過(guò)敏性鼻炎，是西醫(yī)的名稱，現(xiàn)代中醫(yī)也用，明確了中醫(yī)疾病分類。本病原屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而引起的，以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng)。在臨床上分為長(zhǎng)年性和季節(jié)性發(fā)作二型，以青少年發(fā)病為多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為連續(xù)的、頻發(fā)的鼻癢、打噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退或消失。嚴(yán)重者可伴有頭痛、耳鳴、眼癢、流淚、聽(tīng)力障礙等癥狀。發(fā)作期，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻粘膜蒼白、水腫或充血腫脹，其中以鼻粘膜蒼白者更為多見(jiàn)，呈灰白色或灰藍(lán)色，鼻腔有大量水樣分泌物或稀薄的粘液性分泌物。由于本病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，常導(dǎo)會(huì)致患者情緒失調(diào)、失眠、疲乏、注意力不集中、納少，嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)，使生活質(zhì)量下降。
診斷
根據(jù)臨床癥狀與體征可診斷，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，血清及鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多及IgE水平升高。
鑒別診斷
與下列鼻炎鑒別：急性鼻炎除鼻塞、噴嚏、流涕清稀，常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，且病程較短，幾天后可愈；血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎多與溫度變化、情緒波動(dòng)、精神緊張誘發(fā)，但鼻腔分泌物涂片無(wú)典型改變，IgE測(cè)定為陰性。
治療
西醫(yī)沒(méi)有特效根治方法，基本上都是以抗過(guò)敏藥、激素、鈣劑等對(duì)癥治療，收鼻水止鼻癢效果快，只是治標(biāo)不治本，藥過(guò)后復(fù)發(fā)。很多患者以查找引起致敏源方式脫敏治療，效果是有，但始終難以根除。
抗過(guò)敏治療西醫(yī)見(jiàn)效快，而對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，中醫(yī)比西醫(yī)強(qiáng)。中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎最大特點(diǎn)是，外內(nèi)因同治，既治標(biāo)又治本。
病因
中醫(yī)把引起過(guò)敏性鼻炎的病因分為兩種，1.外因：因受外感病邪刺激而誘發(fā)，常見(jiàn)于風(fēng)邪、寒邪、濕邪及一些病邪異氣，可以通過(guò)體表、呼吸道、消化道入侵人體，導(dǎo)致肺氣受傷，失于宣肅，鼻竅不利。2.內(nèi)因：由于體質(zhì)差異或偏頗，身體陰陽(yáng)失衡，抵抗力降低，衛(wèi)表不固，腠理疏松，給外邪有可乘之機(jī)。中醫(yī)徹底把內(nèi)因治療好，讓外邪在人體起不了作用，就能讓過(guò)敏性鼻炎不復(fù)發(fā)。
通過(guò)臨床觀察，根據(jù)引起過(guò)敏性鼻炎發(fā)病原因，整理分析歸納為四大證：
一、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒
主要表現(xiàn)：鼻竅奇癢，噴嚏連連，流大量清涕，鼻塞不通，每遇風(fēng)冷則易發(fā)作，反復(fù)不愈。患者平素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，全身可見(jiàn)倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色能白，舌淡苔薄白，脈虛弱。
治療法則：溫補(bǔ)肺臟，祛散風(fēng)寒。
代表方藥：溫肺止流丹加減。
黃芪15g，人參15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷花10g，蒼耳子10g，細(xì)辛3g，甘草6g。每日1劑，水煎服。
隨癥加減：若汗出惡風(fēng)，頸項(xiàng)疼痛者，加桂枝6～10g、葛根30g；喘咳痰稀者，可加法半夏12g、炙麻黃6~10g、北杏仁10g。
不復(fù)發(fā)要點(diǎn)：本證患者平素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，是陽(yáng)氣不足表現(xiàn)，屬陽(yáng)虛體質(zhì)，這就是內(nèi)因。所以，在治療的后期以治療內(nèi)因?yàn)橹?，本證宜補(bǔ)陽(yáng)祛寒、溫養(yǎng)肝腎。工作生活注意避寒保曖，盡量少用冷氣，多曬太陽(yáng)吸收陽(yáng)氣。
藥宜溫補(bǔ)，食宜甘溫，例如中藥有：黃芪、人參、鹿茸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、狗脊等；食物有：牛、羊、狗肉，蔥、姜、蒜、鱔魚(yú)、韭菜、辣椒、胡椒、荔枝、菠蘿等。少食生冷寒涼食物，如黃瓜、藕、梨、西瓜、山楂等。藥膳可用當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸15克、生姜五片、羊肉100克；胡椒根煲蛇肉：胡椒根10～50g，蛇肉250g，加清水煲湯，食肉飲湯，有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。平時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)可以提升人體陽(yáng)氣，促進(jìn)新陳代謝。根據(jù)個(gè)人體能情況，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)半小時(shí)及以上，最好達(dá)到汗出為宜。
徹底治愈偏頗體質(zhì)，達(dá)到平和質(zhì)為止，恢復(fù)身體抗病能力。這也是中醫(yī)治未病的范疇，讓“蒼蠅叮不了無(wú)縫的蛋”，過(guò)敏性鼻炎就不復(fù)發(fā)。
二、肺脾氣虛、水濕泛鼻
主要表現(xiàn)：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，淋漓而下，嗅覺(jué)遲鈍。患者患病日久，反復(fù)發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白或白膩，脈濡緩或沉弦。
治療法則：健脾益氣，升清化濕。
代表方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，甘草6g，陳皮6g，升麻10g，柴胡10g，15g，生薏苡仁30g，五味子12g。每日1劑，水煎服。
隨癥加減：若噴嚏多者，加蟬蛻6g、地龍干10g；若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥30g，糯稻根30g。
不復(fù)發(fā)要點(diǎn)：本證患者平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏，屬寒濕體質(zhì)，治療后期宜以燥濕驅(qū)寒為主，如果寒濕在表，方宜選藿香正氣散，寒濕在里，方選腎氣丸。
囑患者平時(shí)注意防寒保暖，多吃些溫?zé)嵝缘?、健脾祛濕的食物，忌生冷以及寒涼性食物?/p>
藥膳可用北芪杞子燉乳鴿：取北芪30g，枸杞子15g，乳鴿1只，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，飲湯吃鴿肉，每周1～2次。有補(bǔ)氣固表，滋陰養(yǎng)血的作用。
加強(qiáng)鍛煉，除了可提升陽(yáng)氣，多出汗還可促進(jìn)濕毒排出，加快排出體內(nèi)濕氣，從而提高機(jī)體免疫力。
三、腎陽(yáng)虧虛，肺失溫煦
主要表現(xiàn)：本證多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難斂，早晚較甚。患者平素畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、腰膝酸軟、腰背冷痛、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多、性功能減退、陽(yáng)痿、早泄、耳鳴、嗜睡、記憶力減退，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。
治療法則：溫壯腎陽(yáng)，固腎納氣。
代表方藥：金匱腎氣丸加減。
附子10g，肉桂(焗服)3g，鹿角霜15g，懷山藥15g，山萸肉12g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。
隨癥加減：若噴嚏連連，清涕不止者，可加細(xì)辛3g、吳茱萸10g；咳嗽痰稀氣喘者，加蛤價(jià)10g、炙麻黃6g、胡桃肉10g。
不復(fù)發(fā)要點(diǎn)：本證患者平素畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、腰膝酸軟、腰背冷痛、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多、性功能減退、耳鳴、嗜睡、記憶力減退，面色淡白，屬腎陽(yáng)虛體質(zhì)，治療后期宜以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。中藥宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，有海馬、鹿茸、杜仲、金櫻子、巴戟天、狗脊、淫羊藿、肉蓯蓉、陽(yáng)起石、鎖陽(yáng)、骨碎補(bǔ)、仙茅等。食宜甘溫滋補(bǔ)，宜多吃羊肉、狗肉、鹿肉、雞肉等食物，多喝些羊肉湯或牛肉湯，還可多吃韭菜，對(duì)腎陽(yáng)虛有一定幫助。藥膳可用肉蓯蓉羊肉黑米粥：取肉蓯蓉30g，羊肉100g，黑米100g，肉蓯蓉煎水取汁，羊肉切小塊，與黑米同煮粥，有溫腎壯陽(yáng)，固腎納氣的作用。
四、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅
主要表現(xiàn)：多見(jiàn)于鼻初發(fā)，或由于稟質(zhì)過(guò)敏，常在酷熱暑天，或熱氣引誘而發(fā)。鼻塞鼻脹，酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕。全身或可見(jiàn)咳嗽，咽癢，口干煩熱，脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白。
治療法則：清宣肺氣，通利鼻竅。
代表方藥：辛夷清肺飲加減。
黃苓12g，梔子12g，知母12g，桑白皮12g，辛夷花10g，枇杷葉12g，升麻15g，百合15g，麥冬15g，地龍干10g。每日1劑，水煎服。
隨癥加減：若噴嚏多者、加蟬蛻10g、僵蠶10g、烏梅12g；頭脹痛者，加蔓荊子10g、白疾藜15g；咳嗽痰多，加苦杏仁、桔梗；脾經(jīng)濕熱，加滑石；頭頂痛，加蒿本；前額、眉棱骨痛，加白芷；顳部痛，加柴胡。
不復(fù)發(fā)要點(diǎn)：本證患者平素容易對(duì)藥物、食物、花粉、油漆、塵螨等過(guò)敏，皮膚常見(jiàn)蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜、抓痕。伴有咽癢、哮喘、口苦口干、身重困倦、大便黏滯不暢等。并易生痤瘡。多屬特稟質(zhì)（過(guò)敏體質(zhì)），治療后期宜避免接觸過(guò)敏原。生活上按時(shí)作息，不熬夜，保持充足的睡眠時(shí)間，提高抵抗力。保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進(jìn)居住。在春季和陌生的環(huán)境中減少室外活動(dòng)，避免接觸各種致敏物質(zhì)。不宜養(yǎng)寵物。少吃蕎麥、蠶豆、牛肉、鵝肉、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等食物。 藥膳可用烏梅粥（烏梅15g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，米100g）。
加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)， 積極參加各種體育鍛煉，可根據(jù)個(gè)人體能選擇太極拳（劍）、強(qiáng)壯功、瑜伽、步行、慢跑等。提高身體免疫力，增強(qiáng)各種適應(yīng)性能力。
其他治療
(一)滴鼻法
如果鼻塞嚴(yán)重，影響睡眠，可用芳香通竅的藥物制劑滴鼻，以宣通鼻竅。如苯麻滴鼻液、0.25%氫化可的松液滴鼻液、酮替酚液等滴鼻，或立復(fù)汀噴霧劑噴鼻，可以快速緩解鼻塞癥狀。
(二)灸法治療
1.針炙：可選用風(fēng)池，迎香，禾醪為主穴，肺俞、脾俞、腎俞為配穴，每次輪換使用主穴，配穴各一對(duì)，每日1次，10次為一療程。手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。有調(diào)理肺、脾、腎的作用，調(diào)理經(jīng)氣，宣通鼻竅。
2.艾灸：取百會(huì)、上星、身炷、膏肓、命門、神闕、氣海、中院、曲池、足三里、三陰交、涌泉、懸灸或艾炷直接灸(神闕、涌泉不能直接灸)，每次選穴3～4個(gè)，懸灸20分鐘，以溫通經(jīng)絡(luò)，宣通鼻竅。
3.耳針：可用針刺或耳壓法。取穴過(guò)敏點(diǎn)、肺、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻、皮質(zhì)下。每次選穴3～5個(gè)，若用耳壓法，可用中藥王不留行籽或磁珠壓貼耳穴，兩耳交替，3天輪換1次，并囑患者每日自行按壓2～3次。
4.天灸：包括三伏灸和三九灸，又稱發(fā)泡療法。通過(guò)將特殊調(diào)配的藥物貼敷于特定的穴位，可使藥物持續(xù)刺激穴位，通經(jīng)入絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，既可改善臨床癥狀，又可提高機(jī)體免疫力，對(duì)過(guò)敏性鼻炎及其它一些慢性病都有一定治療和預(yù)防效果。三伏天灸是夏天進(jìn)行的，三九天灸是冬天進(jìn)行的，起到冬病夏治，夏病冬治作用。陽(yáng)虛類患者三九天灸效果更好，每年最少進(jìn)行3次，連續(xù)三年。
筆者提醒：中醫(yī)治病效果關(guān)鍵在于辨證論治，前面提到中藥治療必須在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師辨證、對(duì)癥下才能使用，不可照方使用。
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