男性，73歲。
主訴：右側(cè)腮腺區(qū)腫物十年余。
現(xiàn)病史：
10年前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)有一花生米大小腫物，無其他癥狀，未治療，5年前右側(cè)腮腺區(qū)腫物逐漸增大，20天以來右側(cè)腮腺區(qū)腫物自發(fā)性陣發(fā)性鈍痛。行右側(cè)腮腺區(qū)彩超檢查示右側(cè)腮腺區(qū)內(nèi)可探及48mm×35mm低回聲，回聲欠均勻，血流豐富。
手術(shù)經(jīng)過：
右側(cè)耳屏前至頜下取S形切開，切開皮膚，皮下頸闊肌，將上述軟組織瓣沿腮腺筋膜向前向后翻開，暴露腮腺前緣上緣后緣下緣；腮腺前緣尋找面神經(jīng)下頜緣支、下頜支、逆行分離至面神經(jīng)總干，再解剖出面神經(jīng)顳支、顴支及頸支；保護(hù)面神經(jīng)各支，腫物位于腮腺深葉，有完整包膜，將腮腺淺葉、腫物及腮腺深葉組織摘除，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，放置橡皮引流條，分層對(duì)位縫合；術(shù)區(qū)加壓包扎。
臨床表現(xiàn)
warthin瘤又稱腺淋巴瘤，一種唾液腺的良性上皮源性腫瘤，腮腺是主要的發(fā)病部位，其發(fā)病率僅次于多形性腺瘤。
該病的特點(diǎn)：
1.年齡與性別，腮腺腺淋巴瘤以老年男性多發(fā)。
2.大多數(shù)表現(xiàn)為無痛性腫塊，少數(shù)有脹痛感；
3.多位于腮腺淺葉下極，一般為單發(fā)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生少見。
4.腫物體積一般不大，直徑很少超過 3cm；
5.腺淋巴瘤由于其組織特性及常含液性成分，因此通常質(zhì)中偏軟。
6.有消長(zhǎng)史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一。
CT表現(xiàn)：
1.腺淋巴瘤形態(tài)規(guī)則，境界清晰，生長(zhǎng)緩慢并且成分較簡(jiǎn)單，因此腫瘤呈均勻性膨脹生長(zhǎng)，CT表現(xiàn)為瘤體呈較為規(guī)則的類圓形或橢圓形。
2.病理顯示腺淋巴瘤具有完整而規(guī)則的纖維組織包膜結(jié)構(gòu)，因此CT可較為清晰的顯示腫瘤的邊界，可與正常腮腺組織區(qū)分。
3.由于瘤組織中上皮和淋巴樣組織成分不同，當(dāng)許多淋巴細(xì)胞密集成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，易發(fā)生囊變，因此CT有兩種表現(xiàn)：完全實(shí)性在平掃及增強(qiáng)時(shí)均為均勻密度；伴有囊變時(shí)呈囊腫樣改變，但仍可見實(shí)性成分，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化。
4.腫瘤強(qiáng)化可有輕、中、重不同強(qiáng)化程度，這與瘤組織中上皮和淋巴樣組織成分比例不同有關(guān)，但強(qiáng)化以中、重度為主。
5.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期實(shí)質(zhì)部分即有中等強(qiáng)化，并可見小動(dòng)脈血管包繞腫瘤實(shí)質(zhì)，即”包邊血管征”,隨后，密度逐漸下降，但仍高于同期正常腮腺組織，無延時(shí)強(qiáng)化的特點(diǎn)，總體表現(xiàn)為”快進(jìn)快出“。
鑒別診斷
1.腮腺多形性腺瘤：
發(fā)病率位于腮腺區(qū)腫瘤的首位，以50~60歲的女性多見，好發(fā)于腮腺尾部，淺支或深支，CT強(qiáng)化高峰出現(xiàn)較遲，“慢進(jìn)慢出”。與Warthin瘤截然不同。臨床提示腮腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。
2.Warthin瘤囊變時(shí)與干燥綜合征及腮裂囊腫伴感染鑒別：《1》干燥綜合癥其內(nèi)可表現(xiàn)為彌漫性小囊腫（直徑＜2mm），至晚期表現(xiàn)為囊壁光滑的大囊狀實(shí)質(zhì)改變破壞，并合并有扁桃體增生及頸部淋巴結(jié)腫大。
《2》腮裂囊腫的發(fā)病年齡較小，囊腫壁薄而光滑，無實(shí)性強(qiáng)化成分，合并感染時(shí)，囊壁增厚，模糊，可有均勻強(qiáng)化。
3.為多灶型病變時(shí)需與非霍奇金淋巴瘤及淋巴結(jié)核鑒別：
《1》非霍奇金淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)樣密度均勻腫塊，伴有頸部淋巴結(jié)腫大并且融合成團(tuán)塊影腫塊，大而無壞死或僅有少量壞死，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。
《2》腮腺淋巴結(jié)核一般會(huì)向周圍浸潤(rùn)，邊界相對(duì)模糊，同側(cè)頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，常伴有肺結(jié)核病史。
4.腮腺惡性腫瘤：
較少見，表現(xiàn)為邊緣模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，混雜密度，向周圍侵犯，周圍脂肪間隙模糊消失，并可引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
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