男，53歲，左頰部腫痛半年余，伴頸部腫物3個(gè)月，血涕3天入院。專(zhuān)科檢查:左頸腫脹，左側(cè)鼻唇溝及鼻頰溝變淺，表面皮膚無(wú)明顯異常，無(wú)壓痛，開(kāi)口度約1cm，口內(nèi)左上7遠(yuǎn)中，左側(cè)翼下頜韌帶區(qū)及上頜竇結(jié)界區(qū)膨隆，見(jiàn)腫物突起，對(duì)應(yīng)之前庭溝變淺，表面黏膜破毀凹陷，稍有滲血，觸及腫物表面質(zhì)硬，未能觸及邊界，觸痛。左側(cè)頜下區(qū)捫及一腫大淋巴結(jié)，直徑約1cm，質(zhì)韌。左頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，最大者直徑約3cm，粘連、質(zhì)硬、固定、壓痛。
圖1上頜竇癌
左側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀不規(guī)則軟組織影，邊界不清，約4.2cm×6.2cm，T1WI呈等信號(hào)（圖1A、B），T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)似見(jiàn)留空血管影（圖1C、D），增強(qiáng)掃描后中度欠均勻強(qiáng)化（圖1E~G）。病灶向外累及左顳下窩，侵犯左顳肌，向內(nèi)長(zhǎng)入鼻腔，向后累及左翼外內(nèi)肌、腭帆提、張肌。左側(cè)咽鼓管圓枕及咽隱窩結(jié)構(gòu)消失，椎前肌受壓稍變扁。向下侵犯左翼腭窩，左側(cè)咽旁間隙高信號(hào)消失，椎前肌受壓稍變扁。向下侵犯左翼腭窩，左咽旁間隙高信號(hào)消失，左下頜骨受推向外稍移位，左咬肌信號(hào)不均勻增高；相應(yīng)口咽腔稍變窄。向上累及左眼眶下壁，顱底骨質(zhì)部分受累，左眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)清楚，未見(jiàn)明確腫塊侵犯征象。左頸深間隙及左頜下腺區(qū)見(jiàn)串珠樣腫大淋巴結(jié)影。
影像診斷:左側(cè)上頜竇癌或鼻咽癌。
符合鱗狀細(xì)胞癌（中等分化）。
上頜竇癌是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫，上頜竇癌約占全身惡性腫瘤的1.2%，相對(duì)較少見(jiàn)。病理以鱗癌多見(jiàn)。由于其解剖位置深在、隱秘，加之發(fā)病率低，易被忽視，故早期不易被發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)已多屬晚期，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、上牙痛等。早期上頜竇癌在X線平片上往往僅有上頜竇密度增高，當(dāng)出現(xiàn)上頜骨壁破壞或缺損時(shí)多屬晚期。CT上表現(xiàn)為軟組織樣密度影，腫塊較大時(shí)可見(jiàn)液化壞死，部分腫瘤還可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描后病灶不均勻或均勻的中度或明顯強(qiáng)化，部分可見(jiàn)不強(qiáng)化的壞死區(qū)。腫塊突破骨壁后向周?chē)?、侵襲，表現(xiàn)為上額竇與周?chē)闹鹃g隙變形、變窄，甚至消失，直接侵犯顳下窩、翼腭窩、眼眶、鄰近軟組織，甚至顱內(nèi)等。一般認(rèn)為上頜竇壁的骨質(zhì)破壞，尤其包括內(nèi)側(cè)壁外其他各壁的骨質(zhì)破壞是診斷上頜竇癌的重要依據(jù)。利用MRP（多平面重組成像）結(jié)合冠狀、矢狀位，對(duì)病灶了解更全面，最佳顯示了上頜竇各壁與毗鄰關(guān)系。骨窗可明確顯示受侵各骨呈蟲(chóng)蝕狀破壞。上頜竇癌MRI上表現(xiàn)為軟組織樣信號(hào)影，T1WI低、中信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化，強(qiáng)化可不均勻。MRI的多維成像，更優(yōu)于顯示病灶范圍及其鄰近組織破壞程度。
上頜竇癌需與以下病變相鑒別:①上頜竇良性腫瘤，上頜竇良性腫瘤其呈膨脹性生長(zhǎng)，腫塊邊界清楚，鄰近骨質(zhì)改變以壓迫、推移為主，邊緣規(guī)整。而上頜竇癌則表現(xiàn)為竇腔內(nèi)不規(guī)則腫塊影，增強(qiáng)有強(qiáng)化，其中有不規(guī)則低密度區(qū)，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，形態(tài)不規(guī)則，范圍廣，可殘留小骨片。兩者不難鑒別。②慢性上頜竇炎，慢性上頜竇炎多累及雙側(cè)，常有竇黏膜增厚，液平面等，竇腔密度可增高但不及軟組織腫塊，病變一般不侵犯鼻竇周?chē)Y(jié)構(gòu)。③上頜竇肉瘤，肉瘤的特點(diǎn)是平掃示高低不等的混雜密度，強(qiáng)化呈絕對(duì)不均勻狀。
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