九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

研究對象為經(jīng)頭顱CT平掃證實殼核或皮質(zhì)下出血，出血量＞30ml的自發(fā)性腦出血患者。若血腫位于非典型位置，需進一步行CTA或CT增強以排除其他血管病變導致的出血。術(shù)前糾正凝血和血小板功能。

根據(jù)CT顯示的血腫位置，選擇不同的進入點（圖1）。穿刺點定位類似腦室穿刺術(shù)，所不同的是進入方向有所差異。如果血腫位于殼核，一般選擇Kocher點，向腦室穿刺方向的外側(cè)進入。如果是丘腦出血，可考慮選擇Keen點，經(jīng)顳葉進入。如果為枕葉血腫，則Frazier點比較適合。術(shù)中使用的神經(jīng)內(nèi)鏡和手術(shù)器械見圖2。

圖1.不同部位的血腫術(shù)前術(shù)后頭顱CT平掃對比。

圖2.神經(jīng)內(nèi)鏡和器械。A.神經(jīng)內(nèi)鏡；B. 帶氣囊腦室導管；C.吸引器頭；D.外鞘；E. 吸引器轉(zhuǎn)接頭。

定位進入點后，作頭皮直切口約5cm。鉆2.5～3cm大小顱骨孔，U型切開硬膜。用雙極電凝切開約1cm皮質(zhì)，向血腫方向插入帶氣囊腦室導管，充氣后形成穿刺道，置入外鞘。大多數(shù)血腫自行噴出，選擇37mm的0度內(nèi)鏡進入血腫腔，吸除殘留血腫。更換其他角度的內(nèi)鏡或者手動外鞘可以吸除死角血腫。如果存在活動性出血，即在內(nèi)鏡下使用雙極電凝止血；如果是滲血，只需要在血腫腔內(nèi)填塞止血材料而不必電凝止血。血腫清除后在對側(cè)腦室置入顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置（圖3）。術(shù)后嚴格控制血壓，收縮壓＜160mmHg；控制顱內(nèi)壓＜20cmH₂O。

圖3.內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)示意圖。

作者報道45例自發(fā)性腦出血患者，其中21例在內(nèi)鏡下手術(shù)，24例常規(guī)開顱清除血腫。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下手術(shù)可以明顯減少手術(shù)時間和術(shù)中出血。雖然血腫清除率相似，但是內(nèi)鏡組患者術(shù)后重癥監(jiān)護時間明顯縮短。兩組患者死亡率和術(shù)后恢復(fù)情況沒有顯著差異。

內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)已越來越成熟，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求，有望改善腦出血患者的預(yù)后。在不久的將來，內(nèi)鏡必然會成為神經(jīng)外科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)。

（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院小卡西烏斯編譯，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）