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【桂枝加大黃湯】

即桂枝湯原方加大黃一兩準今法一錢至二錢，隨時酌用。或云“照桂枝加芍藥湯分兩，再加大黃”者，恐非此方正義。蓋桂枝加芍藥法，是兼治太陰。此方主治太陽證，表邪未解，業(yè)已傳里，腹中實痛，舌起厚胎，發(fā)煩發(fā)渴，見種種當下之證者。

云補充：《傷寒論》279條原文：

本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。桂枝加芍藥湯方：

桂枝去皮，三兩 芍藥六兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚 生姜切，三兩

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云桂枝湯，今加芍藥。

桂枝加大黃湯方：

桂枝去皮，三兩 大黃二兩 芍藥六兩 生姜切，三兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

云以為，桂枝加大黃湯，芍藥確實多，何氏之所以說不是桂枝加芍藥法，主要是因為，腹中大實痛。應該是芍藥甘草法。

此太陽病，表邪未解，而已傳胃，為本經半表半里之證，即經文所謂“太陽陽明”也。邪已入胃，其表證必不同初起之盛，故用桂枝，不用麻黃。邪甫入里，其胃火亦未至十分燥烈，故用大黃，不用枳、樸也。

云說：此何氏對半表半里之解釋，頗為可取，邪一半在太陽，一般在陽明，而不是在少陽。麻桂和枳樸黃的用藥差異論述亦有道理。云以為，若陽明證明顯，亦可酌情選用增加。

《金鑒》注略曰：腹?jié)M為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，病則腐穢之出不利，故滿而時痛。陽明主內，病則腐穢燥而不行，故大實而痛，陽明腑病也，故用大黃，此雙解表里之法也，與《少陽》篇大柴胡湯義同，當兩解也。

此與前列大青龍湯證只遲一候（點擊閱讀原文鏈接可以查看）。彼為將入未入之時，此則已入胃里也，故接錄于此，使學者知傷寒傳變，如此其速。一界之間，而有大黃、石膏之別，珍視者庶不敢粗率焉。虛人偏多此癥，每因一下之后，胃氣虛餒，不得透汗，纏綿發(fā)熱，而變壞病者比比矣。不妨于此方中量加人參，助營氣以達肌表，則汗透，助胃氣以驅腐穢，則下更爽也，但分數(shù)不可過于大黃耳。

云說：《金鑒》的分析很有道理，太陰主出，陽明主納，這個很有見地。何氏寫方的順序與疾病傳變順序高度相關。