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   女 46歲。

    主訴：以“發(fā)現(xiàn)右面部腫物1月”為主訴入院

    現(xiàn)病史：1月前無(wú)明顯誘因患者發(fā)現(xiàn)右頜下區(qū)有一腫物，無(wú)發(fā)熱，無(wú)壓痛，因不影響日常生活，未做治療。3周前患者因家屬要求治療，遂去當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，接診醫(yī)師給予患者行穿刺檢查，自訴穿刺可見(jiàn)紅色清亮液體，建議患者回家觀察腫物情況。2周前患者因腫物增大遂去當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，接診醫(yī)師給予患者行頸右淋巴結(jié)穿刺病檢及彩色多普勒超聲診斷，建議患者手術(shù)治療。病理診斷為：（頸右淋巴結(jié)）少量淋巴細(xì)胞。彩色多普勒超聲診斷為：右側(cè)頜下囊實(shí)性團(tuán)塊（考慮淋巴結(jié)液化）。

頜面部：頜面部不對(duì)稱，右下頜角較左側(cè)明顯腫大、隆起，可觸及一腫物，大小約4cm×2cm，質(zhì)硬，表面光滑，界不清，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，表面皮膚不紅，皮溫不高，未查及皮疹及瘺管。未觸及雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。

    涎腺腫瘤是口腔頜面部的常見(jiàn)腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的22.7%，其中70%~85% 發(fā)生于腮腺。

    粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma，MEC)是最常見(jiàn)的涎腺惡性腫瘤，也是腮腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率占腮腺惡性腫瘤的首位，主要來(lái)源于腺體及小涎腺腺管的上皮細(xì)胞。其常見(jiàn)的好發(fā)部位為腮腺及口腔內(nèi)的小腺體，其中發(fā)生于腮腺者最多，發(fā)生于頜下腺、舌下腺較少。本病好發(fā)于中青年，女性多見(jiàn)，

    臨床表現(xiàn)為一側(cè)腮腺無(wú)痛性膨隆和浸潤(rùn)生長(zhǎng)包塊，生長(zhǎng)緩慢，扁平狀，少數(shù)腫瘤突出于皮膚表面，質(zhì)地中等，腫瘤多與皮膚粘連，多數(shù)為單結(jié)節(jié)，少數(shù)為多結(jié)節(jié)，17%出現(xiàn)疼痛，部分腫瘤表面出現(xiàn)潰爛，4%有面神經(jīng)或三叉經(jīng)功能障礙。

    高分化的粘液表皮樣癌在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上可與良性腫瘤近似, 鑒別困難。低分化粘液表皮樣癌臨床觸診多表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度不良的不規(guī)則軟組織腫塊, 部分可在頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見(jiàn)腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 無(wú)完整包膜, 與正常腮腺組織分界不清。

   CT 平掃：多呈不規(guī)則形、多分葉、與周圍正常腮腺分界不清的密度較高的軟組織腫塊影,粘液上皮樣癌易出現(xiàn)囊變壞死。病灶內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則壞死、囊變區(qū)。

    CT增強(qiáng)：粘液表皮樣癌的瘤細(xì)胞排列緊密，具有豐富的血管網(wǎng)，增強(qiáng)掃描病灶表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化特點(diǎn)， 病灶可侵蝕破壞莖突骨質(zhì), 常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)到多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

   腫瘤合并感染時(shí), CT 圖像上腫瘤形態(tài)及邊界特點(diǎn)往往被掩蓋, 表現(xiàn)出炎性浸潤(rùn)特點(diǎn), 臨床也表現(xiàn)為紅腫熱痛的炎性癥狀, 此時(shí)粘液表皮樣癌與炎性病變?nèi)缒撃[極難鑒別

    1.多形性腺瘤：多形性腺瘤起源于具有多向分化潛能的上皮細(xì)胞， 主要由腺上皮和肌上皮細(xì)胞組成，其間雜有各種間質(zhì)而得名，呈膨脹性，包膜完整,是最常見(jiàn)的腮腺腫瘤， 未完整切除的多形性腺瘤多數(shù)可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者沿神經(jīng)分支分布，并且有一定比例的惡變。本病好發(fā)于中年女性(40 歲左右)，CT 表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊， 少數(shù)可呈分葉狀或不規(guī)則形，多位于腮腺淺葉，增強(qiáng)掃描病灶在動(dòng)脈期多為較均勻明顯強(qiáng)化， 靜脈期高于動(dòng)脈期，呈“漸進(jìn)性逐步強(qiáng)化”模式。

    2.腺淋巴瘤：又成為乳頭狀淋巴囊腺瘤，多見(jiàn)于50 歲以上男性患者，與吸煙及EB 病毒感染相關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)的淋巴結(jié)或殘存于鄰近結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位腮腺組織， 由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)一般位于淺葉后下方， 所以該瘤多見(jiàn)于腮腺淺葉后下象限， 約5%病例雙側(cè)腮腺先后或同時(shí)發(fā)生，瘤體密度一般均勻，可有囊變，囊變常位于腫瘤邊緣包膜下，腺淋巴瘤血供豐富， 腫瘤周圍可見(jiàn)一條或多條滋養(yǎng)血管， 包繞瘤體，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期病變密度降低，呈“速升速降”特點(diǎn)。

    3.基底細(xì)胞瘤：基底細(xì)胞瘤是單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型，約占所有腮腺腫瘤的2%，由單層的基底細(xì)胞樣的上皮細(xì)胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，缺少多形性腺瘤中的黏液軟骨類骨質(zhì)成分。

    CT 平掃實(shí)質(zhì)密度與肌肉接近，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在腮腺淺葉前部的基底細(xì)胞瘤多為實(shí)性， 而發(fā)生在深部及深葉的多數(shù)發(fā)生囊變（囊變多位于結(jié)節(jié)中心）。腫瘤血管也較豐富，增強(qiáng)后變現(xiàn)動(dòng)脈期實(shí)性部分顯著強(qiáng)化， 靜脈期強(qiáng)化程度等于或略高于動(dòng)脈期， 呈“速升并持續(xù)強(qiáng)化”模式，與腫瘤內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管及靜脈有關(guān)。

    4.淋巴瘤：腮腺淋巴瘤CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā),邊緣清楚，密度均勻的腮腺內(nèi)腫塊；病灶多位于腮腺內(nèi)或腮腺旁淋巴結(jié)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)??；增強(qiáng)掃描呈輕至中度均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)中心壞死，鈣化及出血少見(jiàn)；原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺旁腫塊。

    5.腺樣囊性癌：腮腺常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于粘液表皮樣癌。平掃時(shí)腫瘤密度不均勻，增強(qiáng)呈明顯不均勻性強(qiáng)化，篩樣改變具有特征性， 且早期有沿著神經(jīng)纖維生長(zhǎng)的傾向和侵犯神經(jīng)鞘膜及神經(jīng)纖維的特征。

    6.鰓裂囊腫: 臨床常于下頜角水平的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸及表面光滑、質(zhì)軟腫物, 可有波動(dòng)感。CT 掃描示病灶多呈邊界銳利的圓形或橢圓形囊性腫塊, 其內(nèi)常為水樣低密度, 當(dāng)患者經(jīng)外用藥物敷治或并發(fā)感染、出血時(shí)囊內(nèi)容物可較高, 達(dá)40～50HU, 增強(qiáng)掃描病灶囊壁多呈明顯均勻強(qiáng)化, 囊壁完整且薄, 厚薄均勻。

    7.腮腺炎性病變: 臨床上病變區(qū)可有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn), 若膿腫形成可有波動(dòng)感, 病變移動(dòng)度差,有時(shí)可形成竇道。CT 表現(xiàn): 病灶與腮腺實(shí)質(zhì)分界多不清晰, 病灶范圍較大, 邊界不規(guī)則, 膿腫可見(jiàn)低密度不規(guī)則壞死囊變區(qū), 增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化;炎性增生結(jié)節(jié)范圍多較局限, 分界較清晰, 增強(qiáng)掃描病變可明顯強(qiáng)化。