有毒中藥的藥性是峻猛強(qiáng)烈，功專(zhuān)效捷，運(yùn)用得當(dāng)，力挽沉疴，每獲奇效。故稱為虎狼之品，霸道之藥。從某種意義講，越是有毒的藥越是好藥。良醫(yī)用之可斬關(guān)奪隘，化險(xiǎn)為夷，攻克頑疾，效如桴鼓；庸醫(yī)用之則攻邪傷正，須臾起禍。故頗受歷代醫(yī)家的重視。我國(guó)使用毒性中藥治病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)在春秋時(shí)期就有“聚毒藥以供醫(yī)事”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中”，“大毒治病十去其六，常毒治病是十治其七，小毒治病十治其八”；《神農(nóng)百草經(jīng)》開(kāi)中藥毒性分類(lèi)藥物的先河，將藥物分為上中下三品，并指出上品藥多服、久服不傷人，中品藥無(wú)毒有毒，斟酌其宜，下品藥佐使，多毒，不可久服，除寒熱邪氣，破積聚；張仲景對(duì)有毒中藥的應(yīng)用貢獻(xiàn)最大，他善于使用毒藥，如附子、烏頭、甘遂、大戟、芫花、巴豆、水蛭、大黃、虻蟲(chóng)、蜘蛛等?！秱s病論》共載方300余首，其中約1/3方劑是有毒中藥，如附子湯，四逆湯、烏頭湯、十棗湯、麻黃附子細(xì)辛湯、吳茱萸湯等；明李時(shí)珍《本草綱目》記載毒藥381種；把有毒中藥分為大毒、有毒、小毒、微毒四級(jí)；清代葉天士善用全蝎、蜈蚣、壁虎、蜂房、水蛭等動(dòng)物藥治療慢性頑固性疾?。弧吨腥A人民共和國(guó)藥典》將毒分為大毒、有毒、小毒三級(jí)；
風(fēng)濕病是世界公認(rèn)的疑難病、多發(fā)病，虛實(shí)交錯(cuò)，痰瘀互結(jié)，病情復(fù)雜，纏頑難愈，致殘率高，是一非常之病，必用非常之藥，是一頑難之疾，必用特殊之品來(lái)治療，方能攻克，提高療效。
治療風(fēng)濕病常用有毒中藥：草烏、草烏、附子、雪上一枝蒿、天南星、半夏、麻黃、細(xì)辛、雷公藤、昆明山海棠、白附子、白屈菜、鐵棒錘、狼毒、洋金花、鬧羊花、馬兜鈴、木防己、威靈仙、尋骨風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤、百部、苦參、腫節(jié)風(fēng)、了哥王、蒼耳子、石楠藤、芫花、兩面針、馬錢(qián)子、全蝎、蜈蚣、金錢(qián)白花蛇、蘄蛇、天龍、蜂房、土鱉蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蟾蜍、斑蝥、蜘蛛等。
臨床治療風(fēng)濕病最常用的有毒中藥有：草烏、川烏、附子、細(xì)辛、雷公藤、半夏、麻黃、馬錢(qián)子、全蝎、蜈蚣、水蛭、烏蛇等。
人們對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)是不斷發(fā)展和深化的，堅(jiān)持科學(xué)的、實(shí)事求是的觀點(diǎn)，正確把握和認(rèn)識(shí)中藥的毒性，對(duì)臨床安全用藥無(wú)疑是有所裨益的。
只有熟悉藥物毒性、辨證用藥，嚴(yán)謹(jǐn)配伍，規(guī)范炮制、掌握藥量、合理煎藥、明確服法，做到明其利而用之，知其弊而制之，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮他們獨(dú)特的療效，以達(dá)安全用藥的目的。
一、清楚有毒成分
有毒中藥多含有一定的有毒化學(xué)成分，了解有毒中藥的化學(xué)成分，是正確認(rèn)識(shí)和使用有毒中藥的前提，只有這樣才能有目的地采取必要方法減輕和消除它的毒性。其有毒化學(xué)成分主要為生物堿、強(qiáng)心甙、氫氰酸、皂甙、毒蛋白類(lèi)以及神經(jīng)毒、心臟毒、凝血毒、出血毒等。
1、含有頭堿類(lèi)藥主要有：川烏、草烏、附子、鐵棒錘、雪上一枝蒿、落地金錢(qián)、搜山虎、天雄等某些中成藥如大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、壯金丸、舒筋活絡(luò)丸等主要含烏頭堿類(lèi)化學(xué)成分。烏頭堿中毒量一般為1-2毫克，致死量為2-4毫克。
2、含莨菪堿類(lèi)藥主要有：曼陀羅、天仙子、鬧金花、華山參、山莨菪等，主要有毒成分分為阿托品、莨菪堿類(lèi)等生物堿。
3、含氫氰酸類(lèi)藥：苦杏仁、李仁、桃仁、白果、枇杷仁、亞麻仁、大楓子、瓜蒂等含氰苷及氫氰酸等。氰苷水解生成劇毒的氫氰酸和氰離子。與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，此外，氰化物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接的損傷作用。使之先興奮，痙攣，而后抑制麻痹。
4、含嗎啡可待因的中藥：罌粟殼、阿片等。
5、含強(qiáng)心苷類(lèi)藥：夾竹桃、洋地黃、萬(wàn)年青、福壽草、香五茄、黃麻、羊角、蟾蜍等。
6、含有馬兜鈴酸類(lèi)藥物主要有：關(guān)木通、木防己、尋骨風(fēng)、青木香、天仙藤、馬兜鈴、山慈菇、細(xì)辛
7、礦物類(lèi)藥：含有砷化物的礦物類(lèi)藥主要有砒霜、雄黃、三品一條槍、枯痔散等。其中，砒霜?jiǎng)《?，成人中毒量?0毫克，致死量為0.1—0.2克。含汞化物的主要有朱砂、輕粉、白降丹、三仙丹及安宮丸等。含鉛化物的主要有黃丹和紅丹。
二、中毒臨床表現(xiàn)
1、烏頭堿類(lèi)藥的中毒表現(xiàn)：烏頭堿對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用，對(duì)其它中樞神經(jīng)及末梢神經(jīng)先興奮后抑制。中毒后，病人口舌發(fā)麻，四肢麻木（或抽搐），煩躁不安，言語(yǔ)不清，呼吸不均，心悸，血壓下降，以及惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁，瞳孔縮小，最后是呼吸、循環(huán)衰竭死亡等。
2、莨菪堿類(lèi)藥的中毒表現(xiàn)：顏面潮紅，口干咽燥，聲音嘶啞，吞咽困難，頭痛發(fā)熱，步態(tài)不穩(wěn)，幻覺(jué)幻聽(tīng)，譫妄驚厥，呼吸困難，心率快，瞳孔散大，尿儲(chǔ)留等。
3、含氰苷類(lèi)藥的中毒表現(xiàn)：氰苷水解生成劇毒的氫氰酸和氰離子。頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、紫紺、呼氣時(shí)有苦杏仁味、呼吸困難、肺水腫、瞳孔擴(kuò)大、昏迷抽搐等。
4、含嗎啡可待因的中藥的毒性表現(xiàn)：紫紺、瞳孔縮小、昏迷、呼吸抑制等，死因?yàn)楹粑楸缘取?/span>
5、含強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的毒性表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、失眠或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、色視、驚厥，昏迷及各種心律失常等。
三、規(guī)范炮制減毒
炮制的目的就是降低或消除藥物的毒性、增強(qiáng)療效。如常山的主要毒副作用是嘔吐，常山致吐主要是由于常山堿乙刺激胃腸道迷走及交感神經(jīng)末梢所致，但常山經(jīng)酒或醋炙炮后可減輕其對(duì)胃腸道的刺激作用；又如甘遂毒副作用較大，可引起嘔吐、腹痛、呼吸困難、血壓下降，用前若先去外皮用硫磺熏后曬干，再醋炒，可顯著降低其毒副作用。如烏頭類(lèi)（川烏、附子、草烏、關(guān)白附）中藥，為大辛、大熱之藥，有大毒。臨床證實(shí)生品毒性極大。內(nèi)服要求用炮制品。附子炮制經(jīng)水漂能使其所含的有毒的烏頭堿類(lèi)成分含量降低78%-82%，其毒性亦降低了。半夏類(lèi)（半夏、水半夏、天南星、虎掌南星、禹白附），其毒性為“戟人咽”、“令人吐”等。因此，半夏入藥多采用其炮制品。文獻(xiàn)記述的炮制方法就有70多種。至今各地沿用的有清半夏、法半夏、姜半夏等9種。
馬錢(qián)子主要含生物堿。毒性最大的是士的寧。士的寧在268--290℃可熔融分解，研究證明馬錢(qián)子炮制時(shí)，當(dāng)溫度超過(guò)270℃時(shí)，其士的寧含量就相應(yīng)的減少，如生品含士的寧為1.18%，而經(jīng)油制（200-300℃）即減低為0.58%，經(jīng)砂燙（250-300℃）即減低為0.89%，制炭后即全部破壞。此外，如硫磺、商陸、巴豆、甘遂等經(jīng)炮制均能達(dá)到其“制毒”的目的。
有毒中藥經(jīng)過(guò)炮制可通過(guò)：（1）消減有毒成分的含量；（2）破壞或改變其有毒成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)；（3）與特定的炮制輔料起解毒作用；（4）破壞共存酶的活力，防止其酶解作用等，以達(dá)到其“制毒”的目的，規(guī)范炮制毒性中藥有解毒、減毒、制毒、增效的作用。保證臨床用藥安全和有效。
四、嚴(yán)格掌握用量
毒性中藥的用量是發(fā)揮療效和控制毒性的關(guān)鍵。用量須準(zhǔn)確地控制在安全限度內(nèi)。要根據(jù)藥物毒性大小，劑型不同，配比關(guān)系，病人體質(zhì)，年齡大小，季節(jié)地域等方面考慮確定劑量，充分發(fā)揮藥物的療效，防止藥物中毒，一般毒性小的可量稍大，毒性大的要嚴(yán)格控制劑量，一般從小劑量遞增，毒性愈大用量愈小，毒性愈小用量可大。有毒中藥安全范圍窄，常用量小，稍有不慎即可導(dǎo)致中毒，因而對(duì)其劑量藥嚴(yán)格控制，既要限制每次用藥的劑量，還要限制用藥時(shí)間，即把握用藥的總劑量，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒。同時(shí)還要注意不同個(gè)體之間的差異和一些特殊的病人，如老人、兒童、久病、體弱者，用藥劑量更要謹(jǐn)慎。有毒中藥的應(yīng)用要從小劑量開(kāi)始，逐漸加大，并中病即止，不可過(guò)服。還要注意有些藥物使用不同的劑型，藥量有較大差異，一般入散劑或酒劑劑量較小，入湯劑可稍大。毒性中藥的用量也必須因人、因病、因證來(lái)選擇一個(gè)通常的安全劑量，然后根據(jù)用藥后的反應(yīng)要立即停用，采取解毒措施，并應(yīng)遵循“大毒去病、十去七八……中病即止”在原則，不宜長(zhǎng)期使用，以免蓄積中毒。
五、必須恰當(dāng)配伍
《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也?！庇卸局兴幫ㄟ^(guò)相畏和相殺的配伍，發(fā)揮拮抗作用，使毒性減低或消失，使用藥安全有效，若配伍不當(dāng)，將相惡相反藥物合用，使藥效降低或毒副作用增加。相制的配伍，就是利用一種藥物抑制或緩和另一種藥物的毒性和副作用，使其更好的發(fā)揮療效的配伍方法，如生姜配半夏，可解除半夏的毒性，并增強(qiáng)半夏的止嘔作用，大棗配芫花，可緩解芫花對(duì)胃腸道的刺激，減少毒副反應(yīng)，有利于芫花發(fā)揮逐水的效用，相反的配伍，將兩種功能相反的藥物配伍，可以制約其偏性，以發(fā)揮更大的作用，如巴豆為熱性峻下藥，適于寒實(shí)冷積，若配寒性峻下的大黃，不僅能互制寒熱，還能加強(qiáng)瀉下的作用；又如細(xì)辛善于止疼，因其性辛燥升散，若治風(fēng)熱頭痛則非所宜，若配寒涼的白芍可防止其燥烈升散之弊，通過(guò)相反的制其偏性，起到相輔相成的作用，又如吳茱萸配黃連，一溫一寒；石膏配麻黃，一寒一熱；附子配大黃，一寒一熱；雷公藤配附子，大寒大熱；附子配石膏，大寒大熱；細(xì)辛配五味子，一散一收，是臨床常見(jiàn)的配伍，也是寒熱、溫涼、升降、補(bǔ)瀉、散收的配伍；還有相須的配伍，兩個(gè)有毒藥相配，起到提高療效的作用，如川烏配伍草川，增強(qiáng)溫經(jīng)止痛的作用；全蝎配蜈蚣，起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用。中藥復(fù)方抗腫瘤注射劑——得力生，是由毒性中藥蟾蜍、斑蝥和扶正補(bǔ)益藥人參、黃芪相須配伍，使抑制殺滅癌細(xì)胞和提高人體免疫功能的功效并存，降低節(jié)抗癌中藥的毒性，提高了抗癌療效。
六、采取正確煎服
采取正確的煎服法，是保證有毒中藥用藥安全必須注意的問(wèn)題。某些有毒藥物經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間煎煮，其有毒成分減低而有效成分保留。附子、烏頭、烏頭經(jīng)久煎，使有毒的烏頭堿水解成毒性很小的烏頭次堿，而回陽(yáng)祛寒止痛之效猶存。一般用附子先煎30-60分鐘，用川草烏先煎30分鐘。細(xì)辛有毒成人為揮發(fā)油中的黃樟醚抵制呼吸中樞。實(shí)驗(yàn)表明：“細(xì)辛經(jīng)煎煮后黃樟醚的含量則大大下降，不足以引起毒害”。合理久煎，減小毒性，保存藥效，用藥安全。
七、辨證應(yīng)用毒藥
應(yīng)用有毒中藥的基本原則是辨證論治，辨證用藥，既能提高療效，又能減輕毒性。如不辨證用藥，藥不對(duì)癥，即便無(wú)毒之藥也有毒性。辨證施治應(yīng)包含辨病、辨證、辨人、辨地點(diǎn)、辨時(shí)間、辨民族，依據(jù)以上幾點(diǎn)而進(jìn)行用藥，以達(dá)最佳效果。因此就要依辨證而準(zhǔn)確用藥。如附子適于陰寒之癥，如用在熱證或陰虛火旺之證，則定有助火傷陰之弊。另外，注意南北地域、生活習(xí)慣的差異，北方地處高寒，人們身材魁梧強(qiáng)壯，寒體較多，因此，用附子等有毒熱性藥較南方人量可稍大。
八、中藥的重金屬
我國(guó)應(yīng)用重金屬防治疾病有著悠久的歷史，給后人留下了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我國(guó)歷代《中國(guó)藥典》收載的一些含重金屬的中成藥如安宮牛黃丸、磁朱丸、天王補(bǔ)心丹及一些偏方，具有穩(wěn)定的療效，在臨床上一直沒(méi)用至今，尤其是在一些疑難病癥的治療上，如梅毒、帶狀皰疹、哮喘等顯示了獨(dú)到之處。皮膚病專(zhuān)家趙炳南教授說(shuō)：“紅升白降，外科家當(dāng)”，張亭棟教授以毒治毒的中醫(yī)理論，用癌靈一號(hào)注射液（砒霜——三氧化二砷）治療急性早幼粒細(xì)胞白血病取得較好療效的報(bào)道，已引起了國(guó)際醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。中成藥是治病的藥，不是食品，也不是保健品。作為藥品，有其使用范圍（對(duì)證）、使用劑量和使用療程等客觀要求或規(guī)律，切忌濫用，尤其是含有重金屬的中成藥，不宜長(zhǎng)期服用。我們不能用外國(guó)對(duì)食品中重金屬的要求來(lái)要求中藥和中成藥。因此，對(duì)于中成藥中重金屬的限量標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，首先應(yīng)與食品加以區(qū)別。所以，要加強(qiáng)中成藥中重金屬限量標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性研究，盡快制定出符合中成藥特別的重金屬限量標(biāo)準(zhǔn)。
總之，風(fēng)濕病有毒中藥功用主治中均有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，活血通經(jīng)，消腫止痛，或化痰解痙止痛，體現(xiàn)了藥效與毒性的雙重性，若使用得當(dāng)，即使有毒也不必畏懼，臨證時(shí)做到“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，才能夠真正提高風(fēng)濕病的中藥療效。
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