1病因
致病菌絕大多數為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起
膀胱炎，繼而沿辦尿管向上蔓延至腎臟，導致腎盂腎炎。
2臨床表現
1.急性腎盂腎炎
本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀
（1）一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴
頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。
（2）泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有
驚厥、
抽搐發(fā)作。
（3）胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
2.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎時臨床表現復雜，容易反復發(fā)作，癥狀較急性期輕，有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎?？捎心I小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，
氮質血癥直至
尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎后，高血壓得以改善。
3檢查
急性期時可有急性炎癥的發(fā)現，如血白細胞數升高，中性粒細胞的有百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。
1.尿常規(guī)檢查
是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個（>5個/HP）白細胞稱為膿尿。
2.尿細胞學檢查
清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數>10/ml有臨床意義。
3.無創(chuàng)傷性感染的定位檢查
（1）尿濃縮能力
（2）尿酸的測定
（3）尿C反應蛋白測定 病程中隔日隨C反應蛋白（CRP）水平有助于估計療效，即CRP一目了然示有效，上升示無效。急性膀胱炎時CRP并不升高。但其他感染性疾病時CRP也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。
（4）尿抗體包裹細菌分析 用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗體IgG結合，呈陽性反應。
（5）直接定位法 直接法中，Stamey的輸尿管導管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，Fairley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大，且簡便易行，臨床常用。
4.X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
5.同位素腎圖檢查
可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢。
慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
6.超聲波檢查
是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腫瘤及前列腺疾病等。
4治療
目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。
因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據尿培養(yǎng)結果選用藥敏藥物。
新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿路感染在腎組織中形成局灶性瘢痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現和處理。
2.慢性腎盂腎炎
急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復發(fā)作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。
（1）復發(fā) 指治療后菌株轉陰性，但在停藥后的6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。復發(fā)的常見原因有：①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療，療程6周。
腎盂腎炎一年內如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感，可考慮長時間低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物治療。男性因前列腺炎引起復發(fā)者，宜同時治療慢性
前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物。如果經兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長時間低劑量治療。
（2）再感染 指菌尿轉陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并叮囑患者重視尿路感染的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。
