舌診是通過(guò)觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化來(lái)輔助診斷的一個(gè)方法，為望診中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。

相對(duì)正常的舌苔

舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。

正常的舌象是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)稱之為“淡紅舌、薄白苔”，當(dāng)然，薄白苔也常出現(xiàn)在病理之中，當(dāng)病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時(shí)，舌苔多見(jiàn)薄白苔，故有“薄白苔主表”之說(shuō)。

白舌苔、地圖舌、裂紋舌

在舌診中，舌象有很多分法，可謂錯(cuò)綜復(fù)雜，比如有齒痕舌、胖大舌、裂紋舌、暗紫舌、淡白少津舌、淡白夾瘀舌、淡白光瑩舌、淡白濕潤(rùn)舌、鮮紅白點(diǎn)舌、老舌等等，其中齒痕舌又可細(xì)分為淡白濕潤(rùn)有齒印的、淡紅有齒痕的、紅而腫脹有齒痕的；裂紋舌又可細(xì)分為橫裂紋、人字紋、川字紋、虎斑紋、黑紋、藍(lán)紋等等。

黃苔厚膩 脾虛濕熱 陰虛火旺

從舌苔上來(lái)分，有薄白苔、薄白干苔、厚白膩苔、白苔燥裂、黃苔、灰苔、黑苔、真苔、假苔等等。其中黃苔顏色又有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，而各種黃苔中又有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩的不同，其中薄黃苔又可細(xì)分為薄黃潤(rùn)苔、薄黃干苔、薄白淺黃苔等等。黃膩苔又可細(xì)分為淡紅舌黃苔、紅舌黃膩苔、紫舌灰黃厚苔、紫暗舌黃膩苔等等。從病理分主上又可分出陰虧的舌、火旺的舌、陰虛的舌、陽(yáng)虛的舌、痰濕的舌、氣滯的舌、瘀阻的舌等等不一而足，且每一種舌象又有對(duì)臟腑、對(duì)疾病的不同分主。

這么多的舌象怎么區(qū)分？怎么學(xué)習(xí)？怎么運(yùn)用？這給初學(xué)中醫(yī)的人增加了不小的難度，很多人沉浸在對(duì)舌象的區(qū)分中茫然不知所措。其實(shí)萬(wàn)事萬(wàn)物的變化都有規(guī)律可循，就像不管舌象怎么復(fù)雜地變化，我們都要清楚地知道我們望舌的目的是什么？我們要解析這些舌象變化的本質(zhì)是什么？

清代名醫(yī)徐靈胎在《辨舌指南》中說(shuō)，“舌為心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，驗(yàn)苔以識(shí)邪之出入?！鼻宕t(yī)學(xué)家周學(xué)海在《形色外診簡(jiǎn)摩·舌質(zhì)舌苔辨》中亦說(shuō)，“至于苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)也?！?/p>

通過(guò)徐靈胎和周學(xué)海的話我們可以看到兩個(gè)有關(guān)“望舌”的重要信息，一是舌苔是由胃氣所生，二是通過(guò)察舌驗(yàn)苔可以知道人體正氣的盛衰和病邪的深淺。也就是說(shuō)，望舌質(zhì)，望的是人身正氣的強(qiáng)弱；望舌苔，望的是病之邪氣的強(qiáng)弱。由此推之，人體的正氣亦是由胃氣化生，病邪的深淺取決于正氣的強(qiáng)弱、胃氣的強(qiáng)弱，正氣、胃氣統(tǒng)于人身氣血。由此可見(jiàn)，無(wú)論舌象怎么變化，其變化的本質(zhì)都與氣血有關(guān)，變化的本質(zhì)都是正氣虧、胃氣虧的表現(xiàn)，比如瘦薄舌、芒刺舌、裂紋舌、淡白舌、邊尖苔等是典型的正氣虧、胃氣虧的表現(xiàn)。再比如看到腐薄苔時(shí)，一般認(rèn)為是因積食所致，那么人為什么會(huì)積食？因?yàn)檎龤獠蛔?、胃氣不足?dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，所以產(chǎn)生積食。如果正氣足、胃氣足，腸蠕動(dòng)正常，人就不會(huì)產(chǎn)生積食。

再?gòu)牟⌒暗慕嵌葋?lái)看，舌偏歪斜的是風(fēng)邪，舌上有瘀點(diǎn)的是瘀邪，白滑苔的是寒邪，腐滑苔、黃厚膩苔的是濕熱等等。其實(shí)區(qū)別病邪的性質(zhì)意義也并不大，因?yàn)闊o(wú)論是寒邪、濕邪、風(fēng)邪、瘀邪，還是其他的病邪，其根本都是正氣虧的表現(xiàn)，因?yàn)椤罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，只有正氣虧的時(shí)候才會(huì)給病邪以可乘之機(jī)。

通過(guò)舌象的變化可推斷病情的進(jìn)退情況。病情之進(jìn)退即人體正邪之進(jìn)退，正如鄧鐵濤先生主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》中所指出的那樣：“其實(shí)無(wú)論外感、內(nèi)傷，察其苔之厚薄，足以了解邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初起，邪氣尚淺，病位在表；苔厚則屬病邪入里，病位較深，邪氣較重；舌絳為熱入營(yíng)血，病位更深，病情更重?！?/p>

意思是病邪輕淺的時(shí)候，正氣相對(duì)較足，所以舌苔呈現(xiàn)的是薄白潤(rùn)胎；當(dāng)病邪入里的時(shí)候，舌苔較厚；當(dāng)舌苔呈醬紫色時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)“熱入營(yíng)血”，所謂“熱入營(yíng)血”即是身體受寒、陽(yáng)氣阻滯比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。

我們進(jìn)一步從外感的角度來(lái)解析如何通過(guò)望舌來(lái)推斷病情進(jìn)退。外感發(fā)病一般都比較急，正因?yàn)閬?lái)的快，而此時(shí)你的身體狀態(tài)還比較好，正氣相對(duì)較足，雖然正氣已經(jīng)因外感而有虛損了，但此時(shí)的正氣在感受到外邪時(shí)還有抵抗的能力，所以當(dāng)外感治療不及時(shí)時(shí)，其變化就非常快，這種很快的變化就會(huì)體現(xiàn)在舌苔上。比如一個(gè)外感病人的舌苔本來(lái)是薄白潤(rùn)苔，結(jié)果治著治著變成黃厚膩苔了，這說(shuō)明病情在加重，治法上需要調(diào)整；如果一個(gè)外感病人的舌苔本來(lái)是薄白潤(rùn)苔，治療一段時(shí)間后仍然是薄白潤(rùn)苔，說(shuō)明病情沒(méi)有向壞的方向發(fā)展，同時(shí)也說(shuō)明當(dāng)前的治療方法是正確的。

當(dāng)然也有一些特殊情況，比如一些慢性病患者，當(dāng)時(shí)舌苔情況還比較好，薄白苔、舌質(zhì)紅，但是吃了大劑量的桂附理中丸、四逆湯等溫中藥物之后，舌苔變得水滑了、有濕氣了、厚膩了，但是整體狀況在向好的方向發(fā)展，感覺(jué)身體有勁了、精神足了、睡眠好了、飲食正常了等等，這說(shuō)明患者體內(nèi)有嚴(yán)重的伏寒之邪，通過(guò)服用溫中溫陽(yáng)的藥物，將伏寒之邪化為水濕之邪了，猶如將冰化成了水，這時(shí)體內(nèi)的伏寒邪氣會(huì)順著腸道往外排，于是在這期間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大便偏稀、舌苔水滑等情況，但這種情況是在向好的方向發(fā)展，再繼續(xù)溫中溫陽(yáng)一段時(shí)間后，舌苔就會(huì)變回正常之象，所以不能一看到舌苔厚膩了就認(rèn)為是病情加重了，而是要根據(jù)各種征象進(jìn)行綜合分析，最終得出正確的結(jié)論。

正在好轉(zhuǎn)的舌象

通過(guò)舌象的變化不僅可以推斷病情的進(jìn)退，還可以推斷未病的進(jìn)退。比如有些人的身體沒(méi)有感覺(jué)不舒服，但是舌象卻發(fā)生了變化，這是未病的征象，或者說(shuō)是慢性病發(fā)展變化的征象。

現(xiàn)在很多人經(jīng)受著工作、生活等各方面的沉重壓力，很多人的身體都處于“亞健康”狀態(tài)，“亞健康”狀態(tài)就是“未病”向“疾病”發(fā)展的狀態(tài)，需要引起人們足夠的重視。那么，如何通過(guò)舌象察未病呢？

未病的形成也離不開“濕寒”二字，比如正常的人沒(méi)有什么病，但是一看舌象，已經(jīng)有齒痕舌了，或者舌苔已經(jīng)水滑了，或者舌苔已經(jīng)厚膩了，或者已經(jīng)出現(xiàn)青紫色的水牛舌了，這些都是濕寒的表現(xiàn)，這時(shí)雖然沒(méi)有病，仍然需要溫中溫陽(yáng)扶正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”是亙古不變的醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生的真理。

以上是舌診前兩節(jié)的內(nèi)容，后面還會(huì)繼續(xù)跟大家講解執(zhí)簡(jiǎn)馭繁舌診法，還有飲食對(duì)舌象產(chǎn)生的變化等等，相信大家已經(jīng)迫不及待了，趕快關(guān)注我們，下期繼續(xù)為大家講解！