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作者｜暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院   王玉平

來(lái)源｜PSM藥盾公益

審稿專家｜ 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院張志東 / 金偉軍

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院    陳文瑛

乳汁富含嬰兒發(fā)育所必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，它的一些特點(diǎn)是任何奶粉都無(wú)法代替的，母乳喂養(yǎng)是我們一直提倡的。世界衛(wèi)生組織建議，嬰兒出生后最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，接著以持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加適當(dāng)?shù)妮o食的方式進(jìn)行喂養(yǎng)至2歲或更長(zhǎng)。在這個(gè)1至2年或更長(zhǎng)的哺乳期，媽媽生病了，需要使用抗菌藥物，該如何選擇呢？

幾乎所有的抗菌藥物都能通過(guò)血-乳屏障轉(zhuǎn)移至乳汁,不同種類的抗菌藥物自乳汁分泌差異很大，同種類中的不同抗菌藥物亦不相同,而嬰兒因吸食乳汁間接受藥物影響，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、或腸道菌群的失衡、或與劑量相關(guān)或無(wú)關(guān)的直接影響，我們能做到的是把這種影響降到最低，權(quán)衡利弊，作出最佳選擇，我們一般可分如下兩類：

四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等，本類可自乳汁分泌，乳汁中濃度較高，可使乳齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制嬰幼兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳，四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素平均半衰期15.5小時(shí)，一經(jīng)使用再次哺乳時(shí)間應(yīng)在停藥的5個(gè)半衰期后，大約15.5小時(shí)*5=77.5小時(shí)≈4天后，而四環(huán)素和金霉素膏劑，屬于局部應(yīng)用，無(wú)可替代藥品時(shí)可根據(jù)用藥部位謹(jǐn)慎選擇。

包括磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等，該類藥物乳汁中含量較高，可致新生兒核黃疸和溶血性貧血,尤其葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒,哺乳期禁用或暫停哺乳。

雖然此類說(shuō)明書(shū)均建議暫停哺乳，但本類部分在乳汁中雖有少量分泌,但藥物胃腸道不易吸收, 慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星,哺乳期婦女權(quán)衡利弊下可以應(yīng)用,而鏈霉素和卡那霉素應(yīng)避免使用。

包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，這類藥物多能經(jīng)分泌進(jìn)入乳汁，會(huì)損傷負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨，禁用于哺乳期婦女，而本類中的滴眼液可使用，乳膏則根據(jù)用藥部位適當(dāng)選擇。

螺旋霉素、紅霉素、克拉霉素因乳汁濃度高，哺乳期婦女應(yīng)禁用或暫停哺乳。

包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，及含本類藥品栓劑、乳膏及復(fù)方制劑如雙唑泰，本類乳汁中的濃度與血漿濃度相似，說(shuō)明書(shū)建議哺乳期禁用或慎用，如需使用，藥師建議，應(yīng)在使用甲硝唑停藥約2天后哺乳，使用替硝唑和奧硝唑停藥3天后可哺乳。

抗真菌治療療程較長(zhǎng)，治療期間應(yīng)停止哺乳，包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，兩性霉素B,卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈等，而咪康唑、制霉素、克霉唑，經(jīng)陰道和皮膚吸收到全身的量是很小的，適合局部使用。

抗結(jié)核一般多藥聯(lián)合，且療程較長(zhǎng)，不建議母乳喂養(yǎng)。

包括林可霉素、克林霉素等，在乳汁中濃度較高，新生兒母親禁用。

①青霉素類：常見(jiàn)可用的有阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、芐星青霉素等，本類少量分泌至乳汁，若乳兒青霉素過(guò)敏應(yīng)禁用。

②頭孢類：本類無(wú)過(guò)敏者，相對(duì)安全,可在醫(yī)師或藥師建議下，依據(jù)說(shuō)明書(shū)選擇適宜品種。

③大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素相對(duì)比較安全，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下適當(dāng)選用。