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2019年09月11日

病史：男，49歲。1月前無(wú)明顯誘因下自感乏力明顯，不愿活動(dòng)，稍有活動(dòng)即感到心悸、胸悶。病程中無(wú)腹痛、腹脹，大小便如常。近一個(gè)月體重下降10kg。查體：腹平軟，下腹部觸及包塊，質(zhì)硬，邊界尚可，活動(dòng)度尚可。

實(shí)驗(yàn)室檢查：門(mén)診血常規(guī)示白細(xì)胞9.3×109/L，血紅蛋白77g/L，血小板978×109/L，MCV、MCH、MCHC值減低，門(mén)診以血小板增多癥收住入院。

腸系膜是腹腔的重要結(jié)構(gòu)之一， 從腹后壁連于腸管，由雙層腹膜形成，內(nèi)含腸系膜上血管的各級(jí)分支。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位可以觀察到正常腸系膜及在其中走行、呈“扇”形分布的腸系膜血管。

特別是隨著螺旋CT及重組技術(shù)的應(yīng)用，腸系膜結(jié)構(gòu)可以全貌、清晰地顯示，對(duì)腫瘤的定位不難。

Mindeljun 等 認(rèn)為凡中下腹腔腫塊，壓迫胰腺、主動(dòng)脈、下腔靜脈，腸管后移，而不侵犯鄰近器官，不能確定起源于哪個(gè)臟器并能與腹膜后分開(kāi)， 周?chē)c腸管完全或部分包繞而腸管本身正常者，腫塊附近腸系膜增厚，脂肪密度增高，血管增粗、模糊或消失“模糊腸系膜征( misterymesentery) ”，腸系膜上動(dòng)靜脈完全或部分被包繞(“夾心餅征”)者，多可提示或確診腸系膜腫瘤。

腸系膜腫瘤需與來(lái)源于腸管、腹膜后、子宮、附件的腫瘤鑒別; 亦需排除腸系膜非腫瘤性病變。腸道來(lái)源腫瘤一般會(huì)引起腸梗阻、便血等消化道癥狀，CT像上可見(jiàn)腸腔有軟組織腫塊，典型者可準(zhǔn)確定位;

部分外生性腫瘤如腸道外生性間質(zhì)瘤與腸系膜間質(zhì)瘤鑒別困難，腸系膜腫瘤較小時(shí)易與腹膜后腫瘤鑒別，當(dāng)腫瘤較大時(shí)， 以下幾點(diǎn)即可提示為腹膜后腫瘤:

(1)腹主動(dòng)脈可受壓、變扁或推向?qū)?cè)，下腔靜脈、腎動(dòng)靜脈受壓前移，腹腔腫瘤則相反;

(2)與胰腺、腎及腎上腺、腰大肌緊貼，并可變形或旋轉(zhuǎn)，惡性時(shí)可侵犯而與其分界不清;

(3)與腹壁及腹腔臟器脂肪間隙存在，腸管呈整體向前推移。

當(dāng)腫瘤較大向盆腔延伸時(shí)或位于盆腔的腸系膜腫瘤，與子宮附件來(lái)源腫瘤鑒別困難，如在腫瘤下方可見(jiàn)受壓推移的腸管及改變體位后腫塊可回納入腹腔者則提示腸系膜來(lái)源腫瘤。腸系膜脂膜炎為腸系膜非腫瘤病變，原因不明。

CT表現(xiàn)為從輕度的腸系膜脂肪密度增高到軟組織腫塊，平掃與增強(qiáng)密度無(wú)明顯變化，“脂肪環(huán)征”與“假包膜征”為診斷腸系膜脂膜炎的特征表現(xiàn)。腸系膜間皮瘤發(fā)病率罕見(jiàn)，文獻(xiàn)只見(jiàn)于個(gè)案報(bào)道，腫瘤特征性不強(qiáng)，術(shù)前難以正確診斷。