免费视频一区二区性色,97香蕉久久夜色精品国产,成人深夜福利在线播放不卡

超聲是甲狀腺結節(jié)的首選檢查方式，由于與超聲醫(yī)生個人經(jīng)驗的依賴性強，以及不同超聲醫(yī)生間采用不一致的描述定義來解釋超聲特征，是導致診斷質(zhì)量均一性較差的兩大主要原因。理解掌握ACR甲狀腺超聲報告詞典，是超聲醫(yī)生做好甲狀腺超聲的必備基本功。

ACR甲狀腺超聲報告詞典

ACR定義甲狀腺結節(jié)超聲報告詞典，包括內(nèi)部結構、回聲、形狀、邊緣、強回聲灶等5個征象作為危險分層的指標，對所有的甲狀腺結節(jié)進行分類。

內(nèi)部結構（composition）：即依據(jù)結節(jié)內(nèi)部軟組織與液體的組成比例來分類。

(1)實性結節(jié)（solid nodules）：結節(jié)完全由軟組織組成，無液體成分。

(2)實性為主結節(jié)（predominately solid nodules）：軟組織占結節(jié)體積的50％以上。

(3) 囊性為主結節(jié)（predominately cystic nodules）：軟組織占結節(jié)體積的50％以下。

(4)囊性結節(jié)（cystic nodules）：完全為液性成分，無軟組織成分。

(5) 海綿結節(jié)（spongiform nodules）：完全由微小囊性成分組成，或微小囊性成分占結節(jié)體積的50％以上。

▲實性結節(jié)聲像圖，病理：良性濾泡結節(jié)

▲實性為主囊實性結節(jié)聲像圖，病理：良性濾泡結節(jié)

▲囊性為主囊實性聲像圖，病理：良性濾泡結節(jié)

▲囊性結節(jié)聲像圖，病理：單純性囊腫

▲海綿結節(jié)聲像圖，病理：膠質(zhì)結節(jié)

背景與臨床意義：內(nèi)部為出血形成血凝塊時似實性成分，主要用彩色多普勒血流成像資以鑒別。5％～27％的實性結節(jié)為惡性結節(jié)，囊實性結節(jié)無論囊性為主還是實性為主，其惡性比例較低。評估囊實性結節(jié)，最重要的是評估實性部分：如實性部分偏心且邊緣呈銳角，惡性風險增加；實性部分為低回聲分葉狀、邊緣不規(guī)則或點狀強回聲或有血流信號，惡性風險增加；如實性部分為等回聲不偏心、邊緣非銳角、邊緣光滑、彗星尾征，良性可能性大。純囊性或海綿結節(jié)惡性風險極低。

回聲（echogenicity）：結節(jié)內(nèi)非鈣化實性部分的回聲水平，參照物為周圍甲狀腺組織。

(1)高回聲：回聲水平高于甲狀腺組織。

(2)等回聲：回聲水平與甲狀腺組織相近。

(3)低回聲：回聲水平低于甲狀腺組織。

(4 ) 極低回聲：回聲水平低于鄰近頸部肌肉。

▲高回聲結節(jié)聲像，病理：腺瘤

▲等回聲結節(jié)聲像，縱橫比大于1，病理：濾泡變異，乳頭狀癌

▲低回聲結節(jié)聲像，病理：良性濾泡結節(jié)

▲極低回聲結節(jié)聲像，結節(jié)（N）回聲低于頸部肌肉，病理：乳頭狀癌

背景與臨床意義：回聲參照物應選擇緊鄰結節(jié)的正常甲狀腺組織作對比。當甲狀腺組織背景回聲異常時，如橋本甲狀腺炎，甲狀腺結節(jié)實性成分的回聲仍應以鄰近甲狀腺組織為參照，但需注明甲狀腺組織背景回聲改變情況。如果結節(jié)為混合回聲，可以描述為以高回聲、等回聲或低回聲為主。

形態(tài)（shape）：縱橫比定義為橫切面上前后徑與橫徑之比，縱橫比大于1（taller-than-wide）是可疑惡性結節(jié)的重要超聲特征。

背景與臨床意義：研究表明橫切面和縱切面測量的縱橫比差異無統(tǒng)計學意義。為了測量簡便一致，ACR推薦采用橫切面上測量縱橫比。

大小（size）：結節(jié)大小是指縱切面測量最大長徑、橫切面測量前后徑及橫徑。

軸向測量3個徑線：①矢狀面最大長徑；②橫切面最大徑；③同一圖像上垂直于該所測徑的最大徑。如果結節(jié)周邊有暈，測量時注意將暈包括在內(nèi)。需特別注意：縱橫比的測量則不同，為橫切面上平行于光束的前后徑與垂直于光束的橫徑之比。

▲矢狀面結節(jié)最大長徑的測量，此時可能非標準的矢狀切面

▲橫切面結節(jié)最大橫徑與前后徑的測量，此時可能非標準的橫切面切面

背景與臨床意義：結節(jié)大小不是乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的獨立預測因子，結節(jié)大小與惡性腫瘤風險之間的關系不明確，其他超聲特征的研究數(shù)據(jù)與結節(jié)惡性與否的關系更密切。大結節(jié)更趨向系PTC以外的其他類型惡性結節(jié)，如濾泡癌等。目前多認為對小于1cm的結節(jié)不建議進行穿刺活檢。

邊緣（margins）：邊緣是指結節(jié)與甲狀腺腺體組織或鄰近腺體外結構的邊界或界面。

(1)光滑：完整、規(guī)則的圓形或橢圓形。

(2)邊緣不規(guī)則：結節(jié)邊緣有毛刺、鋸齒或成銳角，伴或不伴周圍組織浸潤。

(3)分葉：邊緣局限性圓形軟組織突人鄰近腺體組織，單發(fā)或多發(fā)，大小不一。

(4)邊界不清：結節(jié)與甲狀腺腺體組織邊界難以辨認，無邊緣不規(guī)則或分葉。

(5)腺體外侵犯：結節(jié)延伸突破甲狀腺被膜。

(6)聲暈：由環(huán)繞結節(jié)周圍的低回聲形成的邊界，完全或不完全環(huán)繞結節(jié)。可分為均勻細暈、均勻粗暈或不規(guī)則暈。

▲邊緣光滑、完整、規(guī)則的類圓形結節(jié)

▲邊緣不規(guī)則，結節(jié)邊緣呈鋸齒樣，不伴周圍組織浸潤

▲結節(jié)外侵突破甲狀腺被膜，侵及肌層

▲結節(jié)呈分葉狀往內(nèi)后侵襲，壓迫氣管食管，病理：乳頭狀癌侵及喉返神經(jīng)

▲峽部左側(cè)，邊界不清無血流信號的囊性為主結節(jié)（木乃伊結節(jié)）

背景與臨床意義：邊界光滑常見于良性結節(jié)，但部分惡性結節(jié)邊緣光滑。不規(guī)則邊界體現(xiàn)結節(jié)的侵襲性生長模式，不規(guī)則或分葉狀提示可疑惡性。邊界不清不是惡性結節(jié)的特征，良性增生結節(jié)和甲狀腺炎亦常見。聲暈可能為結節(jié)周邊的纖維包膜或假包膜，均勻的暈提示為良性結節(jié)。大部分惡性結節(jié)沒有包膜，但10％～24％的惡性結節(jié)有完整或不完整的暈。甲狀腺結節(jié)突破甲狀腺被膜累及周圍軟組織提示侵襲性病變。

強回聲灶（echogenic foci）：強回聲灶是指相對于周圍組織回聲顯著增加的局部病灶,其大小形態(tài)不一，單發(fā)或簇狀分布，后可伴聲影。

(1) 點狀強回聲：無后方聲影，直徑小于1 mm，包括實性成分內(nèi)的小彗星尾征。

(2) 粗大鈣化：后伴聲影，可形態(tài)不規(guī)則。

(4)周邊鈣化：鈣化完全、部分環(huán)繞或占據(jù)結節(jié)的大部分邊緣，常遮擋結節(jié)內(nèi)部成分。

(4) 彗星尾征：彗星尾征是一種混響偽像，隨深度增加回聲衰減，寬度逐漸變窄，呈三角形。

大彗星尾征：大于1 mm；小彗星尾征：小于等于1 mm。

▲低回聲實性結節(jié)內(nèi)點狀強回聲伴小彗星尾征，病理：乳頭狀癌

▲甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移，淋巴結內(nèi)粗大鈣化

▲囊性為主結節(jié)無回聲內(nèi)點狀強化伴大彗星尾征，病理：良性濾泡結節(jié)

▲箭頭指示實性為主結節(jié)邊緣鈣化，病理：膠質(zhì)結節(jié)

背景與臨床意義：強回聲可以出現(xiàn)在良性、惡性結節(jié)。甲狀腺結節(jié)內(nèi)的點狀強回聲可以是微鈣化，也可以是一些細小囊的后壁。因此，把點狀強回聲全部定義為微鈣化是不恰當?shù)?。微鈣化診斷惡性結節(jié)具有很高的特異度，粗大鈣化結節(jié)較無鈣化者的惡性風險增加，邊緣鈣化目前的研究結果不一致。最近有作者將慧尾征分為大小兩種，15％具有小慧尾的結節(jié)為惡性，而在囊性或囊實性結節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)大慧尾則良性可能性大。對于結節(jié)內(nèi)的強回聲，應該描述類型，如同一結節(jié)內(nèi)有多種類型的強回聲，需分別描述。

小結

甲狀腺結節(jié)的內(nèi)部結構、回聲、形狀、邊緣、強回聲灶等5個征象作為危險分層的指標，簡單易行，是甲狀腺超聲規(guī)范化均質(zhì)化的前提。甲狀腺結節(jié)血流征象特異度不高，該報告詞典未列作危險分層指標。

參考文獻

1. 劉如玉，張波．美國放射協(xié)會甲狀腺結節(jié)影像報告系統(tǒng)和影像偶發(fā)甲狀腺結節(jié)管理系列白皮書解讀[J]．中國癌癥雜志，2018，28(2)：88—96．
2. Grant EG, Tessler FN, Hoang JK, Langer JE, Beland MD, Berland LL, Cronan JJ, Desser TS, Frates MC, Hamper UM, Middleton WD, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT, Teefey SA. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee. J Am Coll Radiol. 2015 Dec;12(12 Pt A):1272-9.
3. Ha EJ, Chung SR, Na DG, Ahn HS, Chung J, Lee JY, Park JS, Yoo RE, Baek JH, Baek SM, Cho SW, Choi YJ, Hahn SY, Jung SL, Kim JH, Kim SK, Kim SJ, Lee CY, Lee HK, Lee JH, Lee YH, Lim HK, Shin JH, Sim JS, Sung JY, Yoon JH, Choi M. 2021 Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol. 2021 Dec;22(12):2094-2123.

本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請點擊舉報。

九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区