有位老年高血壓患者問華子，他在服降壓藥的時(shí)候，高壓可以控制在130mmHg左右，但是低壓經(jīng)常不到60mmHg。這個(gè)低壓是不是太低了，他的降壓藥需要調(diào)整嗎？華子告訴他，他的高壓與低壓之前的差值在70mmHg左右，說明他的血管有了硬化，這是老年人常見的情況。

一、脈壓的差值可以判斷動(dòng)脈硬化程度

人體的血壓有高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓），兩者之間的差值在20~60mmHg之間。健康人的脈壓差通常在30~40mmHg左右，當(dāng)脈壓差超過60mmHg時(shí)，則意味著大動(dòng)脈可能有了硬化。

健康的動(dòng)脈充滿彈性，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心臟泵出的血液對(duì)大動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生壓力，這時(shí)大動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張?jiān)黾尤莘e，容納血液。這時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈壁最大的壓力，就是高壓。

而當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉防止血液逆流回心臟，大動(dòng)脈在自身彈性下回縮，把血液繼續(xù)向外周小動(dòng)脈擠壓，這時(shí)動(dòng)脈壁對(duì)血液最小的擠壓力，就是低壓。

也就是說，大動(dòng)脈血管本身的彈性，是影響血壓的重要因素之一。當(dāng)人體衰老時(shí)，動(dòng)脈就會(huì)變“硬”，彈性降低，這時(shí)血管壁承受的壓力就會(huì)變大，表現(xiàn)為高壓升高。變“硬”的血管彈性回縮功能減弱，對(duì)血液的擠壓力就會(huì)變小，表現(xiàn)為低壓降低。

所以老年性高血壓的主要特征就是“高壓高、低壓低”的單純性收縮期高血壓，高壓與低壓之間的差值增大。動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，脈壓之間的差值就會(huì)越大。反過來也可以從脈壓差的高低情況，大概判斷動(dòng)脈硬化的程度。

二、低壓值偏低還可以降壓?jiǎn)?/span>

困擾老年高血壓患者的另一個(gè)問題，就是他的低壓已經(jīng)偏低很多了，再進(jìn)行降壓治療會(huì)不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)？在多個(gè)高血壓治療指南中，都提出過老年人在降壓治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)控低壓，不要讓低壓降到60mmHg以下。原因就是過低的血壓，可能會(huì)影響心臟和大腦的供血，容易誘發(fā)心腦血管意外事件。

對(duì)于低壓值偏低的老年人來說，需要對(duì)高壓值和低壓值同時(shí)關(guān)注。降壓藥物對(duì)低壓的影響很小，而對(duì)高壓的影響更大。高壓升高對(duì)健康的威脅更大，所以對(duì)于高壓未控制達(dá)標(biāo)的老年人來說，仍然建議進(jìn)行降壓治療，但降壓的目標(biāo)可以分步進(jìn)行。可以把高壓目標(biāo)先定在160mmHg，可以耐受的話，再逐步降到150、140mmHg。

降壓過程中監(jiān)測(cè)低壓值，即使略低于60mmHg，但是只要沒有出現(xiàn)頭暈、胸悶、眼花等供血不足的癥狀就沒問題。對(duì)于年齡較大的老年人，血壓控制指標(biāo)可以適當(dāng)放寬。如果高于65歲，高壓控制值可以放寬到150mmHg。但是更低的血壓對(duì)身體的保護(hù)更好，只要可以耐受，建議以更低的血壓目標(biāo)進(jìn)行控制，最佳血壓值為130mmHg。

降壓目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，每個(gè)人都有自己最適宜的血壓控制目標(biāo)。尤其對(duì)于老年人來說，每個(gè)人的身體狀況和基礎(chǔ)疾病都不一樣，最安全的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓。并且自己勤加監(jiān)測(cè)并記錄血壓的變化，定期去醫(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生根據(jù)血壓的波動(dòng)情況，進(jìn)行藥物調(diào)整。

三、老年高血壓患者應(yīng)注意的問題

當(dāng)大動(dòng)脈血管硬化之后，心臟泵血的阻力增加，心臟為了維持身體的供血，就會(huì)更加努力地收縮。時(shí)間久了，就會(huì)引起心肌肥厚，心臟射血功能受損，最終會(huì)導(dǎo)致心衰。所以控制高壓，可以降低心臟的負(fù)荷，可以保護(hù)心臟功能。

有些人的脈壓差值增加，有可能是主動(dòng)脈瓣膜閉鎖不全造成的。在舒張期大動(dòng)脈彈性回縮時(shí)，如果主動(dòng)脈瓣膜不能完全關(guān)閉，就會(huì)使一部分血液逆流回心臟，造成低壓偏低。所以發(fā)現(xiàn)脈壓差增大的人，建議先去醫(yī)院做相關(guān)的詳細(xì)檢查，以確定具體原因。