作 者 / 然小西 來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)
導(dǎo) 語(yǔ)
燒傷診治很簡(jiǎn)單，6圖帶你秒解。
一、燒傷面積計(jì)算：中國(guó)新九分法
部位
占成人體表面積百分比%
占兒童體表面積百分比%
頭頸
發(fā)部
面部
頸部
3
3
3
9
9+（12-年齡）
雙上肢
雙手
雙前臂
雙上臂
5
6
7
9X2
9X2
軀干
軀干前
軀干后
會(huì)陰
13
13
1
9X2
9X3
雙下肢
雙足
雙小腿
雙大腿
雙臀
7
13
21
5
9X5+1
9X5+1-（12-年齡）
二、燒傷深度判斷：三度四分法
燒傷深度
受損組織
局部表現(xiàn)
預(yù)后
淺度燒傷
Ⅰ度
表皮淺層
表面紅斑、干燥、燒灼感。
不留瘢痕、短期內(nèi)有色素沉著。
淺Ⅱ度
真皮淺層
局部紅腫，有大小不一的水皰，皰下創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛明顯。
不留瘢痕、有色素沉著。
深度燒傷
深Ⅱ度
真皮層，深淺不一
可有水皰，皰下創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)遲鈍。
留有瘢痕。
Ⅲ度
全皮層，甚至達(dá)皮下、肌肉、骨骼
無(wú)水皰，創(chuàng)面蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，形成焦痂后，痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。
需植皮，留有瘢痕。
三、臨床分期
臨床分期
病理生理特點(diǎn)
急性體液滲出期
一般要持續(xù)36~48小時(shí)，傷后2~3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)逐漸恢復(fù)，開(kāi)始回收。燒傷面積大而深者，由于體液的大量滲出，可發(fā)生休克。
感染期
燒傷回收期一開(kāi)始，感染就上升為主要矛盾，有兩個(gè)高峰期，一是早期廣泛的組織壞死和滲出期，二是傷后2~3周，組織廣泛溶解階段。
修復(fù)期
組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始。淺度燒傷，自行修復(fù)，深Ⅱ度燒傷上皮島融合修復(fù)，Ⅲ度燒傷植皮修復(fù)。
四、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理
現(xiàn)場(chǎng)急救
迅速脫離熱源
忌奔跑呼叫、雙手拍打火焰。
保護(hù)受傷部位
避免涂抹有色藥物。
維持呼吸道通暢
必要時(shí)吸氧。
轉(zhuǎn)送
注意休克征象
及時(shí)抗休克。
注意復(fù)合傷
對(duì)大出血、開(kāi)放性氣胸、骨折等給予相應(yīng)急救處理。
初期處理
輕度燒傷
淺度燒傷，清潔創(chuàng)周皮膚、大水泡用無(wú)菌注射器抽皰液；深度燒傷，清除水皰皮，可用包扎或暴露療法。
中重度燒傷
嚴(yán)重呼吸道燒傷及早行氣管切開(kāi)，立即建立靜脈通路補(bǔ)液，清創(chuàng)。
五、燒傷嚴(yán)重性分度
輕度燒傷
Ⅱ度燒傷面積10%以下。
中度燒傷
Ⅱ度燒傷面積11%~30%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。
重度燒傷
Ⅱ度燒傷面積31%~50%，或Ⅲ度燒傷面積11%~20%，或面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克、吸入性損傷、較重的復(fù)合傷等。
特重度燒傷
燒傷總面積50%以上，或Ⅲ度燒傷面積20%以上，或發(fā)生嚴(yán)重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。
六、治療
小面積淺度燒傷
清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，可自然愈合。
大水皰可用無(wú)菌注射器抽去皰液。
大面積深度燒傷
1、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。
2、盡早補(bǔ)液、糾正休克。傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為生理需要量2000ml（5%葡萄糖溶液）+晶體、膠體溶液總量（每1%燒傷面積每公斤體重成人1.5ml/小兒2.0ml）；第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為生理需要量2000ml+第一個(gè)24小時(shí)晶體、膠體溶液總量的1/2。
3、創(chuàng)面處理，早期切痂、削痂，必要時(shí)植皮。有自體皮膚移植和異體皮膚移植。
4、抗感染治療?？筛鶕?jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。并發(fā)全身感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢和氨基糖苷類。
5、重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。
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