耳內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)新出現(xiàn)的耳科手術(shù)方法，使用不同角度的內(nèi)窺鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的顯微鏡進(jìn)行耳科手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、出血少、病灶清除徹底、住院時(shí)間短、無(wú)瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。
作為耳部常見(jiàn)疾病，慢性中耳炎需要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療。慢性化膿性中耳炎患者常受反復(fù)耳流膿、聽(tīng)力下降的困擾，一旦感冒或洗澡、游泳時(shí)臟水流進(jìn)耳朵，導(dǎo)致耳流膿，反復(fù)耳流膿后出現(xiàn)聽(tīng)力下降，使患者無(wú)法從事正常的社交活動(dòng)、較早的離開工作崗位，更嚴(yán)重的是聽(tīng)力下降提高了老年癡呆的患病率。而避免反復(fù)耳流膿、聽(tīng)力進(jìn)一步下降的有效手段就是清除病灶、修補(bǔ)鼓膜。
中耳膽脂瘤是膽脂瘤在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，在膽脂瘤生長(zhǎng)的過(guò)程可伴有細(xì)菌的生長(zhǎng)，也可與慢性化膿性中耳炎并存。常表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷的耳流膿、膿液有臭味，聽(tīng)力下降。由于膽脂瘤有膨脹性生長(zhǎng)的特性，導(dǎo)致周圍骨質(zhì)吸收破壞，引起耳痛、頭痛、頭暈，嚴(yán)重時(shí)引起腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。為了防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，只有通過(guò)手術(shù)清除膽脂瘤。
這兩種常見(jiàn)的中耳疾病傳統(tǒng)上是行耳后切口，顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，耳內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，給醫(yī)生和患者帶來(lái)了新的手術(shù)方式。
在30余年前，耳內(nèi)鏡就已經(jīng)被使用，但一直沒(méi)有得到耳外科醫(yī)生的認(rèn)可，直到近些年來(lái)，耳內(nèi)鏡才開始替代顯微鏡成為耳外科的新工具。耳內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡下手術(shù)相似，但它提供了到達(dá)中耳腔和中耳病變的不一樣的手段。耳內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)在于它能看到每一個(gè)角落。使用耳內(nèi)鏡可以不受外耳道的限制，讓手術(shù)者看到更廣泛的視野，特別在觀察下鼓室、后鼓室病變時(shí)更有顯著的優(yōu)勢(shì)。相比顯微鏡下中耳手術(shù)，耳內(nèi)鏡手術(shù)還有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)中吸引少的優(yōu)點(diǎn)。使用顯微鏡進(jìn)行中耳手術(shù)，由于顯微鏡的視野限制，我們無(wú)法經(jīng)過(guò)狹長(zhǎng)而彎曲的外耳道觀察到中耳的每個(gè)角落，所以只能通過(guò)在耳后或耳屏上方做切口，翻開皮瓣、切斷外耳道后壁，獲得一個(gè)充分暴露的手術(shù)視野，然后再清理病灶、重建聽(tīng)骨鏈、修補(bǔ)鼓膜。
圖片來(lái)源于Endoscopic Ear Surgery Principles, Indications and Techniques一書。
不僅如此，耳內(nèi)鏡還加深了耳外科醫(yī)生對(duì)中耳膽脂瘤的理解，為中耳膽脂瘤手術(shù)提供了新觀念。大多數(shù)顯微鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)失敗是由于鼓室腔內(nèi)的膽脂瘤沒(méi)有徹底清除。耳內(nèi)鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)經(jīng)耳道進(jìn)入，從鼓膜、鼓室、鼓竇逐步清理囊袋，并充分顯露鼓室腔的間隙，減少病灶殘留的可能。現(xiàn)在主流的顯微鏡下中耳膽脂瘤手術(shù)經(jīng)耳后切口、乳突輪廓化來(lái)清理病灶，這是由于耳道的限制使顯微鏡無(wú)法經(jīng)耳道暴露病灶，需要去除乳突的骨質(zhì)來(lái)暴露上鼓室、面隱窩、下鼓室等腔隙。耳內(nèi)鏡可以提供廣闊的視野，減少不避要的乳突骨質(zhì)的切除，更好的保護(hù)中耳原有的解剖結(jié)構(gòu)，并達(dá)到徹底清除病灶的目的。
耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、病灶清理徹底的優(yōu)勢(shì)，更縮短了手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，將成為中耳手術(shù)未來(lái)的發(fā)展方向！
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