來源：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科
1、概述：胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，主要由梭形及上皮樣細(xì)胞組成，具有多向分化潛能，可以發(fā)生在從口腔道肛門的任何部位，最常見發(fā)生在胃（60%-70%）。男女發(fā)病無差別；可發(fā)生于年齡各個(gè)階段，好發(fā)于50-60歲，其中年齡越小惡性程度越大。可見肝臟（最常見）、腹膜、骨、肺等部位轉(zhuǎn)移。
2、臨床表現(xiàn)：
臨床癥狀無特異性，瘤體小癥狀不明顯，主要為消化道出血，腹部不適、腹痛、腹脹等癥狀，瘤體較大時(shí)可捫及腹部腫塊。病理檢查和免疫組化標(biāo)志CD117和CD34標(biāo)記陽性是確診間質(zhì)瘤最具有診斷價(jià)值的依據(jù)。
3、分型：
（1）黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)突出生長，與管壁基底有蒂相連；
（2）肌壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外突出，大部分以外生性為主，少數(shù)呈啞鈴狀向腔內(nèi)外生長；
（3）漿膜下型：腫瘤從漿膜下向腔外突出，與管壁基底有蒂相連；
（4）胃腸道外型：腫瘤源于胃腸道外的其他部位；
4、影像學(xué)特點(diǎn)：
（1）胃腸造影：黏膜展平，無黏膜的僵硬破壞，局部胃壁柔軟。
（2）CT：
a、平掃：良性者，直徑多＜5cm，密度均勻，惡性者，直徑多≥5cm，其內(nèi)可發(fā)生囊變，壞死，多呈向腔內(nèi)、外或者同時(shí)向腔內(nèi)外突出的圓形或者類圓形軟組織腫塊，少數(shù)呈不規(guī)則形或者分葉狀?？沙霈F(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的壞死、囊變的低密度灶，或者腫塊周邊密度均勻，中心囊變壞死。
b、增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)部分中度或明顯強(qiáng)化，惡性者不均勻強(qiáng)化。
5、鑒別診斷：
（1）胃癌：
腫塊主要向腔內(nèi)突起，形態(tài)不規(guī)則，多伴有潰瘍、糜爛及出血，內(nèi)部易發(fā)生壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見，強(qiáng)化不均勻。
（2）胃淋巴瘤：
CT：胃壁增厚明顯（彌漫、節(jié)段、局部），但尚有一定的柔軟性，由于起自胃黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，病灶表面黏膜破壞少，黏膜皺襞粗大隆起呈腦回樣改變，病灶內(nèi)血管走形自然，即“血管漂浮征”，病變沿著胃長軸生長，因缺乏纖維成分，質(zhì)地柔軟，增強(qiáng)呈輕到中度均勻強(qiáng)化。
（3）胃神經(jīng)鞘瘤：
腫瘤多數(shù)密度較均勻，少數(shù)可見囊變及鈣化；由于神經(jīng)組織內(nèi)脂質(zhì)成分豐富，平掃密度稍低于周圍肌肉組織勻，出現(xiàn)出血、壞死或鈣化較少，增強(qiáng)多數(shù)腫瘤動(dòng)脈期輕度或不強(qiáng)化，靜脈或延遲期漸進(jìn)性強(qiáng)化（中等漸進(jìn)性強(qiáng)化）。
（4）異位胰腺：
異位的胰腺組織常位于近胰區(qū)的上部胃腸道（占90%），尤其是胃的幽門前區(qū)胃大彎側(cè)，直徑多小于3cm，常伴中央臍狀凹陷（代表退化的胰腺管及其孔口），CT增強(qiáng)表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與胰腺相似。
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