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    機(jī)體初次感染結(jié)核菌引起的原發(fā)型肺結(jié)核，是兒童肺結(jié)核的主要類(lèi)型，少數(shù)見(jiàn)于青年，臨床癥狀主要有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、輕咳等。

     原發(fā)綜合征典型表現(xiàn)包括肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和/或肺門(mén)淋巴結(jié)增大。

    ①原發(fā)灶：好發(fā)于胸膜下，多單發(fā)，表現(xiàn)為小片狀實(shí)變影，邊界模糊，密度均勻，病變進(jìn)展可出現(xiàn)大片狀致密影。

    ②淋巴管炎：自原發(fā)灶引向腫大淋巴結(jié)的一條或數(shù)條模糊的條索狀密度增高影。

    ③肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大：增強(qiáng)后，腫大淋巴結(jié)中心不強(qiáng)化，邊緣環(huán)形或分隔狀強(qiáng)化。

    ①小葉性肺炎：好發(fā)于中下肺野，一般2-3周可見(jiàn)明顯吸收，肺結(jié)核原發(fā)灶吸收慢，需要數(shù)月以上。

    ②中心型肺癌：多見(jiàn)于成人，肺門(mén)腫塊呈分葉狀，支氣管可見(jiàn)侵犯、狹窄，可合并阻塞性肺炎等。

    ③結(jié)節(jié)病：本病表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)增大、縱隔淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于中年女性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，激素治療可好轉(zhuǎn)。

   ④淋巴瘤：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，多為雙側(cè)性，互相融合成團(tuán)，可侵犯血管壁。

   ①原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門(mén)或縱隔腫大淋巴結(jié)連接在一起，稱為啞鈴征。

    ②原發(fā)綜合征的肺部病灶及淋巴管炎吸收較快或反映較輕而顯示不明顯時(shí)，主要表現(xiàn)為縱隔或肺門(mén)腫大淋巴結(jié)，稱為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

    本病為結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)行播散的結(jié)核；根據(jù)結(jié)核菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性、亞急性和慢性；可有高熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、咳嗽、氣短，少數(shù)患者可有頭痛、頭暈、惡心等。

    ①急性血行播散性肺結(jié)核：兩肺廣泛均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影，特點(diǎn)為三均勻，即病灶分布均勻、大小均勻和密度均勻，粟粒影直徑1-2mm。

    ②亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：病灶分布不均勻，以兩中上肺野分布較多，大小不均，從粟粒結(jié)節(jié)到互相融合而成的大結(jié)節(jié)；密度不均，有滲出病變，大部分病變呈增殖改變，部分病灶還可見(jiàn)鈣化，即分布、大小、密度三不均勻。

    ①肺塵埃沉著癥：患者有粉塵接觸史，硅沉著病表現(xiàn)為雙肺粟粒狀結(jié)節(jié)影，分布以中下肺野為主，斑點(diǎn)狀影不規(guī)則，密度相對(duì)較高，邊緣清晰，長(zhǎng)期隨訪變化不明顯。

   ②肺粟粒狀轉(zhuǎn)移瘤：患者有原發(fā)癌的病史，病灶大小不均勻，密度高低不均，轉(zhuǎn)移瘤在短時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)漸進(jìn)性增大為其特點(diǎn)。

    ③細(xì)支氣管肺泡癌：以雙肺中下野為主的廣泛小斑點(diǎn)、小斑片及小結(jié)節(jié)狀陰影，大小為1-2mm，臨床有刺激性咳嗽，咳粘液痰，痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

     多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于上肺尖后段，鎖骨上下去及下葉背段。包括滲出性病變、增殖性病變、空洞病變、結(jié)核球及纖維化、鈣化等；殘留病灶中的結(jié)核菌在機(jī)體免疫功能低下時(shí)再次活動(dòng)或機(jī)體再次感染結(jié)核菌均可引起浸潤(rùn)性肺結(jié)核；患者有咳嗽、低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。

    ①滲出浸潤(rùn)為主型

   a.雙肺上葉尖后段和下葉背段結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則斑片狀或簇狀影，密度不均勻，邊緣模糊，有時(shí)病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞或空氣支氣管征。

    b.多發(fā)、散在、邊緣模糊

   c.增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀，密度較高，邊緣清楚，病灶內(nèi)或周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則鈣化灶。

   d.可伴纖維化病變：呈索條樣高密度影。

   ②干酪為主型：包括結(jié)核球和干酪性肺炎

    a.結(jié)核球：為一種干酪樣病變被纖維組織包圍而成的球形病灶，好發(fā)上  葉尖后段或下葉背段，多單發(fā)，呈類(lèi)圓形，密度不均，內(nèi)部可有半月形空洞及層樣或散在的斑點(diǎn)狀鈣化，周?chē)？梢?jiàn)衛(wèi)星灶，增強(qiáng)病灶不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。

    b.干酪樣肺炎：肺葉或肺段的大片狀致密影，中心密度較高，以上葉多見(jiàn)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小空洞，下肺常可見(jiàn)沿支氣管分布的播散病灶。

    ③空洞為主型：以纖維厚壁空洞、纖維化及支氣管播散病灶為主。

   a.纖維厚壁空洞：肺段或肺葉高密度影內(nèi)厚壁空洞，內(nèi)無(wú)氣液平面，肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)引流支氣管與空洞相通。

   b.纖維化病灶：空洞周?chē)鳁l影。

   c.支氣管播散病灶：見(jiàn)于空洞病變同側(cè)和對(duì)側(cè)肺內(nèi)，密度不同，結(jié)節(jié)狀，可見(jiàn)鈣化。

   d.同側(cè)肺門(mén)上提，縱隔向患側(cè)移位，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，代償性肺氣腫。

    ①大葉性肺炎：表現(xiàn)為斑片狀滲出影，中心密度較高，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣相，短期內(nèi)可見(jiàn)陰影變化，臨床發(fā)病急，高熱，痰培養(yǎng)可查出致病菌。

    ②肺癌：肺癌可生長(zhǎng)于各個(gè)肺葉或肺段，分葉狀、毛刺，病灶內(nèi)少見(jiàn)鈣化，周?chē)鸁o(wú)衛(wèi)星灶，進(jìn)行性增大，增強(qiáng)病灶有明顯或不均勻強(qiáng)化。

   多見(jiàn)于兒童與青少年，可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)存在，也可單獨(dú)存在。

   ①游離性胸腔積液：表現(xiàn)為沿后胸壁的弧線狀或新月形均勻水樣密度，大量胸腔積液可致同側(cè)肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。

   ②葉間積液：表現(xiàn)為葉間裂區(qū)密度均勻的梭形水樣密度影。

   ③包裹性積液：變現(xiàn)為以寬基底與胸膜相連的扁丘狀或半圓形密度增高影。

   ④胸膜增厚、粘連及鈣化：見(jiàn)于病程較長(zhǎng)時(shí)。

   ①癌性胸腔積液：是中晚期肺癌患者胸膜轉(zhuǎn)移后常見(jiàn)并發(fā)癥，胸膜有或無(wú)增厚，但無(wú)鈣化。結(jié)合腫瘤病史不難診斷。

   ②間皮瘤：胸膜廣泛增厚呈不規(guī)則狀或結(jié)節(jié)狀，厚薄不均，可累及縱隔胸膜，伴大量胸腔積液，惡性腫瘤可有肋骨、脊柱、心包、胸壁、縱隔轉(zhuǎn)移。