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2023年03月07日上午門(mén)診來(lái)了一位因汗多致生活受影響的患者。蔣某，女，52歲。

刻下癥見(jiàn)：汗出特別多2月余。近2月來(lái)汗出多，以上半身汗出為主，活動(dòng)或天氣炎熱加重，或烘熱汗出，眠差易醒，有時(shí)盜汗，口干，唇周有皰疹，下肢麻木冷，大便可，小便頻。舌苔白膩，邊有齒痕，脈細(xì)弦數(shù)。近1年月經(jīng)紊亂，先后不定期。

處方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合赤豆當(dāng)歸散加龍骨。

柴胡12 黃芩10 天花粉12 生龍牡各15

桂枝10 炮姜10 當(dāng)歸10  白芍10

川芎6  生白術(shù)30 澤瀉18 茯苓15

炙甘草6 赤小豆15

7劑，水煎服，日一劑。

04月12日二診：“潮熱汗出完全好了”，這是患者復(fù)診說(shuō)的第一句話(huà)。睡眠好轉(zhuǎn)，胃脘脹，咽喉不利，口中和，下肢麻木冷，小便頻。月經(jīng)已至。舌苔白，脈細(xì)。

處方：外臺(tái)茯苓飲合赤豆當(dāng)歸散加姜半夏

姜半夏15 黨參10 茯苓15 生白術(shù)30

陳皮30 枳實(shí)10 赤小豆15 當(dāng)歸10 自備生姜3片

七劑，水煎服，日一劑。

2023年7月9日，電話(huà)回訪，訴汗出正常，睡眠好。  

整體辨證分析及體會(huì)

先辨六經(jīng)：

根據(jù)六經(jīng)提綱及輔助提綱，口干、唇周有皰疹考慮為上熱；下肢冷、小便頻為下寒；汗出多，無(wú)惡寒、惡風(fēng)，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)周身關(guān)節(jié)疼痛，排除表證；汗出多，無(wú)大熱、大渴、脈洪大及腹脹痛、大便不通等里陽(yáng)證。排除表證，排除里陽(yáng)證，因上熱（口干、唇周皰疹）及下寒明顯（下肢冷、小便頻），考慮為邪無(wú)出路，郁久化熱，故病位在半表半里。因?yàn)橄轮槟纠湔f(shuō)明下寒明顯，陷入陰證，即半表半里陰證厥陰病。

反復(fù)汗出/盜汗傷津耗液，陰津血不足，故見(jiàn)脈細(xì)數(shù)；津傷，神失所養(yǎng)，見(jiàn)失眠多夢(mèng)；舌苔白膩，邊有齒痕，小便頻，乃水飲證即“水毒”，既有津血虛，又有水飲盛，即血虛水盛。故辨六經(jīng)為厥陰太陰合病兼血虛水盛，治療當(dāng)清上溫下，養(yǎng)血利水。 

繼辨方證：患者既有汗出、口干、唇周皰疹之上熱，又有下肢麻木冷之下寒，予柴桂姜湯清上熱溫下寒，合用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水?！秱摗?47條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)未結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>

提示柴胡桂枝干姜湯屬于半表半里陰證，邪無(wú)直接出路，郁熱上炎，故常見(jiàn)上熱下寒征象。當(dāng)歸芍藥散是血虛水盛的典型代表方證。唇周皰疹，加赤小豆當(dāng)歸散清熱利濕排膿。增龍骨與牡蠣配合，有鎮(zhèn)驚安神、斂汗之效。

二診：患者汗出明顯改善，口干已，說(shuō)明上熱已除，無(wú)上熱即可排除半表半里證?？谥泻停橛懈姑?，下肢麻木冷，說(shuō)明太陰里虛為主，兼見(jiàn)氣滯飲停（咽喉不利、尿頻），故予外臺(tái)茯苓飲，理氣化飲健中。

關(guān)于多汗癥  

西醫(yī)多考慮交感神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌紊亂，或與情緒緊張焦慮等有關(guān)，臨床治療比較棘手。中醫(yī)治療根據(jù)癥狀反應(yīng)，可見(jiàn)于太陽(yáng)病桂枝湯汗出惡風(fēng)；亦可見(jiàn)麻黃配石膏類(lèi)方，比如麻杏石甘湯“汗出而喘”、越婢湯“續(xù)自汗出” 、越婢加術(shù)湯“汗大泄”；或石膏類(lèi)方之白虎湯、白虎加人參湯；亦可見(jiàn)陷于陰證之桂枝加附子湯“（汗）遂漏不止”、通脈四逆湯“汗出而厥”?！暗^汗出”原文見(jiàn)于茵陳蒿湯與柴桂姜湯，茵陳蒿湯乃陽(yáng)明里熱證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；柴桂姜湯為病位在半表半里，邪無(wú)出路，津傷正虛，熱上沖而見(jiàn)頭汗出等等。

以下表格針對(duì)“汗出”一癥的整理歸類(lèi)，雖不能窺其全貌，但可鍛煉經(jīng)方思維，有利于理清思路。

通過(guò)表格不難看出，六經(jīng)皆可見(jiàn)汗出。因此，任何癥狀都必須從整體分析，局部服從整體，才能做到“適應(yīng)整體”，求得方證對(duì)應(yīng)，治愈疾病。