一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2012）。

（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。

（2）鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。

（3）X 線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》。

（1）病程持續(xù)超過 12 周。

（2）癥狀：

①主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。

②次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。

（3）檢查

①鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。

②影像學(xué)檢查：CT 掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

（二）證候診斷

1.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退。可伴頭痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

2.膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退?？杉嬗蓄^痛劇烈，煩躁易怒，口苦，咽干。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。

3.脾胃濕熱證：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退。兼頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.肺脾氣虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時多時少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肺經(jīng)風(fēng)熱證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。

推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：蒼耳子鼻炎膠囊、辛夷鼻炎丸等。

2.膽腑郁熱證

治法：清泄膽熱，利濕通竅。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。

3.脾胃濕熱證

治法：清熱利濕，化濁通竅。

推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、藿香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：藿香正氣口服液等。

4.肺脾氣虛證

治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開竅。

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。

注意：該方是中醫(yī)藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。

中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。

（二）外治法

1.鼻竇置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負(fù)壓交替吸引分泌物。

2.理療：TDP 照射或紅外線照射等。

3.熏蒸法：選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。

4.鼻腔（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。

（三）針灸治療

1.體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。每次選主穴和配穴各 1～2 個 。

2.艾灸法：主穴：囟會、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門。每次選主穴及配穴各 1～2 個。

（四）健康指導(dǎo)

1.預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人正確擤鼻，正確使用滴鼻藥。

2.保持空氣流通，在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。

3.戒除煙酒，忌食辛辣。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.評價指標(biāo)：參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》所推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）中文版。

2.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查正常，療效指數(shù)≥90%。

顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)≥66%。

有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥26%。

無效：鼻部癥狀及體征無明顯變化，療效指數(shù)＜26%。

（二）評價方法

1.記分方法：根據(jù)量表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，對患者癥狀體征進(jìn)行評分。

2.療效評估方法：在治療前與治療后 1 月、3 月對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。