瘀血是臨床上最常見的一種病證。因為氣血與人體的生命活動有密切關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》說“人之所以生成者，血脈也”，“人之所有者，血與氣耳”。說明氣血乃是人體生命之根本。而氣血之間的關(guān)系又十分密切，血氣同源，血氣互根，無血則氣不生，無氣則血不長。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行。氣血充沛調(diào)達(dá)，則人體健康?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“五臟安定，血脈和，精神乃君”。如果相反則“氣血不和，百病乃變化而生”。瘀血就是氣血不和中的重要一項。瘀血發(fā)生在人體各個部位，能引起各種病證，如“心痹者，脈不和”，“血凝于膚者痹”，“血凝于足者為厥”，“血凝于脈者為泣”等。
一、瘀血的原因
引起瘀血的原因很多，主要有以下幾種。
1、寒邪
《靈樞經(jīng)·癰疽》說“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”。
2、熱邪
熱為陽邪，熱邪盛則迫血妄行，《傷寒論》中“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂……宜桃核承氣湯”，說明了熱邪結(jié)于下焦，停而為瘀，引起的癥狀與治法。
3、離經(jīng)之血
為瘀血，即各種出血，如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜?！堆C論》“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)。凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽（分離）絕而不合”，所以離經(jīng)之血，無論清凝鮮黑，應(yīng)以去瘀為先。說明出血后及時祛瘀的重要性。
4、跌打損傷
實際上也是由于外傷引起的血液離經(jīng)，與吐衄不同，此乃平人出血，故急則止血，然后有瘀血者祛瘀，陳舊性出血者祛瘀為主，即瘀血留連于肌膚經(jīng)絡(luò)之間者宜祛瘀。
5、情志引起，如氣滯血瘀。
6、久病
大病后脫發(fā)。發(fā)為血之余，瘀血在上焦，阻塞經(jīng)絡(luò)，血不能養(yǎng)發(fā)所致。
二、瘀血的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜
辨證時要抓住以下要點：
1、瘀斑
血流不暢或血不循經(jīng)，血液外溢均可發(fā)生瘀點、瘀斑。最常見于皮膚、黏膜、舌、唇、指甲等，一般的顏色、大小、部位常與瘀血程度有關(guān)。顏色可分為紫、黯紫、紫紅等種，瘀點、瘀斑特別需要注意觀察它的變化過程，與病情、治療的關(guān)系，稱之為動態(tài)觀察。
2、疼痛
血流不暢或外溢均造成阻塞不通?！安煌▌t痛”，疼痛是瘀血的主要癥狀，瘀血的疼痛特點是痛有定處，時間長或反復(fù)發(fā)作，部位相對的比較固定；疼痛程度與瘀血程度有關(guān)系，多數(shù)疼痛比較重，而且拒按。嚴(yán)重者呈刀割樣、壓榨性、撕裂樣的疼痛，輕者痛如針刺樣，或脹感，或悶痛。
3、腫塊
瘀血積聚于皮膚、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟形成“癥瘕積聚”，這種腫塊有實質(zhì)性的，如肝脾腫大、腫瘤，也有是氣血積聚的如腹水。
4、瘀血的其他表現(xiàn)
如①白斑；②肌膚甲錯；③紅斑、結(jié)節(jié)；④運動障礙；⑤精神癥狀（蓄血發(fā)狂）；⑥月經(jīng)不調(diào)；⑦發(fā)熱；⑧麻木；⑨昏迷；⑩痹痛；?癰；?風(fēng)疹等多種多樣。因此，診斷與治療瘀血時需要密切結(jié)合病人具體表現(xiàn)，抓住重點，首先要考慮瘀血的輕重、部位、夾雜癥，然后才能立法處方。
三、瘀血治法
活血化瘀藥物按其臨床作用可分為三類。
1、活血破瘀類
此類重點在“破”字上，為瘀血之重劑，作用強(qiáng)烈，應(yīng)用于病人重度瘀血（疼痛重，瘀點、瘀斑明顯，或有痞塊者）體質(zhì)較壯，或用一般活血藥效果不好的病人。某些病人體質(zhì)雖弱，而瘀血重者，可與補氣藥同用。
常用藥物有三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花（大劑量）、穿山甲、王不留行、大黃、水蛭、虻蟲、?蟲、蜂房、血竭、昆布、海藻。
2、活血化瘀類
這是最常用的活血化瘀治法，廣泛地應(yīng)用于各種瘀血。凡見各種瘀血，一般體質(zhì)均可應(yīng)用。如有其他兼證，可以與理氣、疏肝、補氣等配合應(yīng)用。
常用藥物：川芎、赤芍、紅花（小劑量）、五靈脂、蒲黃、桃仁（小劑量）、茜草、蘇木、乳香、沒藥、降香、山楂、郁金、益母草、姜黃、牛膝、紫草、澤蘭。
3、養(yǎng)血活血類
此法活血而又養(yǎng)血，祛瘀而不傷正，可用于血虛而又有瘀血的病例。
常用藥物：丹參、當(dāng)歸、雞血藤、人參、黃芪。
四、常用的活血化瘀藥物
1、當(dāng)歸
具有養(yǎng)血活血作用，歸尾活血作用較弱，歸身養(yǎng)血作用較強(qiáng)，味辛散，用量10～15克，以甘肅產(chǎn)的為佳，臨床上當(dāng)歸與黃芪配合（當(dāng)歸補血湯）活血補氣養(yǎng)血；當(dāng)歸與山萸、枸杞配合，活血而又補血；當(dāng)歸配白芍活血定痛；當(dāng)歸配丹參，養(yǎng)血活血作用均加強(qiáng)；當(dāng)歸配木香、黃連，可治血痢，活血止痛消炎。
2、丹參
活血養(yǎng)血安神?；钛饔帽犬?dāng)歸強(qiáng)，而補血作用與當(dāng)歸類似。以山西、陜西產(chǎn)為佳。加強(qiáng)活血化瘀作用常用川芎、赤芍配合。
3、赤芍
品種多，以山赤芍為好，花色紫紅產(chǎn)在內(nèi)蒙古多倫為最佳，糟皮粉茬，以粗者為好，有的直徑達(dá)5厘米。京赤芍較差。具有活血柔肝、養(yǎng)陰清熱作用，但柔肝作用比白芍弱，活血作用與丹參類似但稍強(qiáng)，比當(dāng)歸強(qiáng)。常與丹參、川芎、當(dāng)歸等活血藥同用。在疏肝活血、滋陰活血法中常用。赤芍與連翹配合具有活血解毒作用，治療各種癤腫。
4、雞血藤
品種繁多，以廣東、云南產(chǎn)為好。色紅如血，鮮時切口流紅水，具有活血通絡(luò)，略有補血養(yǎng)血作用。配海風(fēng)藤、絡(luò)石藤治療關(guān)節(jié)炎；配當(dāng)歸、黃芪治療各種貧血、血小板減少癥。
5、川芎
以四川產(chǎn)為好，故名川芎。辛味比當(dāng)歸強(qiáng)，是血中氣藥，活血作用強(qiáng)而不破血，理氣而不傷氣。與其他活血藥配合治療各種瘀血。其上行走竄作用配白芷治療各種頭痛，為最常用的活血藥。
6、桃仁
入血分，有活血化瘀作用，量大破血，量小化瘀。桃仁與紅花合用作用加強(qiáng)，如桃紅四物湯。
7、紅花
入湯藥用草紅花作用較弱，用量加大到15克左右約相當(dāng)藏紅花3克。草紅花古代多用于作洗劑，立秋后采摘，碾成紅花餅，然后用溫黃酒噴灑，手揉干。紅花與桃仁配合活血破瘀，其作用比桃仁弱。藏紅花作用強(qiáng)，服時以黃酒與水各半燉化后兌入湯劑中服下。
8、三棱與莪術(shù)
均為破血藥，作用強(qiáng)烈，有人認(rèn)為三棱作用更強(qiáng)，說有“化血為水”的作用。實際上二者的作用相差不多。合用時作用可以加強(qiáng)，為活血破瘀的主要藥物。
9、蒲黃與五靈脂
均為活血化瘀藥。蒲黃生用活血化瘀作用比五靈脂強(qiáng)。五靈脂又分為糖靈脂及米靈脂，以前者為好。二藥合用作用加強(qiáng)，與桃仁、紅花作用類似，但特點為尚有理氣止痛功能，對瘀血疼痛明顯者用之較好。
10、王不留行與穿山甲
活血破瘀，山甲尚有軟堅之功，對瘀血積聚常用這二種藥物。配大黃則祛瘀作用更強(qiáng)。
11、大黃
也有活血祛瘀的作用，祛瘀生新常用大黃，如大黃?蟲丸、化瘀回生丹、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等均有大黃。大黃與其他活血藥配合時能加強(qiáng)各種活血藥的作用。
12、乳香與沒藥
活血而又理氣止痛，對氣滯血瘀者用之較好，活血作用大致與紅花、桃仁相仿，缺點為味難服，胃腸功能弱者慎用或減量使用。
五、常用活血化瘀方劑舉例
1、七厘散（《良方集腋》）
乳香、沒藥、紅花、血竭、麝香、冰片、朱砂、兒茶。
主治：跌打損傷瘀血，及其他瘀血疼痛。
2、生化湯（《景岳全書》）
當(dāng)歸、 川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。
主治：產(chǎn)后惡露不凈，小腹疼痛。
3、生肌散（《醫(yī)宗金鑒》）
血竭、乳香、沒藥、兒茶。
主治：瘡口不收。
4、補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）
黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、紅花、桃仁。
主治：氣虛血滯的四肢麻痹、中風(fēng)后遺癥，肌肉萎縮等。
5、復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）
柴胡、當(dāng)歸、花粉、桃仁、紅花、炮山甲、大黃、甘草。
主治：瘀血腫痛，胸脅痛如心絞痛、腹痛。
6、通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）
赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、大黃、黃酒。
主治：瘀血在上焦的頭痛、脫發(fā)、視力減退等。
7、膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）
五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。
主治：腹部痞塊、瘀血隱痛、小兒疳積等。
8、少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）
小茴香、干姜、玄胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。
主治：下焦瘀血，如盆腔炎、結(jié)腸炎等。
9、失笑散（《局方》）
五靈脂、蒲黃。
主治：心絞痛、肝炎、經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不凈等各種瘀血癥。
10、當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）
當(dāng)歸、芍藥、 川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉。
主治：腹中諸痛。
11、桃仁承氣湯（《傷寒論》）
桃仁、桂枝、大黃、甘草、芒硝。
主治：下焦蓄血、急腹癥常用。
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