1.慢性鼻竇炎 鼻竇炎根據(jù)病因可分為化膿性炎癥、過(guò)敏性炎癥和特異性炎癥等,炎癥可單獨(dú)發(fā)生于某個(gè)竇腔,也可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)多個(gè)竇腔。慢性鼻竇炎的黏膜改變多種多樣,可為黏膜增厚或萎縮、息肉、黏膜下囊腫及潴留囊腫等,慢性炎癥長(zhǎng)期刺激骨壁可致骨壁增厚、硬化。
慢性鼻竇炎的 MRI表現(xiàn):
(1)MRI 不作為常規(guī)檢查,但其顯示病變的敏感性遠(yuǎn)高于X線平片和CT。
(2)黏膜增厚和積液在T1加權(quán)像呈等信號(hào),T2加權(quán)像為高信號(hào),增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。
(3)黏膜下囊腫信號(hào)與其蛋白含量有關(guān),蛋白含量低者T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),蛋白含量高時(shí)T1加權(quán)和 T2加權(quán)像均為高信號(hào)。
2.黏液囊腫 黏液囊腫是由鼻竇開(kāi)口長(zhǎng)期阻塞,使竇腔內(nèi)引流不暢、黏液潴留所形成,竇口阻塞有炎癥、外傷、腫瘤、解剖變異等原因。黏液囊腫可見(jiàn)于任何年齡,以額、篩竇常見(jiàn),可向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展。其臨床表現(xiàn)由發(fā)病部位決定,額、篩竇的黏液囊腫可致面部畸形、隆起,眼球突出等,蝶竇黏液囊腫可壓迫視神經(jīng)和眶尖產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。黏液囊腫可繼發(fā)感染。
黏液囊腫的壁為鼻竇黏膜,囊腫內(nèi)容物為淡黃、棕褐色的黏稠液體,含大量膽固醇。囊腫較大者可壓迫鄰近骨壁使其變薄和中斷。
黏液囊腫的MRI表現(xiàn):
(1)竇腔擴(kuò)大,呈膨脹性改變,境界清楚。
(2)典型囊腫T1加權(quán)和T2加權(quán)像均為均勻高信號(hào),增強(qiáng)掃描周邊呈環(huán)形強(qiáng)化,囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。
(3)竇壁受壓變薄或骨質(zhì)中斷。
3.真菌性鼻竇炎 真菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的病原菌為曲菌和毛霉菌,以曲菌多見(jiàn)。 臨床上按照癥狀輕重可分為非侵襲性和侵襲性,曲菌感染多為非侵襲性,毛霉菌感染屬侵襲性,見(jiàn)于免疫力低下、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗生素或激素的患者,病變發(fā)展快,可向眶內(nèi)和顱內(nèi)擴(kuò)展。
曲菌感染多見(jiàn)于中年女性,臨床表現(xiàn)為慢性鼻炎和鼻竇炎的癥狀,有時(shí)出現(xiàn)涕中帶血、擤出痂皮、碎屑或綠色膠狀分泌物。侵襲性感染病變進(jìn)展迅速,累及眶內(nèi)和顱內(nèi)。
真菌性鼻竇炎的 MRI表現(xiàn):
(1)大多數(shù)累及單一鼻竇,以上頜竇最常見(jiàn)。
(2)T1加權(quán)像呈低或等信號(hào),T2加權(quán)像呈極低信號(hào),增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,其周圍多伴有炎癥,表現(xiàn)為 T1 加權(quán)像低信號(hào),T2 加權(quán)像高信號(hào),邊緣有明顯強(qiáng)化。
(3)CT掃描竇口處可見(jiàn)條狀或云絮狀高密度影,為真菌菌絲中含鈣鹽、鐵和鎂等重金屬所致。
(4)可伴有上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞,尤其好發(fā)于竇口處。
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