薦
曲
大家好，我是春榮老師。
曾經(jīng)收到過一個(gè)這樣的案例：患者女，患糖尿病8年，平時(shí)口服“格列齊特緩釋片 60mg，qd＋“二甲雙胍500mg，Tid”，血糖不達(dá)標(biāo)，尤其是餐后血糖波動(dòng)很大，查糖化血紅蛋白是8%，因患者不接受建議、不愿意去醫(yī)院進(jìn)行胰島素治療，后經(jīng)兩次約一個(gè)月的時(shí)間把方案調(diào)整為“格列美脲2mg，Bid”+二甲雙胍500mg，Tid+阿卡波糖 50mg，Tid。結(jié)果血糖仍不達(dá)標(biāo)。
最近患者腳部燙傷一直不愈，直到膿液滲出、半只腳紅腫暗黑，不得已去醫(yī)院接受了胰島素強(qiáng)化及各種改善循環(huán)和神經(jīng)的藥物治療，治療已兩個(gè)多月，至今還有小部分沒有愈合，患者很后悔沒有早使用胰島素治療。
這種病例在門店并不少見，病情發(fā)展已到了應(yīng)該使用胰島素治療的階段，多數(shù)患者還是不情愿接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，還有些患者認(rèn)為到了“糖尿病晚期”才能用胰島素治療。
這種情況，一半是因?yàn)榛颊邔?duì)胰島素知識(shí)缺乏了解造成的誤區(qū)，一半是對(duì)醫(yī)生所講的：
“您的胰島功能不好，只有正常人的20%”
“你的機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性很差，應(yīng)該使用胰島素增敏劑”
“你需要用胰島素降一下你的高糖毒性”等等。
并沒有從內(nèi)心接受。如果僅僅告知患者做胰島功能或C肽的測(cè)試，患者極少依從，多數(shù)是想要求再調(diào)整一階段再接受胰島素。
每遇到這樣的患者，專業(yè)人士的說教只能增加患者的反感。只有教會(huì)他結(jié)合自己身體情況去理解這些知識(shí)，對(duì)比自己的實(shí)際情況，心服口服地接受自己的胰島功能已嚴(yán)重受損的現(xiàn)實(shí)，才能聽從醫(yī)生的建議去做胰島功能或C肽測(cè)試，盡早接受胰島素的正規(guī)治療。
一般我們要患者從以下幾個(gè)方面來(lái)先自我評(píng)判一下自己的胰島功能：
一、從病史來(lái)評(píng)判，病史越長(zhǎng)，胰島功能相對(duì)越差
當(dāng)病人在診斷為2型糖尿病時(shí)，β細(xì)胞的功能實(shí)際上就已剩下不到50%了（有很多病人其實(shí)并非真正的初診，沒有典型癥狀時(shí)沒有在意，得病幾年后才做診斷），隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，β細(xì)胞的功能會(huì)進(jìn)一步下降，但我們常常不知道患者何時(shí)出現(xiàn)β細(xì)胞功能的下降，很少患者定時(shí)做胰島素功能的測(cè)試，對(duì)胰島功能的診斷通常太晚。
二、從用藥情評(píng)判，尤其是促泌劑的使用最大劑量超過三個(gè)月，但血糖改善微弱，說明胰島功能受損嚴(yán)重，需及早啟用胰島素治療。
當(dāng)確診2型糖尿病后，如果確實(shí)是初診，血糖及其它情況并不太糟糕。首先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，藥物首選二甲雙胍，必要時(shí)口服藥聯(lián)合應(yīng)用，如血糖水平不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白>7.0%，應(yīng)考慮盡早加用基礎(chǔ)胰島素。
可是多數(shù)患者并未把握好這個(gè)過程，使用磺脲類促泌劑多年，從最小劑量開始，逐年的增加藥量，直至加到最大劑量，可血糖并未因藥物的增加而達(dá)標(biāo)。如前面的案例一樣，即便聯(lián)合用藥效果也不盡如人意。
這時(shí)候，糖友首先要分析自己的飲食及運(yùn)動(dòng)情況。仔細(xì)從自己的生活細(xì)節(jié)中尋找飲食、運(yùn)動(dòng)可能對(duì)血糖影響。
經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，如果發(fā)現(xiàn)自己的飲食搭配合理、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、生活規(guī)律，就要考慮到自己的胰島功能受損嚴(yán)重的問題了。
三、從并發(fā)癥越來(lái)越頻發(fā)情況來(lái)評(píng)判。血糖控制越差、說明胰腺調(diào)節(jié)血糖的能力越差，胰島細(xì)胞越“受累”，胰島功能越差，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展也會(huì)加速。有臨床數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，越早選擇胰島素治療，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率就越小。
許多患者擔(dān)心胰島素的“副作用”，對(duì)使用注射胰島素誤區(qū)太多，拒絕使用胰島素。
實(shí)際上與口服降糖藥相比，胰島素引起的不良反應(yīng)要小很多。胰島素治療可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同時(shí)胰島素對(duì)機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)和潛在危害更小。
更多的人在嘗試過各種治療后，才“逼于無(wú)奈”選擇胰島素治療，胰島素當(dāng)用不用、胰島功能受損更嚴(yán)重。
四、根據(jù)體重情況來(lái)評(píng)判。大家可能會(huì)注意到2型糖友多超重或肥胖，必須使用胰島素治療的1型糖友幾乎沒有胖子。我們可以大概的理解為瘦人胰島功能相對(duì)較差。
胰島素是一種促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存、機(jī)體生長(zhǎng)的物質(zhì)，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲(chǔ)存能量，于是人就會(huì)消瘦。
反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發(fā)胖。
糖友如果體重下降，尤其是短短的一段時(shí)間內(nèi)體重急劇下降，排除其它疾病的原因后，多是因?yàn)橐葝u功能受損嚴(yán)重、血糖高，大量的糖從尿中排出，脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝性增加，消耗過多而消瘦。
通過以上幾點(diǎn)，糖友不用去醫(yī)院就可先對(duì)自己的胰島功能做個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)評(píng)。
經(jīng)過客觀的分析，糖友會(huì)更容易接受專業(yè)人士的建議去醫(yī)院檢查后接受胰島素的治療。
很多時(shí)候，專業(yè)人士常常會(huì)誤以為，患者都是成人了，成人的教育還不容易？耳朵聽得見就會(huì)接受我們?yōu)樗氲恼f教。但結(jié)果往往正相反。
在對(duì)糖友做患教的這件事上，春榮老師一直主張“滲透”式的方式，擺出事實(shí)、以事實(shí)說教、心理服人，叫患者心悅誠(chéng)服地接受才能達(dá)到教育的最終目的。
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