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讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院  初艷龍

所讀書籍：《骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)CT診斷》

原著主編：董越、崔久法、李小虎

本病為多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、碎裂，伴有關(guān)節(jié)面和邊緣新骨形成為特征的一組非炎癥性病變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見，老年人多見，好發(fā)于承重的大關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)，如脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。

關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，可出現(xiàn)真空樣改變；關(guān)節(jié)面下低密度囊變區(qū)，邊緣清晰，可有硬化，偶見與關(guān)節(jié)面相通的裂隙；關(guān)節(jié)構(gòu)成骨邊緣骨性密度突起；骨性關(guān)節(jié)面毛糙、硬化，多先發(fā)生于承重關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)骨性游離體，常伴有關(guān)節(jié)及周圍滑囊積液。

骨軟骨瘤：背向干骺端的骨性突起，皮質(zhì)與母骨皮質(zhì)相連。

本病在遺傳易感因素的基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素而致病，為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥，以滑膜滲出、血管翳形成和軟骨侵蝕為特征，可以表現(xiàn)為滑囊炎和肌腱腱鞘炎，女性多見，主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，中軸骨少見，對稱性；關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，并伴有肌肉萎縮。

①骨質(zhì)疏松是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在周圍小關(guān)節(jié)，后期可出現(xiàn)中軸骨及四肢骨的骨質(zhì)疏松。

②關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)鋸齒樣骨質(zhì)侵蝕，表現(xiàn)為局限性低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，可以較大，邊緣不清楚。

③鄰近軟組織明顯腫脹，增強掃描可見滑膜增厚、強化。

④晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、纖維性強直。

①銀屑病關(guān)節(jié)炎：可以累及骶髂關(guān)節(jié)和整個脊柱，附著點炎更明顯，關(guān)節(jié)不對稱受累更常見。

②Reiter綜合征：骨質(zhì)增生和侵蝕共存，非對稱性，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累更常見，主要累及下肢，有腸道或泌尿生殖系統(tǒng)感染病史。

4.類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵至少1 h，至少持續(xù)6周；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫至少持續(xù)6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，至少持續(xù)6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫，至少持續(xù)6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線平片改變（至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1 : 32）。符合以上7項中4項者可以診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。?