讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍 所讀書籍：《消化系統(tǒng)CT診斷》 原著主編：林曉珠、唐磊 一、腺癌 1.臨床概述 空腸及回腸癌根據(jù)大體形態(tài)可分為息肉型、浸潤(rùn)潰瘍型、縮窄型和彌漫型，其中以縮窄型最多見(jiàn)，空腸癌好發(fā)于近端空腸，回腸癌常發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端；結(jié)腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。 2.CT表現(xiàn) ①縮窄型：腸壁呈環(huán)形或不規(guī)則增厚，局部腸腔狹窄、變形，管壁僵硬，雙期增強(qiáng)掃描顯示腸管形態(tài)大致相同，蠕動(dòng)消失，其近端腸管不同程度擴(kuò)張，常伴有腸梗阻。 ②息肉腫塊型：表現(xiàn)為息肉樣或分葉狀軟組織腫塊隆起于腸腔內(nèi)，腫塊較小時(shí)，密度均勻，較大時(shí)常伴壞死。 ③潰瘍浸潤(rùn)型：腫塊所在腸管管壁均勻增厚，腫塊表面黏膜面不連續(xù)，凹凸不平，可顯示不規(guī)則潰瘍，病變腸管常擴(kuò)張。 ④黏液腺癌：平掃時(shí)腫塊實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示散在點(diǎn)狀鈣化，腫塊邊緣可見(jiàn)片狀低密度黏液湖，增強(qiáng)后門脈期腫塊周邊明顯強(qiáng)化，管壁不規(guī)則增厚。
3.鑒別診斷
①小腸淋巴瘤：淋巴瘤好發(fā)于遠(yuǎn)端小腸，典型的小腸淋巴瘤常表現(xiàn)為受累腸壁明顯增厚，受累腸管管腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，并融合成團(tuán)，包繞腸系膜血管，病灶邊界較光滑，腸周脂肪層常存在。
②高度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤：病灶密度不均勻，中央多見(jiàn)壞死囊變，且以向腔外生長(zhǎng)為多，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，病變常侵犯周圍臟器及組織，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。
③腺癌及息肉：常呈向腔內(nèi)生長(zhǎng)的軟組織腫塊，體積較小，邊界清楚，密度均勻，周圍黏膜正常，無(wú)鄰近腸壁增厚。
二、胃腸道間質(zhì)瘤
1.臨床概述
胃腸道最常見(jiàn)的間葉來(lái)源腫瘤，免疫組化檢測(cè)通常為CD117或DOG-1表達(dá)陽(yáng)性，間質(zhì)瘤最好發(fā)生于胃，其次是小腸。
2.CT表現(xiàn)
①腫瘤多呈圓形或橢圓形，多呈腔外生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，多呈斑點(diǎn)狀或環(huán)形、弧形。
②增強(qiáng)掃描腫塊動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，門脈期延遲強(qiáng)化，腫塊中央可發(fā)生潰瘍，當(dāng)壞死區(qū)與胃腸道相通時(shí)，顯示明顯氣液平面改變，表面凹凸不平。
③間質(zhì)瘤通常由腸系膜動(dòng)脈供血，可清晰地顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}和引流靜脈均為腸系膜血管。
3.鑒別診斷
①小腸淋巴瘤：典型的表現(xiàn)為腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或呈息肉狀突向腸腔，CT增強(qiáng)顯示病灶強(qiáng)化程度較低，多伴有腹腔、肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大并融合成團(tuán)，包繞腸系膜血管。
②胃腸道平滑肌類腫瘤及神經(jīng)源性腫瘤：影像學(xué)表現(xiàn)與間質(zhì)瘤類似，需要依賴免疫組化或電鏡檢查，平滑肌類腫瘤通常表達(dá)平滑肌肌動(dòng)蛋白和結(jié)蛋白，而神經(jīng)源性腫瘤通常表達(dá)S100。
三、淋巴瘤
1.臨床概述
原發(fā)性小腸淋巴瘤系原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤，病變部位以回腸和空腸多見(jiàn)，病理診斷絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，以B細(xì)胞來(lái)源為主，組織學(xué)類型以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見(jiàn)。
2.CT表現(xiàn)
①腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張型：受累腸管有明顯的腸壁增厚，但管腔不出現(xiàn)狹窄，反而明顯擴(kuò)張，呈動(dòng)脈瘤樣特征性改變，增強(qiáng)掃描腸黏膜中斷、不連續(xù)，輕中度強(qiáng)化，顯示寬大氣液平。
②腸系膜型：表現(xiàn)為夾心面包征或三明治征，即腸系膜腫塊呈輕到中度不均勻強(qiáng)化，中間包埋著顯著強(qiáng)化的腸系膜血管和無(wú)強(qiáng)化的腸系膜脂肪，即腸管包埋征。
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