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來(lái)源：鼎湖影像

肺膿腫(lung abscess)系由不同病原菌引起的肺部壞死性炎性疾病。

感染途徑有：

①吸入性：從口腔、鼻腔吸入病原菌。

②血源性：常繼發(fā)于身體其他部位的感染,病變常多發(fā)。

③鄰近器官感染直接蔓延。

【臨床與病理】

病理變化為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔；有時(shí)膿腫破潰到胸腔形成膿氣胸和支氣管胸膜瘺。急性期經(jīng)體位引流和抗生素治療，膿腔可縮小而消失；如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。

臨床起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀；咳嗽逐漸加重，可咯大量膿臭痰，血中白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。慢性肺膿腫時(shí)，患者常表現(xiàn)咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等，并可有杵狀指(趾)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：

病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見(jiàn)于血源性肺膿腫;早期呈肺內(nèi)致密的團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞，內(nèi)壁常較光整，底部常見(jiàn)氣液平面。

①急性肺膿腫：由于膿腫周?chē)嬖谘仔越?rùn)，空洞壁周?chē)?/span>常見(jiàn)模糊的滲出影。

②慢性肺膿腫：膿腫周?chē)仔越?rùn)吸收減少，空洞壁變薄,腔也縮小，周?chē)休^多紊亂的條索狀纖維病灶。

CT：

對(duì)膿腫壁的品示優(yōu)于X線平片，能更早顯示實(shí)變影中有無(wú)早期壞死液化灶，還易于明確膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)、是否伴有少量胸腔積液及膿腫處有無(wú)局部胸膜增厚；此外，還可判斷肺膿腫是否破人胸腔形成局限性膿胸或膿氣胸等情況。增強(qiáng)CT時(shí)，可見(jiàn)膿腫壁較明顯強(qiáng)化。

【診斷與鑒別診斷】

肺膿腫空洞需與癌性空洞和肺結(jié)核空洞相鑒別：

①癌性空澗:多見(jiàn)于老年患者,常為厚壁偏心空洞,內(nèi)壁不光整,可有壁結(jié)節(jié),外壁可有分葉征及毛刺征,常伴肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大。

②結(jié)核性空洞多發(fā)生在肺上葉尖段、后段和下葉背段,通常較小,壁薄,內(nèi)壁光滑,周?chē)Ｓ行l(wèi)星病灶。