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本次分享內(nèi)容來自聚眾醫(yī)美云課堂綜合班第15期王潔晴老師
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鼻部綜合的手術(shù)軟骨來源是什么？
非醫(yī)療人員如何進(jìn)行判斷顧客是否可以做鼻綜合？
術(shù)后效果的好壞在于軟骨的移植技術(shù)？
東亞人鼻子的特征大家都知道第一短，第二鼻梁比較低，第三鼻尖比圓，幾乎看不出來尖尖的形態(tài)，第四鼻翼比較寬，第五有的鼻孔外漏有朝天鼻的現(xiàn)象，整個(gè)鼻子亞單位的輪廓不太清晰。面部的特征是前額比較平比較低，下巴比較短伴有下巴后縮，有人鼻子中面部的位置比較低平，另外還有人牙唇往前突，所有這些特征都會(huì)導(dǎo)致鼻子基礎(chǔ)條件特別的糟糕，看起來鼻子往后縮。
除此以外亞洲人多數(shù)鼻子部位皮膚比較厚，這也導(dǎo)致鼻尖的特征不能顯現(xiàn)出來，所以鼻綜合手術(shù)是面部整形美容手術(shù)當(dāng)中做好了效果是最明顯的，做成功對患者改善是非常大，可以給患者帶來自信，除此以外跟單純的隆鼻相比對醫(yī)生的水平也是考驗(yàn)，因?yàn)樵黾恿耸中g(shù)的難度，手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，鼻綜合手術(shù)在效果非常明顯的大前提下，如果一旦要是做不好尤其對于那些鼻子基礎(chǔ)條件特別差的人，會(huì)將所有責(zé)任都怪罪于你，所以在進(jìn)行手術(shù)之前要對鼻部基礎(chǔ)條件特別差的人降低她們的期望值。
（一）、按照手術(shù)過程講解
首先要設(shè)計(jì)鼻子的手術(shù)切口，現(xiàn)在多數(shù)是開放的入路一般是在鼻小柱部位，可以叫飛鳥切口或者是倒V型的切口，如果是做的比較熟練的醫(yī)生也可以做閉合性的切口，即在兩側(cè)鼻孔內(nèi)鼻小柱的側(cè)面向上內(nèi)沿著大翼軟骨走形做切口，雖然可以做閉合性的切口，但多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在還是選擇開放式的切口。
有的患者會(huì)比較擔(dān)心切口位置術(shù)后會(huì)有明顯的瘢痕增生，這個(gè)不用擔(dān)心，咨詢師在給顧客咨詢的時(shí)候可以消除她們的疑慮，首先如果說切口的位置選擇的比較正確，一般術(shù)后是看不到切口的。因?yàn)楸切≈课灰话闶窃谘鲱^的時(shí)候別人才能發(fā)現(xiàn)的部位，那正常在面對人的時(shí)候一般是不容易發(fā)現(xiàn)的。切口切開了之后基本貼著大翼軟骨內(nèi)側(cè)角的表面，從鼻小柱部位一直向上往鼻根處的部位貼著軟骨和骨的表面進(jìn)行分離，這樣把軟骨和骨表面的皮瓣全部都掀起來，暴露出整個(gè)鼻子的骨型和軟骨型的支架，分離一般要分離到鼻根部的，切完分完之后初步的步驟就完成了。
（二）、鼻綜合手術(shù)的軟骨來源
鼻綜合手術(shù)的軟骨來源有這么幾種，鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨，肋軟骨可以是自體或者是異體?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)生用的軟骨移植材料的來源不包括抬高鼻梁的材料，鼻中隔軟骨一般是沿著兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的中間往深面分離，有的時(shí)候在術(shù)中可以手摸到鼻中隔軟骨，因?yàn)閬喼奕吮侵懈糗浌前l(fā)育得不是太好，所以有時(shí)候需要再往里分，再往深面分的時(shí)候才能夠感知到鼻中隔軟骨的位置。如果是歐美人或者說有駝峰鼻，要來做矯正的這些人，她鼻中隔軟骨發(fā)育的比較好，一般在把兩側(cè)的大翼軟骨內(nèi)側(cè)角打開的時(shí)候，就可以看到鼻中隔軟骨了，還有移植材料是耳軟骨，可以用一側(cè)也可以用雙側(cè)，主要是每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不一樣，還有是用肋軟骨，可以是自體的即用自己的；現(xiàn)在也有異體的肋軟骨，這樣就減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷，不會(huì)增加胸部的瘢痕。
現(xiàn)在還有醫(yī)生取雙側(cè)的耳軟骨做出飛鳥的形狀，做出飛鳥形狀就類似于大翼軟骨的形狀，把兩側(cè)給縫在一起移植到大翼軟骨的位置，這樣來做鼻綜合手術(shù)效果也不錯(cuò)，這一塊還是主要是根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣。每個(gè)咨詢或者是網(wǎng)電或者是其他運(yùn)營之類的部門，要和你們醫(yī)院的醫(yī)生多做溝通交流，要知道他習(xí)慣用什么樣的方法。
肋軟骨的量肯定是充足的，而且硬度也肯定是好的。但它的缺點(diǎn)如果是自體肋軟骨，就需要取自己的肋軟骨轉(zhuǎn)換，這樣等于多增加了一項(xiàng)手術(shù)，對患者也屬于是增加了創(chuàng)傷，同時(shí)對醫(yī)生的要求技術(shù)會(huì)比較高，而且肋軟骨有吸收的問題，大概的吸收率在10% 到15%，鼻尖部位可以達(dá)到30%。因?yàn)槔哕浌歉鶕?jù)研究在軟組織當(dāng)中吸收會(huì)加速，一般醫(yī)生在做肋軟骨鼻綜合的時(shí)候，會(huì)做得比患者預(yù)期的值高一點(diǎn)，鼻尖也會(huì)更翹，整體都會(huì)比她預(yù)期的再稍微多一點(diǎn)點(diǎn)。
如果說有顧客回來之后會(huì)覺得鼻子是不是太高了，鼻尖是不是太翹了，這么翹會(huì)不會(huì)把皮膚頂破了，你也可以消除她們的疑慮，告訴她們大概會(huì)有10% 到15% 這樣的吸收，最好的效果不是說做完手術(shù)之后立馬或者說做完手術(shù)一周拆線的時(shí)候，她最佳的效果尤其是肋軟骨是在半年以后。
現(xiàn)在有異體的肋軟骨，國家已經(jīng)有一款異體的肋軟骨拿到了批文了，這樣可以減少了患者的損傷，但是她的缺點(diǎn)是價(jià)格會(huì)比較高，這要根據(jù)顧客的不同情況來選擇了，還有平常會(huì)用到的移植物，真皮或者是筋膜的移植，對于有鼻部皮膚特別薄的患者或者是做過多次手術(shù)的或者是取注射物之類的，需要做真皮或者筋膜的移植，后面還會(huì)詳細(xì)講到，剛剛就簡單的講了鼻綜合手術(shù)的切口分離以及切取軟骨，這些步驟相對來說都簡單，對于醫(yī)生來說都不是什么太難的步驟。
（三）、術(shù)后效果的好壞在于軟骨的移植技術(shù)
術(shù)后效果的好壞不是在前面這些步驟，而是在于軟骨的移植技術(shù)，或者叫做鼻部支架的重建技術(shù)是真正考驗(yàn)醫(yī)生水平的關(guān)鍵，你把切取出來的這些軟骨怎么樣能夠把她們最好最合理的搭建在鼻的下半部分位置。不管是延長鼻子、抬高鼻尖、改善鼻孔的形狀或者延長鼻小柱，如果鼻支架要是搭不好，那術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)鼻尖是歪的，或者鼻孔不對稱等等，一系列問題都有會(huì)出現(xiàn)，而在鼻支架構(gòu)建的過程當(dāng)中，小小的失誤或者是小小的地方不對稱就有造成很明顯的畸形，導(dǎo)致術(shù)后患者的不滿。所以把軟骨支架這部分搭好很重要。
（四）、鼻梁手術(shù)
開始做鼻梁部分，鼻梁這部分如果是低鼻就需要放假體進(jìn)去，這部分相對簡單，因?yàn)榧袤w從最早開始做單純隆鼻的時(shí)候就一直在用，可以有硅膠、膨體或者其她的材料都可以，現(xiàn)在多了肋軟骨，自體或者異體都可以，硅膠、膨體一般都是有排斥反應(yīng)，所以做肋軟骨是最好的。
如果是駝峰鼻的情況，那就需要做截骨或者是磨骨，反正不管是哪一種都是要做到術(shù)前跟患者溝通的她想要的高度，所有這些都做完之后，如果說鼻子條件還不錯(cuò)那基本上就可以縫合切口了，手術(shù)就結(jié)束了。
如果患者的條件不是特別好，那除此之外還需要做鼻基底，兩側(cè)鼻翼如果比較寬還需要做縮窄鼻基低的手術(shù)，縮窄鼻基低可以直接用縫合的也可以切除新月形再加縫合，手術(shù)方法很多不在這詳細(xì)講了。除了鼻基地以外有人還需要墊高一下鼻基低。對于有鼻孔外漏的患者還需要再準(zhǔn)備軟骨，一般用耳軟骨比較多，做一個(gè)鼻翼的移植條的填充。這樣才能形成完美的鼻的外形。
所有這些步驟完成，假體放進(jìn)去了，軟骨的支架也都搭好了之后，一般臨床上的習(xí)慣都是先試縫上一針，從方向正面、側(cè)面都仔細(xì)觀察一下形態(tài)是不是滿意。做鼻子有一點(diǎn)好處，因?yàn)榛旧夏阒恍枰^察一下高度和幾個(gè)角度是完美的就可以直接縫合。
（一）、對顧客容貌進(jìn)行分析
怎么才能給顧客設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)方案，對于現(xiàn)場咨詢來說是比較重要的，首先來了一個(gè)顧客她要求要做鼻綜合手術(shù)，首先要對她容貌進(jìn)行分析，容貌分析除了基本的三庭五眼的分析外，最重要的是找瑕疵。一般來說是我平常見顧客當(dāng)中的習(xí)慣，首先你要找她的瑕疵，你找瑕疵不是說吹毛求疵找出的，說你眼睛太難看了，你皮膚不好，臉這兒不好那不好，不是說找她的這些毛病，她只是來做鼻子，你要找出她的臉或者鼻子上她平常不太容易發(fā)現(xiàn)的小的問題。
做醫(yī)美的都知道顧客她在術(shù)前對她的容貌沒有過的多關(guān)注，但往往在術(shù)后會(huì)非常關(guān)注她的容貌。這個(gè)時(shí)候她本來容貌當(dāng)中的缺陷就會(huì)顯露出來，而她之前沒有觀察細(xì)她不知道，往往會(huì)把這些小毛病都?xì)w于是你手術(shù)引起的，所以一定要在手術(shù)之前來咨詢的時(shí)候就要把她的這些瑕疵給指出來。比如說有沒有不對稱，來做鼻綜合手術(shù)的患者有很多會(huì)有不對稱，比如說檢查鼻孔不對稱時(shí)候你可以讓顧客抬頭從下往上看，還可以看一看，鼻梁有沒有是歪的，有很多人先天的鼻梁是歪的，除了鼻梁歪之外還需要再看一看在鼻子周圍，比如說兩側(cè)的蘋果肌，兩側(cè)的法令紋，或者是眼睛有沒有不一樣的地方，而且這些不一樣的地方顧客是不是知曉，如果她不知曉一定要讓她知曉，這樣可以減輕術(shù)后的糾紛。
（二）、觀察骨骼的情況
看完了大體的面部容貌之后，可以看一下骨骼的大致情況，上頜骨下頜骨顴骨梨狀孔，看看中面部有沒有后縮，因?yàn)橛行┤说哪樞皖~頭比較往前突下巴位置也比較往前突，但是整個(gè)中面部這一塊是凹進(jìn)去的，所以你在側(cè)面看這一類患者的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)她的鼻梁并不低但是正面給人感覺她沒有鼻梁，多數(shù)這樣的患者，她的嘴唇也是往前突的，有些人的顴骨也特別明顯，都是要在手術(shù)之前需要跟顧客說清楚的，假如說中面部后縮特別厲害的顧客，如果她不做其它的手術(shù)，單純只是做鼻綜合手術(shù)一定要告知顧客，效果不如中面部正常的顧客，因?yàn)槭中g(shù)不可能盡善盡美這樣也可以降低糾紛。
（三）、觀察最淺面的皮膚狀態(tài)
看完了骨骼之后就看最淺面的皮膚的狀態(tài)，皮膚主要看厚薄，如果鼻背部的皮膚比較厚，她可以選擇硅膠或者膨體，但如果說鼻背部的皮膚特別薄，建議她還是選膨體，還有一點(diǎn)因?yàn)楹芏嗄贻p的小姑娘來的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)不光是鼻子地方皮膚厚，她全臉的皮膚都比較厚，皮膚屬于是偏油性的，這類患者術(shù)后消腫的時(shí)間會(huì)很長，因?yàn)槠つw厚的人術(shù)后她的皮膚貼到軟骨支架上的貼覆力比較差，術(shù)后鼻尖的形態(tài)不能馬上就顯露出來，大概要術(shù)后一個(gè)月以上才能顯露出鼻尖的形態(tài)，臨床也經(jīng)常會(huì)碰到這樣拆線的顧客來了，說你看我這鼻頭怎么感覺跟以前是一樣，鼻尖也沒有翹起來，這個(gè)時(shí)候需要跟她說，不要著急慢慢來，你皮膚太厚了，油性皮膚太嚴(yán)重了，要一個(gè)月以后你鼻尖的形態(tài)才能顯露出來。如果是薄的皮膚貼覆性好，一般術(shù)后一周腫脹消完之后鼻尖的很漂亮的形態(tài)都可以顯現(xiàn)出來了，缺點(diǎn)是她的皮膚很薄，所以支架上稍微有一點(diǎn)點(diǎn)微小的瑕疵她在術(shù)后也很容易就表現(xiàn)出來，比如說做鼻尖帽子的時(shí)候，有地方?jīng)]有修好，兩側(cè)稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的不一樣，就會(huì)顯現(xiàn)出來。
薄皮膚的顧客如果感覺有軟骨頂出來了或者兩側(cè)有不一樣的，要盡量及早的跟醫(yī)生溝通，可以讓醫(yī)生盡早的定出治療的方案。
如何給顧客進(jìn)行設(shè)計(jì)手術(shù)方案？
基礎(chǔ)一般的鼻子如何進(jìn)行設(shè)計(jì)？
基礎(chǔ)條件差的又如何設(shè)計(jì)？
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