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本篇由【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】特邀作者古展亮整理編輯。
概述：胸腺瘤（thymoma）是起源于胸腺上皮，由淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞構(gòu)成，是前縱隔最為常見的原發(fā)腫瘤，起病隱匿，普通體檢和x光檢查常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往是出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀后才引起臨床醫(yī)生重視。近年來的主流觀點(diǎn)是根據(jù)其生物學(xué)行為將腫瘤分為非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤。
病理表現(xiàn)：
胸腺瘤為來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，目前認(rèn)為所有的胸腺瘤均為潛在惡性。 胸腺瘤大多數(shù)由上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞兩種成分混合而成。根據(jù)上皮細(xì)胞形態(tài)及淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行分類，將胸腺瘤分為A、B、AB三型，根據(jù)上皮細(xì)胞成比例的增加和不典型腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)，又將B型腫瘤分成三種亞型：B1、B2、B3。所有的胸腺癌均為C型。
胸腺瘤的WHO病理分類表：
影像學(xué)表現(xiàn)：
非侵襲性胸腺瘤傾向于腫塊最大直徑較小、形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、 腫瘤內(nèi)部密度均勻、增強(qiáng)幅度＞20Hu、典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，不存在轉(zhuǎn)移以及無局部侵犯等影像學(xué)特征；
侵襲性胸腺瘤腫塊傾向于腫塊最大直徑較大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、腫瘤內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)幅度 ≤20Hu、較多轉(zhuǎn)移以及局部侵犯等影像學(xué)特征。
典型病例
典型的影像學(xué)表現(xiàn)：
非侵襲性胸腺瘤：前縱隔軟組織腫塊，形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑、 腫瘤內(nèi)部密度均勻、增強(qiáng)掃描均勻中等度強(qiáng)化，不存在轉(zhuǎn)移以及無局部侵犯等影像學(xué)特征。
侵襲性胸腺瘤：冠狀位顯示前縱隔巨大腫塊，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、腫瘤內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)不均勻輕中度強(qiáng)化，包饒大血管并向周圍結(jié)構(gòu)侵犯，伴心包積液。
手把手讀片環(huán)節(jié)：以下臨床病史及影像圖像符合本病特點(diǎn)：
case1患者女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上縱膈腫塊一周。
CT增強(qiáng)表現(xiàn)：
CT增強(qiáng)表現(xiàn)：非侵襲性胸腺瘤：前縱隔左心緣旁軟組織腫塊，形態(tài)尚規(guī)則、邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰，無侵犯（藍(lán)箭頭）， 腫瘤內(nèi)部密度尚均勻、增強(qiáng)掃描腫塊大部分均勻中等度強(qiáng)化，內(nèi)部少許低密度囊變區(qū)（紅箭頭），不存在轉(zhuǎn)移以及無局部侵犯等影像學(xué)特征。
case2患者男性，自覺晨起臉部及頸部腫脹加重，白天漸消腫，伴有咽部異物阻塞感，偶有咳嗽咳少量白粘痰。
CT增強(qiáng)表現(xiàn)：
CT增強(qiáng)表現(xiàn)：侵襲性胸腺瘤：冠狀位顯示前縱隔巨大腫塊，形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀融合改變（黃箭頭），邊緣不光滑、腫瘤內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)不均勻輕中度強(qiáng)化，包饒大血管并向周圍結(jié)構(gòu)侵犯，侵犯上腔靜脈（紅箭頭），侵犯心包伴心包積液（藍(lán)箭頭）。
總結(jié)：總之，CT密度分辨力高，特別是增強(qiáng)薄層及后處理技術(shù)，能夠清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、縱隔內(nèi)器官解剖關(guān)系、腫瘤侵犯范圍，能很好地顯示縱隔脂肪線，通過腫塊直徑、形態(tài)、邊緣、腫瘤內(nèi)部密度、增強(qiáng)幅度以及有無存在轉(zhuǎn)移以及局部侵犯等影像學(xué)特征，判斷是否為胸腺瘤及將侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤做鑒別 。因此，CT檢查能為臨床治療提供更多有意義的信息，對(duì)于胸腺瘤的預(yù)后判斷也有重要價(jià)值。
引文：CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2014, Vol.12, No.3 Total No.56
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