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編校⊙陳敏

夫婦同居一年以上，如果有正常的性生活，又沒有采取避孕措施，而女方未能懷孕的話，這時候我們就叫做不孕癥了，不孕癥又分原發(fā)性不孕（未生育過）和繼發(fā)性不孕（曾經(jīng)生育過）。

也就是說，滿足四大要素的情況下，我們就可以定義為不孕癥：

第一個要夫妻同居且男方生殖功能正常；

第二個要有正常的性生活；

第三個要沒有采取任何避孕措施；

第四個要滿一年以上（含一年）。

當(dāng)然，如果男方有排精障礙、精子質(zhì)量異常、生殖器發(fā)育不良等也可引起妻子不孕，而這種情況則屬于不育的范疇。

胞宮虛寒：《金匱要略》認(rèn)為：“婦人少腹寒久不受胎”；《傅青主女科》所說：“寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，又何能受孕”。

腎虛精虧：《校注婦人良方》：“腎虛精弱，不能融育成胎者”。

氣血不足：《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“婦人純陰，以血為本，以氣為用”，《格致余論》所說：“婦人無子者，率由血少不足以攝精也”。

痰濕內(nèi)阻：何松庵所說：“在肥白人則軀脂滿溢，占住血海，故不能攝精也”。

瘀血阻滯：《千金要方》說：“婦人二三十年全不產(chǎn)育者，胞中必有積血”。

肝郁氣滯：《女科要旨》說：“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致?！?/span>

西醫(yī)認(rèn)為不孕是這些因素造成的

排卵功能障礙：如卵巢早衰、卵巢功能下降、多囊卵巢綜合癥、卵泡黃素化綜合征等；

輸卵管因素：如輸卵管炎癥、積水、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位等；

子宮因素：如子宮內(nèi)膜薄、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等；

免疫因素不孕：如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵子抗體等；

生殖器官畸形：如子宮畸形（縱膈子宮、單角或雙子宮）、先天性輸卵管發(fā)育不良；

不明原因的不孕：婦科相關(guān)檢查都未見異常。

月經(jīng)是有周期性的，就像月亮的盈虧一樣，不同的時間段，具有不同的特性，因此在臨床上，根據(jù)月經(jīng)不同階段的特點來治療不孕癥，十分符合女性的生理特點，具有重要的意義。（注：兩次月經(jīng)第一天間隔的時間為一個月經(jīng)周期）

月經(jīng)周期一般分行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。

行經(jīng)期：即月經(jīng)來潮，這時人體處于陽轉(zhuǎn)陰，經(jīng)血排出的過程，治療當(dāng)引血下行，使行經(jīng)通暢。

經(jīng)后期：此時人體以陰血生長為主，治療上當(dāng)以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并適當(dāng)配合助陽藥物，以促進(jìn)內(nèi)膜及卵泡的生長；

經(jīng)間期：為排卵期，此時人體的特點有陰生轉(zhuǎn)陽的過程，治療以補(bǔ)腎助陽，活血化瘀，推動陰陽轉(zhuǎn)化為主，為排卵做準(zhǔn)備。

經(jīng)前期：為排卵后開始，此時期人體陽氣生長為主，治療以補(bǔ)腎助陽，暖宮促孕為主，并適當(dāng)配合養(yǎng)陰藥物，達(dá)到胚胎順利著床地目的。

在以上治療原則的基礎(chǔ)下

如果兼有腰腹、肢涼，月經(jīng)后期，量少色暗，或閉經(jīng)，面色晦暗，性欲冷漠，大便不成型，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲，多為胞宮虛寒引起的不孕，臨床多輔以溫暖胞宮的方藥治療，如溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯、毓麟珠、桂附地黃丸、艾附暖宮丸等。

如果兼有形體消瘦，月經(jīng)提前、量少，腰酸腿軟，唇干舌燥，手足心熱，烘熱多汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，多為腎虛精虧引起的不孕，臨床多輔以補(bǔ)益肝腎的中藥治療，如地黃丸、養(yǎng)精種玉湯、二至丸、當(dāng)歸芍藥散、壽胎丸等。

如果兼有形體消瘦，月經(jīng)后期，量少色淡，或閉經(jīng)，面色萎黃無光澤，頭暈?zāi)垦＃嗟Ρ?，脈細(xì)弱，多為氣血虛弱引起的不孕，臨床上常輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血的方藥治療，如四物湯、八珍湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等。

如果兼有形體偏胖，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，帶下量多，胸脘悶脹，舌體胖大，舌淡邊有齒痕，苔厚膩，脈沉滑，多為痰濕內(nèi)阻引起的不孕，臨床多輔以化痰除濕方藥治療，如蒼附導(dǎo)痰丸、二陳湯、溫膽湯等治療。

如果兼有下腹墜脹，經(jīng)行腹部刺痛，或腹內(nèi)素有瘀積，月經(jīng)延后或閉經(jīng)，經(jīng)血黯紅，有血塊，舌邊尖有瘀點，舌下脈絡(luò)粗大青紫，脈弦澀，多為瘀血阻滯引起的不孕，臨床多輔以活血化瘀方藥治療，如少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、桃紅四物湯等加減治療。

如果兼有月經(jīng)延后，經(jīng)前乳房、少腹作脹痛，經(jīng)血行而不暢，色黯有塊，神情抑郁，煩躁多怒，喜嘆息，脈弦，多為肝郁氣滯型的不孕，臨床上輔以開郁種玉湯、四逆湯、逍遙丸、柴胡疏肝散等疏肝解郁的方藥治療。

此外，中醫(yī)針刺、艾灸、熱敷等治療，對不孕癥也就有重要的作用。

最后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查來看，中醫(yī)在治療排卵障礙性不孕、子宮內(nèi)膜薄引起的不孕以及不明原因性不孕方面療效突出；對較輕的輸卵管炎癥性疾病及子宮內(nèi)膜炎、粘連及免疫因素性不孕也具有一定療效；而對于嚴(yán)重的輸卵管阻塞及輸卵管、宮腔嚴(yán)重粘連、生殖器畸形方面，單純中醫(yī)治療效果不佳，可結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行綜合治療。