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腦卒中偏癱患者的常見病發(fā)癥之一是肩痛，其嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)訓(xùn)練、上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。肩痛通常發(fā)生在腦卒中后２周—２個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率為30%—80%，不僅影響患者的精神狀態(tài)，而且在很大程度上影響患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而影響了整體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長,妨礙患者日常生活活動(dòng)、行走和上肢功能康復(fù)治療進(jìn)展。對(duì)腦卒中康復(fù)效果成負(fù)性影響，早期預(yù)防和正確治療可以防治肩痛等肩部問題,為改善腦卒中患者上肢功能,促進(jìn)其獨(dú)立活動(dòng)能力的提高創(chuàng)造條件。

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[2]KalichmanL,RatmanskyM,Underlying Pathology and Associated Factors of Hemiplegic Shoulder Pain [J].AmJPhys MedRehabil,2012,90(9):768-780

臨床表現(xiàn)

偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍或局部壓痛，被動(dòng)活動(dòng)甚至靜止時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，多在肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)疼痛加重。有時(shí)表現(xiàn)為上肢的放射性痛、手腕背腫脹、指間關(guān)節(jié)攣縮畸形等，嚴(yán)重伴隨有肩關(guān)節(jié)半脫位等。

李毅偉，陳偉觀.偏癱肩痛的研究進(jìn)展  南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2017,37（2）：111-1117

病理機(jī)制

1三角肌-肩峰下滑囊病變：患側(cè)肩部的處置不當(dāng)：偏癱側(cè)上肢在進(jìn)行鍛煉、姿勢(shì)治療和搬動(dòng)患者時(shí)，忽落肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)功能，導(dǎo)致肩胛骨后滑，肩部主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨與肱骨運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，引起關(guān)節(jié)囊、滑囊和肌腱的損傷，肩峰下滑囊中存在大量感受痛覺的游離神經(jīng)末梢及位置感受器，使得肩峰下滑囊與肩關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系非常密切，三角肌-肩峰下滑囊病變是偏癱后肩痛的主要原因。

2肌張力異常：中風(fēng)病患者發(fā)病后先有遲緩性癱瘓，持續(xù)短時(shí)期后轉(zhuǎn)為痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，影響肩胛骨、肱骨的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肩部活動(dòng)時(shí)，可造成肩部軟組織的受壓和疼痛。

3.肩關(guān)節(jié)半脫位：三角肌癱瘓時(shí)，由于上肢重力作用，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。不正確的康復(fù)訓(xùn)練手法（如超過肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍），在肌力異常的情況下，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。

4.關(guān)節(jié)粘連：肌肉癱瘓，活動(dòng)減少，使靜脈血和淋巴瘀滯，血循環(huán)變慢，發(fā)生組織水腫，內(nèi)有纖維性滲出物，產(chǎn)生關(guān)節(jié)腱袖的粘連，同時(shí)肌肉痙攣也增加關(guān)節(jié)粘連的可能性。

5.肩手綜合癥：反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，疼痛為持續(xù)性灼痛，因精神性應(yīng)急而加劇，有時(shí)痛覺過敏，致使患者稍事活動(dòng)或接觸而引發(fā)劇痛。治療方法不當(dāng)，將導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)固定和肢體攣縮廢用。

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(3):67-73

治療措施

1床上正確體位的擺放：偏癱患者的肌張力異常，直接影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨后縮，防止肩痛有重要的臨床意義。

2超聲引導(dǎo)下對(duì)肩峰下滑囊進(jìn)行藥物注射，一方面可通過局麻藥暫時(shí)性阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路、減少傷害性刺激對(duì)中樞的持續(xù)刺激，另一方面可抑制炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，抑制滑膜細(xì)胞的增生，防止纖維粘連。

3理療：止痛及促進(jìn)靜脈回流，使患者肩部的環(huán)境得以改善，提高了患肩的疼痛閾，患者能較好地接受肩部的功能訓(xùn)練，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，獲得對(duì)肩及上肢的一定控制能力。