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此法主要用于肝郁氣滯，病久引起三焦氣血逆亂，兼腎精、肝血暗耗，導(dǎo)致陰虛不能斂陽，夜間陽不入陰，躁擾心神而致思緒煩亂，引起不寐。適用于舌質(zhì)暗紅或偏紅，苔薄白，或微膩，脈弦滑，癥見夜間不易入睡，思緒萬千，甚者燥擾不寧、汗出、心悸等。以癲狂夢(mèng)醒湯為主方，加炒酸棗仁、大劑生地黃、煅珍珠母、肉豆蔻、砂仁等。癲狂夢(mèng)醒湯可通利三焦氣血；炒酸棗仁配生地黃滋腎養(yǎng)肝、養(yǎng)陰安神，加煅珍珠母平肝潛陽，二者配伍斂陽合陰；肉豆蔻、砂仁溫中化濕，醒脾開胃，促進(jìn)諸藥吸收，還可防大劑生地滋膩礙胃。

此為李老“大氣因虛不轉(zhuǎn)”診療思路的具體應(yīng)用，患者久病不寐，癥見日間乏力、氣短、腹脹、納呆、精神較差，夜間雖有睡意，但稍寐即醒，或時(shí)睡時(shí)醒，甚者徹夜不眠，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，或邊有齒痕，脈細(xì)無力等。此乃各種原因引起失眠日久，肝郁乘脾，“病傷傳中”，影響脾胃運(yùn)化，脾虛胃弱而致中氣不足，“大氣因虛不轉(zhuǎn)”，清陽不升，出現(xiàn)心神失養(yǎng)之不寐，屬陽氣無力內(nèi)潛之屬。治療從建立中氣立論，以補(bǔ)中益氣為主，兼用養(yǎng)血柔肝之法。以補(bǔ)中益氣湯為主方，加生白芍、生地黃、炒酸棗仁、阿膠、琥珀等。方中補(bǔ)中益氣湯諸藥，健脾益氣，建立中氣；生白芍、生地黃、炒酸棗仁養(yǎng)肝柔肝、滋水涵木，以斂陽入陰；阿膠、琥珀養(yǎng)血通脈，寧心安神等。諸藥合用，達(dá)到健脾益氣升清陽，養(yǎng)血柔肝寧心神的功效。

此為李老“脾虛諸病不愈論”的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的具體應(yīng)用，對(duì)于久病抑郁證伴不寐、乏力、納谷不馨等的患者，其病因病機(jī)主要是由于長期被疾病折磨，氣滯血瘀，肝郁乘脾，加之藥物影響，脾胃失健，氣血津液均顯不足，脾胃健運(yùn)失司，水谷不化精微，聚濕生痰化熱，虛實(shí)夾雜，內(nèi)擾心神。仔細(xì)查體、詢問病史，患者還可伴見舌質(zhì)黯淡、苔白膩，脈細(xì)澀，沉取無力，情緒低落、思緒不寧或煩亂、納谷不馨、乏力、精神差等癥。治療此類患者應(yīng)分步施治，采用清熱化痰、健脾補(bǔ)中、溫腎扶陽與通利三焦等法合用，患者失眠及其他臨床癥狀可逐步減輕，趨于緩解。

若擬健脾補(bǔ)中、溫腎扶陽之法：以養(yǎng)心湯為主方化裁，加茯苓、甘松、肉桂、鹿角霜、小劑量巴戟天、合歡皮等。方中茯苓、甘松健脾醒胃；肉桂、鹿角霜、小劑量巴戟天溫腎扶陽，合歡皮解郁安神，二者合用激發(fā)患者的臟腑機(jī)能，提高患者對(duì)生活的熱情。諸藥相合健脾溫腎，還可助氣血化生。

若擬通利三焦，兼寧心安神之法，以癲狂夢(mèng)醒湯為主方，加酸棗仁、生地黃、琥珀、沉香等。方中癲狂夢(mèng)醒湯通利三焦氣血，酸棗仁、生地黃養(yǎng)陰安神；琥珀定驚安神，沉香溫腎降逆，納氣歸元，二藥相合引陽入陰，達(dá)到寧心安神之效。諸藥配伍使三焦氣血通利，陰血得續(xù)，陰陽調(diào)和，心神自寧。

根據(jù)臨床觀察，李老認(rèn)為本地區(qū)痰熱上擾心神導(dǎo)致不寐者居多，究其原因與宿食停滯導(dǎo)致脾受濕困，生痰化熱有關(guān)。痰熱上擾心神，患者則難以入睡伴易醒，李老自擬清熱化痰、寧心安神之法，經(jīng)驗(yàn)方化痰安神湯等為主方，隨癥加減治之。

名家臨證經(jīng)驗(yàn)

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