鑒別診斷：巨大淋巴結(jié)增生癥是一種罕見(jiàn)的以無(wú)痛性淋巴組織非癌性增生為特征的，病因不明的疾病。
巨淋巴結(jié)增生癥缺乏典型癥狀和體征并且影像征象亦無(wú)特征，給臨床診斷帶來(lái)困難。鑒于其腫塊發(fā)生都位不同，我們則按其所在部位即縱隔、腫門(mén)及腫內(nèi)與類似影像表現(xiàn)的疾病分別對(duì)照，找出鑒別診斷點(diǎn)。
1、發(fā)生在前縱膈的腫塊應(yīng)與胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺相鑒別。胸腺瘤在縱隔的發(fā)生部位上與巨淋巴結(jié)增生癥略有不同。胸腺瘤大多位于前縱隔中部，往往緊貼心底都:而巨淋巴結(jié)增生于前上縱隔為多見(jiàn)。胸腺瘤可伴有重癥肌無(wú)力，且胸腺瘤的質(zhì)地有時(shí)較柔軟，透視下可見(jiàn)腫塊隨呼吸時(shí)縱隔形態(tài)改變而有明顯的變形。以上諸點(diǎn)有利于二者之鑒別。胸內(nèi)甲狀腺在前縱隔的各類腫瘤中，其位置為最高.且氣管受壓移位是胸骨后甲狀腺的重要征象。再者胸內(nèi)甲狀腺大多為頸部甲狀腺向胸腔內(nèi)延伸,并與之相連，此系診斷胸內(nèi)甲狀腺的特殊依據(jù)，而且透視時(shí)腫塊可隨吞咽動(dòng)作面上下移動(dòng)此為胸內(nèi)中狀腺的又一特征。據(jù)上述特點(diǎn)可與巨淋已結(jié)增生癥相鑒別。腫塊發(fā)生于后縱隔則需與神經(jīng)源性腫瘤監(jiān)別。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱膈脊柱旁溝區(qū)，側(cè)位觀察腫塊后緣大都與椎何孔相重選。一般不壓迫食管和氣管,此點(diǎn)對(duì)診斷神經(jīng)性腫超有重要意義。腫塊可壓追鄰近椎體或助骨引起骨質(zhì)缺損，啞鈴狀的腫瘤可使椎間孔受壓擴(kuò)大，這對(duì)神經(jīng)性腫瘤的診斷有決定性意義”。雖然巨淋巴結(jié)增生癥少數(shù)亦可壓侵蝕椎體和鄰近肋骨，但較神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生率低。神經(jīng)性腫瘤胸腔積液的發(fā)生率比巨淋巴結(jié)增生癥較顯著。
2、腫塊發(fā)生在肺門(mén)則需與中心型肺癌及肺門(mén)淋巴結(jié)核等鑒別。中心型肺瘤因其產(chǎn)生不同程度的支氣管狹窄以至阻塞則出現(xiàn)阻寨性的肺氣腫、肺炎、肺不張等-系列的繼發(fā)改變。絕大多數(shù)中心型肺癌可發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)的腫塊，呈凸起或息肉狀、菜花狀陰影亦可顯示管壁不規(guī)則增厚、管腔呈環(huán)狀或不規(guī)則狹窄或阻塞，其端偏向一側(cè)，或突然藏?cái)鄶嗳鹌街被虺时跔睢６蘖馨徒Y(jié)增生發(fā)生肺門(mén)僅見(jiàn)鄰近氣管受壓、移位的征象，據(jù)示腫大淋巴結(jié)的可能。與中心型肺癌的支氣管狹窄或阻塞表現(xiàn)顯然不同。鑒別困難者可行纖維支氣管活檢可明確診斷。孤立性肺門(mén)淋巴結(jié)核與巨淋巴結(jié)增生癥鑒別需要緊密結(jié)合臨床，結(jié)核病史及中毒癥狀的有無(wú)、治療的改變而一般能區(qū)別二者。
3、巨淋巴結(jié)增生癥要與惡性淋巴瘤相鑒別。惡性淋巴瘤常有頸部及全身淋巴結(jié)腫大,典型征象為兩上縱隔增寬、邊緣呈波浪狀，一般無(wú)鈣化。而巨淋巴結(jié)增生癥可有鈣化具有特征性呈叢狀或絨毛狀。且惡性淋巴瘤病變發(fā)展迅速也與巨淋已結(jié)增生癥不同。如兩側(cè)縱隔增寬伴有頸部淋巴結(jié)腫大，或兩側(cè)縱隔增寬延伸至肺門(mén)水平以下,或問(wèn)時(shí)伴有乳鏈淋巴結(jié)腫大則均應(yīng)考惠為惡性淋巴瘤。如鑒別仍困難,則可行外周淋巴結(jié)活檢以明確診斷。
綜上巨淋巴結(jié)增生癥無(wú)特征性影像征象，在鑒別診斷中影像診斷一要緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，首先要排除與之影像征象相類似的疾病,再考慮巨淋巴結(jié)增生癥。
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