高潤(rùn)霖 中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科教授
楊文英 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任、教授
李小鷹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科教授
危機(jī)
心腦血管病人超2億
人體的重要臟器、組織都需要不停地得到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，一旦運(yùn)輸系統(tǒng)——血管發(fā)生癱瘓，往往釀成悲劇，甚至付出死亡的代價(jià)。
《中國(guó)心血管病報(bào)告2008—2009》是我國(guó)第四部心血管病流行狀況和防治研究重要進(jìn)展的權(quán)威報(bào)告。據(jù)它顯示，我國(guó)心血管病患者目前至少有2.3億，相當(dāng)于每10個(gè)成人里就有2名患者。據(jù)保守估計(jì)，每年新發(fā)腦卒中和心肌梗死200萬(wàn)和50萬(wàn)，因各種心腦血管病死亡的人數(shù)為300萬(wàn)，也就是說(shuō)，每10.5秒就有1人因此死亡。
殘酷的事實(shí)提醒我們，不能再等看到“交通要道”堵死了才去疏通，而是要將戰(zhàn)線前移，讓“生命通道”始終保持通暢。美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)“一級(jí)預(yù)防”改善高危因素，可使全球腦卒中發(fā)生率降低85%，缺血性心臟病發(fā)生率減少75%。
那么，什么是“一級(jí)預(yù)防”呢？其實(shí)就是在還沒(méi)得病的時(shí)候，積極預(yù)防、治療危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)做到不得病，也就是把迎戰(zhàn)疾病的措施和戰(zhàn)線往前移。
具體來(lái)說(shuō)，心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防主要包括三方面內(nèi)容：一是保持良好的生活習(xí)慣；二是積極控制高危因素；第三是服用一些必要的藥物。▲
提醒
六類(lèi)人別忽視防栓
作為人類(lèi)健康的第一殺手，心腦血管疾病共同的原因是動(dòng)脈硬化、血栓。血栓一旦形成，會(huì)在大腦中引起腦卒中，在心臟中引起心肌梗死，在周?chē)芤鹧軌乃?。所以，要防心腦血管疾病，首要措施就是抗動(dòng)脈硬化、防血栓。
美國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)曾做過(guò)一個(gè)調(diào)查，評(píng)價(jià)心腦血管病一級(jí)預(yù)防中哪些因素最有效、最便宜。最后發(fā)現(xiàn)，滿(mǎn)10分的事件有三個(gè)，一是兒童時(shí)期的免疫接種，二是戒煙，三是服阿司匹林，它們是最劃算、最有效的預(yù)防措施?？梢?jiàn)，阿司匹林的價(jià)值幾乎和免疫接種等量齊觀。
因此我國(guó)建議，滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件的人群，應(yīng)該服用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防措施。
第一，50歲以上的高血壓患者，血壓控制到150/90毫米汞柱以下，就應(yīng)該堅(jiān)持服用阿司匹林。
第二，糖尿病患者?！?010ADA糖尿病指南》明確指出，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10％的糖尿病患者，應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行心血管并發(fā)癥的一級(jí)預(yù)防。其中包括超過(guò)50歲的男性或超過(guò)60歲的女性，并至少合并下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心腦血管病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常和蛋白尿。
第三，男性50歲以上有下列一個(gè)危險(xiǎn)因素、40歲以上有兩個(gè)危險(xiǎn)因素，女性60歲以上有一個(gè)危險(xiǎn)因素、50歲以上有兩個(gè)危險(xiǎn)因素，也要吃阿司匹林。危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂紊亂、早發(fā)心腦血管病家族史、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。
此外，研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管病患者正規(guī)服用阿司匹林，心腦血管事件可以減少25%—30%。從臨床上看，以下三類(lèi)人非常多見(jiàn)，不可忽視。一是慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，二是發(fā)生或過(guò)心肌梗死的人，三是患有外周血管疾病的人，如慢性肢體缺血、頸動(dòng)脈狹窄等，如果能夠耐受阿司匹林，都建議小劑量長(zhǎng)期服用?！?div style="height:15px;">
釋疑
走出誤區(qū)，科學(xué)用藥
在心腦血管事件中，血小板激活是最終的共同環(huán)節(jié)，所以說(shuō)，“無(wú)血栓，無(wú)事件”。然而，一提起阿司匹林，很多人不約而同地想到它的副作用——出血和胃腸道刺激。
因此，有人即便已經(jīng)診斷了冠心病，甚至放置了冠脈內(nèi)支架，都因懼怕副作用而拒絕用藥或擅自將藥物減量服用。殊不知，這走進(jìn)了阿司匹林應(yīng)用的最大誤區(qū)。
阿司匹林的確對(duì)胃黏膜有刺激作用，但通常并不嚴(yán)重，而且其獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)１例嘔血病例；但阿司匹林每治療1000例患者，每年就會(huì)阻止19例嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。
“中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”建議，在缺血性心腦血管疾病預(yù)防中，每天使用阿司匹林75—150毫克，在缺血性卒中或急性心?；颊咧校梢允褂?50—300毫克的負(fù)荷劑量。臨床實(shí)踐證實(shí)阿司匹林的安全性是可靠的。但有潰瘍性疾病及出血性疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)用?！?div style="height:15px;">
阿司匹林在心腦血管疾病的預(yù)防方面具有充分的證據(jù)，目前全球有200多項(xiàng)研究，20多萬(wàn)人參加，研究的結(jié)果證實(shí)：阿司匹林對(duì)心臟病、腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防都有非常重要的作用。鑒于阿司匹林在心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防方面擁有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被譽(yù)為“防治心腦血管事件的基石”，到目前為止，全球約有30個(gè)國(guó)家在其心血管疾病一級(jí)預(yù)防的指南中都推薦使用阿司匹林。
2007年，英國(guó)曾公布了一項(xiàng)針對(duì)12萬(wàn)名健康女護(hù)士的研究，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林可以使其首發(fā)冠心病和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低38%。在美國(guó)，40歲以上普通人群中，阿司匹林的使用率為50％，然而在中國(guó)，普通人群阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用率尚不到10％，兩者相比差距甚遠(yuǎn)。2008年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織的“中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”調(diào)查顯示，即便是在中國(guó)的心血管醫(yī)生群體中，阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防的使用率，也僅為30.3％。
事實(shí)上，阿司匹林非常便宜，即使每天服用，1個(gè)月下來(lái)才幾塊、十幾塊錢(qián)，但是可以起到非常重要的作用。應(yīng)該說(shuō)，逆轉(zhuǎn)中國(guó)心腦血管疾病上升趨勢(shì)的關(guān)鍵在于一級(jí)預(yù)防，除了改變不健康的生活方式，在藥物預(yù)防措施中，非常需要像阿司匹林這樣廉價(jià)且有效的預(yù)防手段，真正惠及大多數(shù)普通的百姓?！?div style="height:15px;">
