腎臟損傷病因分三類:外傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性。前者常見于車禍和工傷等事故、擠壓、打擊腎區(qū)所致。醫(yī)源性腎損傷常因穿刺治療與診斷、輸尿管插管和手術所致。自發(fā)性損傷病因根據(jù)是否與外界相通可將損傷分為貫通性和閉合性兩種。按腎臟損傷程度和病理變化不同一般分為腎挫傷、部分裂傷、全層裂傷、腎破裂和腎蒂斷裂傷五種類型。 腎挫傷:最常見,占腎閉合損傷的60%~80%,腎被膜、腎盂腎盞黏膜完整,僅為腎實質(zhì)的淤血或微小裂傷。 腎部分裂傷:屬輕微損傷,腎被膜可完整,僅在被膜下形成血腫。如被膜也有裂傷,血液外滲形成腎周血腫,若腎盂腎盞裂傷,血液可流入腎盂,并導致大量血尿。 腎全層裂傷:血尿向外滲入腎周組織內(nèi),血液向內(nèi)流人腎益。外滲尿液若一個月左右仍未吸收,可形成囊腫,稱為腎旁假性囊腫。外滲尿液也可滲到已破裂的腹膜腔或胸腔內(nèi),引起尿性腹膜炎和尿胸。 腎破裂:為嚴重的腎臟損傷之一,腎臟可破裂成碎塊,并引發(fā)大出血,如若不及時救治可導致死亡。 腎蒂斷裂傷:多見于高處墜落傷后,腎臟因重力作用向下劇烈拉扯,導致腎動脈與腹主動脈交接處斷裂,常引起大出血、休克,直至死亡。 腎創(chuàng)傷的癥狀視病情輕重而不同,包括疼痛、血尿、休克、傷側腹壁強直、腰部腫脹、有時在腰部可觸及腫塊。 1.平片 多數(shù)病例平片正常。腎周血腫或集尿時腎影不清、腰大肌模糊、腰椎向患側側彎。患側橫膈多有運動受限或升高,肺部及陶膜少有改變。此外,還須注意脊柱、肋骨有無骨折、腹腔有無游離氣體。 2.尿路造影 靜脈尿路造影主要為腎排泄功能的改變,包括延遲或消失;腎孟腎盞扭曲、變形。 3.腎動脈造影 腎挫傷表現(xiàn)為挫傷區(qū)血流緩慢,血管小分支伸直展開,小分支血管閉塞。腎實質(zhì)期挫傷后密度減低,有時呈條紋狀不均勻的密度。腎裂傷時,可見裂傷區(qū)呈不規(guī)則條帶狀缺損,或顯示腎組織明顯分離,邊緣毛糙不整,血栓所致動脈狹窄、閉塞,血腫鄰近腎內(nèi)小分支血管可見受壓變形。實質(zhì)期上腎輪廓變形 4.CT腎挫傷平掃可見局部腎實質(zhì)密度略降低,邊界不清,增強掃描病灶區(qū)呈邊緣模糊的輕度不均勻強化或無強化區(qū),延遲掃描可見腎間質(zhì)內(nèi)對比劑少量集中現(xiàn)象。腎內(nèi)血腫隨時間不同其大小、形態(tài)、密度均有所不同:増強后血腫呈邊界清楚或不清之低密度無強化灶區(qū)呈低密度或無強化改變,可見含對比劑外滲尿液積聚現(xiàn)象。腎碎裂傷當保留完整血管時，增強掃描可見腎實質(zhì)增強斷端邊緣不規(guī)則，呈斑片狀強化，當血管斷裂時可出現(xiàn)不強化腎塊。腎盂損傷時,增強掃描示含對比劑尿液外滲。當腎蒂損傷時整個腎臟或部分腎段不強化,腎孟內(nèi)無對比劑聚積。腎包膜下血腫時,表現(xiàn)為新月形低密度區(qū)圍繞腎實質(zhì),相應部位腎實質(zhì)受壓。腎周血腫時,可見腎脂肪囊內(nèi)見高密度影,隨時間延長密度逐新降低,腎筋膜增厚。
5.MR可顯示斷裂部位及程度和血腫范圍,有助于腎內(nèi)血腫分期,當血腫為亞急性期時信號不均,T1WT和T2W1呈外周高、中間低,中間信號可混雜;與腫瘤內(nèi)出血相鑒別可根據(jù)臨床病史及MR信號特點,后者常有假包膜征象,但有時鑒別較難。腎包膜下血腫最常見,局部性滲血及滲液,故腎周血腫常為混雜信號,全腎撕裂時,腎盂腎盞損傷可致尿液外滲到腎周間隙產(chǎn)生含尿囊腫，信號強度較均勻，呈長T1長T2信號。
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