2015年以來，每年11月的第三周，是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。人類自進(jìn)入抗生素時(shí)代以來，平均壽命整整延長(zhǎng)了10年。但是不要竊喜，物極必反，盛極而衰，青霉素的發(fā)明人弗萊明早有預(yù)言：“當(dāng)人們因無知而濫用抗生素時(shí)，所帶來的耐藥性問題會(huì)導(dǎo)致自己甚至他人因此而喪命?！鳖^疼腦熱、嗓子發(fā)炎、感冒發(fā)燒時(shí)，很多人都想吃點(diǎn)“消炎藥”來“殺殺菌”、“頂回去”，這樣做當(dāng)真有效嗎？究竟什么才是抗生素的正確打開方式？北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科胡揚(yáng)副主任藥師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為你指點(diǎn)迷津。
作者介紹：胡揚(yáng)
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任藥師，北京協(xié)和醫(yī)院臨床藥學(xué)-實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。
現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委臨床藥師培訓(xùn)心血管專業(yè)專業(yè)帶教藥師；中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心血管藥學(xué)分會(huì)青年委員和秘書；華人藥敏試驗(yàn)委員會(huì)（CHiCAST）委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染性疾病循證與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員；中國老年保健協(xié)會(huì)藥物臨床研究與評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)委員；《藥物不良反應(yīng)雜志》和《臨床藥物治療雜志》青年委員；中國藥師師資卓越培訓(xùn)清華班（四期）優(yōu)秀學(xué)員。
專家介紹：張波
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任（主持工作），副主任藥師。擅長(zhǎng) : 老年人多重用藥和處方精簡(jiǎn)；抗菌藥物合理使用；常見慢性疾病的藥物治療；藥物相互作用，藥物不良反應(yīng)的鑒別及處理；用藥指導(dǎo)、藥物咨詢以及藥事管理。
消炎藥、抗生素、抗菌藥物傻傻分不清楚？
“消炎藥”是老百姓對(duì)抗感染藥物的俗稱，曾一度扮演“無所不能”的殺菌勇士，在一定程度上加劇了抗生素的濫用。實(shí)際上，消炎藥主要針對(duì)的是非感染性炎癥（無菌性炎癥），是由抗原刺激、無創(chuàng)性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的炎癥。消炎藥包括非甾體類消炎藥（如布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸等）和甾體類消炎藥（如潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等）。
抗生素，一般是指細(xì)菌、真菌或其他微生物在生命活動(dòng)過程中產(chǎn)生的具有殺滅或抑制病原體作用的一類物質(zhì)，例如常見的鏈霉素、頭孢菌素和青霉素等。
抗菌藥物包含抗生素（即微生物的代謝產(chǎn)物）和其他人工合成抗菌藥物（如喹諾酮類、磺胺類、咪唑類等），抗菌藥物對(duì)細(xì)菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用，但是對(duì)病毒感染，如秋冬病毒性流感無效。
總之，此三者非同一類藥品，把抗菌藥物、抗生素稱作消炎藥是非常不準(zhǔn)確的。
廣譜、窄譜抗菌藥物，如何選擇？
簡(jiǎn)單理解，廣譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較多，地毯式殺菌，即為廣；窄譜意味著抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較少，精準(zhǔn)對(duì)癥殺菌，即為窄。
在選擇抗菌藥物時(shí)，需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，根據(jù)感染細(xì)菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果和感染部位來合理用藥，首選針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全性好的抗菌藥物。在病原學(xué)結(jié)果未出前，也可以根據(jù)病人體質(zhì)、癥狀、血常規(guī)和影像結(jié)果等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，等病原學(xué)結(jié)果出來后再調(diào)整。每一種抗菌藥物的副作用各不相同，和窄譜、廣譜無關(guān)。
濫用抗菌藥物的危害
濫用抗菌藥物可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、抗生素相關(guān)性腹瀉、肝腎功能損害、細(xì)菌耐藥增加、二重感染甚至嚴(yán)重者會(huì)延誤病情導(dǎo)致死亡。
有研究表明，如果我們無法在2050年前控制現(xiàn)在的情況，到那時(shí)，全球每年因耐藥導(dǎo)致死亡的人數(shù)會(huì)上升到一千萬。當(dāng)失去抗生素保護(hù)以后，我們面臨的災(zāi)難將難以預(yù)期。雖然耐藥是一個(gè)自然過程，但是人類對(duì)抗菌藥物的濫用卻會(huì)加速這一進(jìn)程。WHO出具圖表顯示，抗菌藥物經(jīng)人體或動(dòng)物排出后，會(huì)在土壤中發(fā)酵，發(fā)酵以后的抗菌藥物殘?jiān)?、廢水會(huì)傳播到環(huán)境當(dāng)中，進(jìn)入土壤和水體，使土壤和水中的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，而耐藥性的元件和基因，又會(huì)繼續(xù)發(fā)生水平和垂直傳播。吃藥看似是一個(gè)人的事兒，實(shí)則關(guān)系到每一個(gè)地球村的村民。
如果必須服用抗菌藥物，如何合理、安全用藥？
抗菌藥物的使用應(yīng)遵循合理用藥原則：能不用就不用，能少用就不多用，能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，能用一種藥解決問題就不聯(lián)合用藥，輕度感染時(shí)能口服用藥就不用肌肉注射或靜脈注射。
處方藥必須由醫(yī)生開具，一旦開始服藥，就應(yīng)遵循醫(yī)囑，切勿隨意停藥或增減藥量，否則會(huì)導(dǎo)致血藥濃度達(dá)不到有效水平，細(xì)菌迅速繁殖，導(dǎo)致治療失敗、感染復(fù)發(fā)和細(xì)菌耐藥。
值得警惕的是，頭孢菌素類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等）和硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等）這兩類抗菌藥物會(huì)與酒精相互作用，導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”，按臨床發(fā)生率高低表現(xiàn)為面紅、心悸、心率/脈搏快(>100次/min)等，經(jīng)常被誤診為酒精中毒。
“雙硫侖樣反應(yīng)”屬于藥源性急癥，停用乙醇后癥狀會(huì)逐漸減輕消失。一定切記，在用藥期間和用藥后一周內(nèi)盡量避免飲酒，包括食用任何含乙醇的飲料、食品、藥品，如白酒、果酒、黃酒、啤酒、75％醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、藿香正氣水、酒芯巧克力等。
老人、小孩和孕婦該如何合理用藥？
老年人的組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，罹患感染應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，老年人腎功能呈生理性減退、藥物自腎排出減少，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此老年患者，尤其是高齡患者在接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。
小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意，氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用，除非有明確的應(yīng)用指征且又無其他毒性低抗菌藥物可供選擇時(shí)，方可遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；糖肽類藥物有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥；四環(huán)素類可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒；喹諾酮類對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物盡量避免用于18歲以下未成年人。
妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如利巴韋林，妊娠期禁用；對(duì)母體和胎兒均有毒性作用的藥物，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應(yīng)用（但在有明確應(yīng)用指征，經(jīng)權(quán)衡利弊，用藥時(shí)患者的受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可在嚴(yán)密觀察下慎用并在有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度）；藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，在妊娠期感染時(shí)可選用。
【專家提醒】不要小看你的用藥行為，從廣義來說這關(guān)乎每一個(gè)人，今天采取行動(dòng)，合理、健康、安全地使用抗菌藥物，未來才不至于走入絕境，才能有藥可用。
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[5] 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號(hào)附件 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2015 年版）
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