1. 腦病變檢查：
（1）平掃CT：急診平掃CT可準(zhǔn)確識別絕大多數(shù)顱內(nèi)出血，并幫助鑒別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。
（2）多模式CT：灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血改變，因此可識別缺血半暗帶。對指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價值。
（3）常規(guī)MRI：常規(guī)MRI（T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相）在識別急性小梗死灶及后循環(huán)缺血性腦卒中方面明顯優(yōu)于平掃CT?？勺R別亞臨床缺血灶，無電離輻射，不需碘造影劑。但有費(fèi)用較高、檢查時間稍長及患者本身的禁忌證（如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥）等局限。
（4）多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加權(quán)成像（SWI）等。DWI在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較常規(guī)MRI更敏感。梯度回波序列/SWI可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的無癥狀性微出血，但對溶栓或抗栓治療的意義研究結(jié)果不一致，尚待更多證據(jù)，AHA/ASA不推薦在靜脈溶栓治療前常規(guī)進(jìn)行MRI檢查來排查顱內(nèi)微出血。PWI可顯示腦血流動力學(xué)狀態(tài)。CT灌注及MR灌注和彌散成像可為選擇適合再灌注治療（如靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓及其他血管內(nèi)介入方法）的患者提供更多信息，彌散-灌注不匹配（PWI顯示低灌注區(qū)而無與之相應(yīng)大小的彌散異常）提示可能存在缺血半暗帶。然而，目前常規(guī)用于選擇靜脈溶栓患者的證據(jù)尚不充分，正在進(jìn)行更多研究。AHA/ASA不推薦對發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者運(yùn)用灌注檢查來選擇適于機(jī)械取栓的患者，推薦對于距最后正常時間6-24h的前循環(huán)大動脈閉塞患者，進(jìn)行包括CT灌注、MRI-DWI或MRI灌注成像在內(nèi)的多模影像輔助患者的評估、篩選是否進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。
2. 血管病變檢查：顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解卒中的發(fā)病機(jī)制及病因，指導(dǎo)選擇治療方法，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓或血管內(nèi)取栓治療時機(jī)。
常用檢查包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振腦血管造影（MRA）、高分辨磁共振成像（HRMRI）、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。
頸動脈雙功超聲對發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助；TCD可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測治療效果，但其局限性是受操作技術(shù)水平和骨窗影響較大。
MRA和CTA都可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息。以DSA為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRA發(fā)現(xiàn)椎動脈及顱外動脈狹窄的敏感度和特異度約為70%-100%。MRA和CTA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對遠(yuǎn)端或分支顯示有一定局限。HRMRI管壁成像一定程度上可以顯示大腦中動脈、頸動脈等動脈管壁特征，可為卒中病因分型和明確發(fā)病機(jī)制提供信息。
DSA的準(zhǔn)確性最高，仍是當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險。
3. 多模影像學(xué)評估：由于多模影像學(xué)評估可能延長評估時間，影響患者接受靜脈溶栓治療，因此，在此前的指南中并不推薦常規(guī)的影像學(xué)評估來選擇靜脈溶栓患者。但在血管內(nèi)取栓治療中，尤其是在DOWN和DEFUSE-3研究中，多模影像學(xué)評估（半暗帶評估）對患者的選擇發(fā)揮重要作用。近日發(fā)表的WAKE-UP研究結(jié)果證實(shí)了多模影像學(xué)評估（MRI DWI/FLAIR失匹配）在選擇符合靜脈溶栓治療的醒后卒中患者的價值。因此，《指南2018》推薦在有條件的醫(yī)院可以在急性缺血性腦卒中患者治療決策中運(yùn)用多模影像評估來選擇合適的患者。多模態(tài)影像評估是個體化選擇患者的基礎(chǔ)，這也是研究進(jìn)展推進(jìn)臨床治療個體化的體現(xiàn)，可以預(yù)料，影像學(xué)評估將為今后實(shí)施個體化治療發(fā)揮更重要的作用。
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