個(gè)多吃含有維生素a的食物，比如綠色蔬菜，胡蘿卜西紅柿，韭菜玉米等，第三個(gè)，當(dāng)在攝取蛋白質(zhì)跟脂肪時(shí)，量要適中，要適當(dāng)?shù)卦黾邮澄镏欣w維的成分，纖維可以有效地降低膽汁中膽固醇的濃度，還有吃飯要定時(shí)定量，盡量用植物油來(lái)烹調(diào)，然后可以多吃促進(jìn)膽汁分泌及利膽的東西，比如建議大家，可以買(mǎi)些玉米須來(lái)煮水來(lái)喝，最重要的一點(diǎn)，要吃早餐，而且早餐要吃的好，吃的飽，因?yàn)樵绯靠崭沟娜?，他膽汁中膽固醇飽和度較高，飽和度一高就容易形成結(jié)石。
那跟大家講講飲食上有哪些禁忌，我分為五點(diǎn)給大家講。
飲食上的禁忌的第一點(diǎn)，要少吃含膽固醇高的食物，譬如動(dòng)物的心肝，也就是動(dòng)物的內(nèi)臟，還有蛋黃。第二個(gè)要少吃高脂肪的食物，比如肥油或者是油榨的食物像雞塊等。第三個(gè)要少抽煙，少喝酒，煙酒這類(lèi)是刺激性的物品，這些可能會(huì)造成膽囊收縮，膽汁排出困難，而誘發(fā)膽絞痛。第四點(diǎn)，要少吃辛辣之品像辣椒等，第五個(gè)要少吃甜食像蛋糕糖果這類(lèi)，因?yàn)楹鞘澄?，他?huì)造成胰島素的增加，造成膽固醇堆積濃縮膽汁，最后形成的結(jié)石。
在日常調(diào)護(hù)方面還要講究個(gè)人的衛(wèi)生，要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，我在這里我特別說(shuō)一下，膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的預(yù)防，膽管結(jié)石多數(shù)為膽色素結(jié)石，在剛剛前面有跟大家提過(guò)，這種結(jié)石與膽道蛔蟲(chóng)感染有關(guān)，蛔蟲(chóng)來(lái)自腸道，這就要求講究個(gè)人的衛(wèi)生，要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，膽囊結(jié)石大多數(shù)膽固醇結(jié)石，這類(lèi)結(jié)石的形成，跟營(yíng)養(yǎng)飲食有關(guān)，所以要注意攝取蛋白質(zhì)與脂肪量，而葷素要合理的分配，不要過(guò)辛或過(guò)辣。
六、那現(xiàn)在為大家做一個(gè)小小的結(jié)論。
根據(jù)中醫(yī)的理論，肝失疏泄是膽結(jié)石的主因，肝主情緒，保持愉悅的心情是很重要的，要注意勞逸結(jié)合，要工作也要運(yùn)動(dòng)，在臨床上膽結(jié)石并非單獨(dú)出現(xiàn)，他常合并著胃脘痛，胃脹，納呆等消化系統(tǒng)的疾病，所以常被誤判為胃病，當(dāng)你長(zhǎng)期胃病沒(méi)有治好的時(shí)候，建議做個(gè)B超已確認(rèn)病位是在膽或者是在胃。以做確診，在治療上中醫(yī)辨證為主，結(jié)合B超檢查明確了解結(jié)石所在的位置，形狀，大小等全面因素分析病情，從而達(dá)到清除結(jié)石。去除病因以防治結(jié)石再生，跟大家，再講一次一定要吃早餐，絕對(duì)不要空腹。
那今天的講座。就到此為止，謝謝大家的收聽(tīng)。
【問(wèn)答精華】
#尋醫(yī)問(wèn)藥#
問(wèn)：張醫(yī)生，我想問(wèn)一下【兒童支氣管哮喘】，如何減少?gòu)?fù)發(fā)，如何治療呢？
答：一般來(lái)說(shuō)，可吃【參苓白朮丸合玉屏風(fēng)散】，從養(yǎng)脾胃開(kāi)始，但實(shí)際情況必須結(jié)合脈象、舌象，用藥僅供參考！
來(lái)源：上醫(yī)網(wǎng) 明醫(yī)訪談--張凱威
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