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患者男，48歲。入院前3d體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，無腰痛、尿頻、尿急及肉眼血尿。 體檢:雙腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)無壓痛及叩擊痛。

腎囊性病變有多種類型，Bosniak根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腎囊性病變分為4類。I型：單純囊腫。II類:有菲薄的分隔，少量鈣化，高密度的內(nèi)容物。III類：有一些惡性的征象，即較厚或結(jié)節(jié)狀分隔、不規(guī)則鈣化、囊壁不規(guī)則增厚及病變密度不均勻，但是不具備肯定為惡性的表現(xiàn)（后者指在CT、MRI上可見軟組織影，增強后明顯強化）。此類病變部分為良性，部分為惡性。IV類：為典型的惡性病變，囊內(nèi)有實性腫塊。

凡囊壁增厚或不規(guī)則，囊壁有實質(zhì)性成分屬于Ⅲ類或Ⅳ類，提倡手術(shù)探查或切除。

本例為腎臟囊性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，增強檢查見囊壁、分隔和結(jié)節(jié)狀增強，應(yīng)考慮囊性腎癌的診斷。

取11肋切口，逐層切開皮膚及皮下組織，向前推開腹膜，切開背闊肌、后鋸肌，剪斷膈腳，向上推開胸膜。探查可于左腎上極觸及一腫物，約占腎臟2/5，腫物囊壁厚，內(nèi)部多房狀，囊內(nèi)見果凍樣物，色淡紅，切除部分送病理，報告為透明細胞癌，行腎臟切除。

病理結(jié)果:①左腎透明細胞癌，侵及腎被膜；②輸尿管斷端未見異常，腎靜脈未見瘤栓。

囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%～15%。其形成可能與以下因素有關(guān)：①腫瘤呈囊性生長： 腎細胞癌起源于近曲小管上皮細胞，其中一些以囊性形式生長，逐漸形成大小不等互不相通的 多房性腫塊，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜。②腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫?！澳夷[”壁厚且極不規(guī)則，多為單房。③腎癌起源于囊腫壁。④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當囊腫增大時，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)。

囊性腎癌具有典型征象時容易診斷：表現(xiàn)為腫瘤的囊壁及（或）內(nèi)隔不規(guī)則增厚（>0.5 cm），尤其出現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)節(jié)及早期強化有助于診斷；囊內(nèi)容物多不均勻，隱見片狀“懸浮物”或結(jié)節(jié)；腫瘤可見鈣化，其形態(tài)可呈點狀、類環(huán)狀、細條狀，如鈣化位于病灶中心而周圍為軟組織成分，則是惡性的特征；實性部分在CT增強掃描時有中至重度強化；病灶與腎實質(zhì)的分界模糊， 不銳利，典型時呈浸潤改變；囊性病變通常較大；另外靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓及（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則能進一步明確診斷。

病變不典型時易誤診，應(yīng)與腎囊腫合并感染、腎畸胎瘤、腎結(jié)核、多囊腎等囊性病變相鑒別，必須結(jié)合臨床、影像學(xué)檢查表現(xiàn)進行綜合分析和診斷。