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愛(ài)在精神分析診療室
移情是精神分析治療的一個(gè)代名詞，是精神分析治療最核心的一個(gè)標(biāo)志。你是咨詢師，是作為一個(gè)人去愛(ài)來(lái)訪者的，還是作為一個(gè)治療師的身份去愛(ài)來(lái)訪者的，總是讓來(lái)訪者不盡滿意，體驗(yàn)不到真實(shí)的情感，出了這個(gè)治療室，還有情感存在嗎？治療室以外是有界限的，有節(jié)制的，在設(shè)置框架里的，同樣現(xiàn)實(shí)生活中的愛(ài)也是有界限的。所以說(shuō)診療室的“愛(ài)”就像燙手的山芋，人們既渴望得到真實(shí)的愛(ài)，又覺(jué)得是不可能的。又擔(dān)心治療過(guò)程中是否突破了界限，正是治療有了這么多的張力，治療才得以展開(kāi)。
回顧精神分析史上第一個(gè)病人，安娜·O的病例，從1880年開(kāi)始，布洛伊爾天天去探望年輕聰慧21歲的女病人安娜·O，他的妻子醋意十足的懷疑起丈夫的動(dòng)機(jī)，布洛伊爾自信地認(rèn)為，他的殷勤探望不過(guò)是出于醫(yī)師對(duì)病人的關(guān)心與責(zé)任感罷了，和正在實(shí)驗(yàn)的新治療法，也就是“談話療法”。通過(guò)談話，來(lái)宣泄?jié)撘庾R(shí)里被阻遏的情感，但是突然有一天，安娜·O對(duì)布洛伊爾說(shuō)：“你的小孩都要出生了?！卑材取當(dāng)然沒(méi)有懷孕，但她相信自己是懷孕了，布洛伊爾當(dāng)場(chǎng)拔腿就跑，再?zèng)]有回來(lái)見(jiàn)他的病人，回家后立刻收拾行李，和妻子去二度度蜜月。其實(shí)，當(dāng)布洛伊爾與安娜·O還在治療時(shí)，布洛伊爾太太懷孕了，安娜·O從頭到尾都知道，每天來(lái)看她的醫(yī)師的太太已經(jīng)懷孕。布洛伊爾被他的病人完全打敗，沒(méi)辦法從情緒的震驚里復(fù)原，所以他后來(lái)不斷地寫(xiě)書(shū)，讓他不再想令他痛苦的往事。
在治療中，治療師往往會(huì)被創(chuàng)傷的，弗洛伊德就從這段“比人慘痛的教訓(xùn)中”展開(kāi)了他“精神分析之父”的偉大旅程。
移情
因?yàn)榕轮氐父厕H，在精神分析治療里就矯枉過(guò)正了，多年后，也就形成了以弗洛伊德為代表的分析師的冷漠淡然、中立、節(jié)制的專業(yè)面具。稱為專業(yè)性的冷漠，治療師就像一個(gè)空白的頻幕，會(huì)讓來(lái)訪者去投射，談技術(shù)，談解釋，而我們現(xiàn)在看來(lái)，過(guò)多的解釋本身就是一種防御，要關(guān)注現(xiàn)場(chǎng)情感的濃度不要被稀釋掉。
費(fèi)倫奇
費(fèi)倫奇在治療中有跟弗洛伊德很不一樣的做法，他不同意弗洛伊德的中立論和空白榆木論，其實(shí)弗洛伊德自己早期也與他的病人吃飯、散步，費(fèi)倫奇認(rèn)為，許多病人的精神官能癥是源于童年沒(méi)有得到足夠的愛(ài)，所以他認(rèn)為，治療病人的最佳方法是“提供足夠的愛(ài)”，治療師無(wú)條件的同理、共情，是治療的必要條件，強(qiáng)調(diào)在態(tài)度上，分析師要尊重病人，是他們與分析師是對(duì)等的個(gè)體，費(fèi)倫奇的做法非常特別，在技巧上，他是很清楚地讓病人知道，分析師對(duì)他的關(guān)愛(ài)，他還會(huì)擁抱、親吻病人，和病人輪流分析，許多分析師對(duì)費(fèi)倫奇這些前衛(wèi)的想法和做法不以為然，批評(píng)費(fèi)倫奇太極端，弗洛伊德曾直截了當(dāng)?shù)鼐尜M(fèi)倫奇，這種所謂的“主動(dòng)技巧”很危險(xiǎn)，他指出分析師太過(guò)和藹可親，會(huì)導(dǎo)致病人將分析躺椅當(dāng)做避難所，精神分析很可能會(huì)變成協(xié)助病人逃避現(xiàn)實(shí)的工具?，F(xiàn)在可能這些問(wèn)題爭(zhēng)論起來(lái)也會(huì)涉及倫理問(wèn)題，這也涉及到來(lái)訪者退行程度的把握，有點(diǎn)如走鋼絲那樣，如何讓來(lái)訪者從精神上退行到早年的沒(méi)有防御的狀態(tài)，又能夠回到現(xiàn)實(shí)來(lái)，保留現(xiàn)實(shí)感，這很重要。費(fèi)倫奇他會(huì)覺(jué)得，他這樣的做法，能夠最大程度地促進(jìn)來(lái)訪者的退行。費(fèi)倫奇認(rèn)為，這是他的一個(gè)主動(dòng)的技術(shù)，既能讓來(lái)訪者退行，又能夠回到現(xiàn)實(shí)，有時(shí)我們也會(huì)來(lái)考慮到，治療師對(duì)來(lái)訪者太好，可能也是一種防御，弗洛伊德對(duì)此看法也是很尖銳，來(lái)訪者在治療室里感覺(jué)太溫暖了，太安全了，他就沒(méi)有辦法再回到生活中了。治療躺椅就變成了來(lái)訪者的避難所?，F(xiàn)實(shí)生活中沒(méi)有人像治療師這樣對(duì)他好，來(lái)訪者就不愿被治好，不想離開(kāi)治療師。這很難徹底分清到底誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。這取決于治療師對(duì)來(lái)訪者的感受與評(píng)估，有時(shí)對(duì)來(lái)訪者過(guò)分的好，是在防御來(lái)訪者對(duì)自己的不滿意，防御理想化的破滅，對(duì)治療師的攻擊，在某些時(shí)刻，治療師這樣做，會(huì)讓來(lái)訪者特別感動(dòng)，促進(jìn)他很好的退行。也有人會(huì)說(shuō)，往往是前俄期的病人，需要治療師這樣去對(duì)待，針對(duì)一個(gè)神經(jīng)癥病人這樣好的話，有可能就是在防御攻擊，這樣的一些不同的爭(zhēng)論也促進(jìn)了精神分析理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展。而在實(shí)際的治療中，治療師是希望在治療框架里面，來(lái)訪者盡可能的退行，來(lái)訪者又能回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)，保留治療的設(shè)置，所有的目的，都是為了促進(jìn)來(lái)訪者的覺(jué)察與自我成長(zhǎng)。
因此，弗洛姆認(rèn)為，費(fèi)倫奇是1920年到1930年代真正了解治療關(guān)系的重要性的少數(shù)分析師之一，只可惜他死得太早，而活著的時(shí)候，又太在意弗洛伊德對(duì)他的看法，以至于在專業(yè)上一直處于不知如何是好的層面。當(dāng)時(shí)費(fèi)倫奇這樣做，其實(shí)也是冒很大風(fēng)險(xiǎn)的，跟弗洛伊德對(duì)著干，很有可能被搞臭，或者被驅(qū)逐，這也是弗洛伊德的魅力所在，他早年的那些追隨者都很在意弗洛伊德對(duì)他的看法。比如說(shuō)榮格，包括克萊因，在發(fā)展他的學(xué)術(shù)的過(guò)程中，也在強(qiáng)調(diào)不是對(duì)弗洛伊德的背叛。
克萊因----親子關(guān)系的再現(xiàn)
費(fèi)倫奇是克萊因的分析師，晚年的克萊因在自傳中，提到對(duì)費(fèi)倫奇非常感激，強(qiáng)調(diào)了自己與費(fèi)倫奇之間的正向移情與反移情關(guān)系，如何強(qiáng)化了她的自信，她感受到了非常正向的來(lái)自費(fèi)倫奇的關(guān)愛(ài)，以及他的關(guān)愛(ài)如何激發(fā)她的潛力，同時(shí)克萊因也會(huì)批評(píng)費(fèi)倫奇忽視負(fù)性移情的影響，以至于病人沒(méi)有辦法處理對(duì)分析師的敵意，長(zhǎng)久下來(lái)，關(guān)系就有了缺憾，可以試想一下，一個(gè)人不斷地對(duì)別人很好，另外一個(gè)人有什么攻擊啊、不滿啊，就沒(méi)有辦法釋放出來(lái)，所以有人評(píng)價(jià)說(shuō)，費(fèi)倫奇與克萊因的關(guān)系像是“想成全學(xué)生天賦的老師”與“天資聰穎的學(xué)生”，而不像分析師與病人，老師和學(xué)生的關(guān)系，是親子關(guān)系的再現(xiàn)。
在1912年，弗洛伊德說(shuō)，毋庸置疑的，控制移情現(xiàn)象，是精神分析師所面臨最艱難的課題。好像是說(shuō)，既要去碰觸他，體驗(yàn)他，又要把握度。
移情概念：精神分析內(nèi)部不同的流派對(duì)移情往往有不同的看法
人際取向者：移情是兩個(gè)人的互動(dòng)，分析師和患者都有份，弗洛伊德經(jīng)典派，移情是來(lái)訪者把早年的關(guān)系投射移置到咨詢師身上。
自我心理學(xué)：移情是個(gè)體本能愿望的表達(dá)，如果治療師是讓來(lái)訪者感覺(jué)重要的人，他的本能愿望必然會(huì)往他身上投注。
克萊因?qū)W派：移情是潛意識(shí)幻想的表征
大家一致的看法是：移情是分析關(guān)系中的一個(gè)現(xiàn)象，關(guān)注的焦點(diǎn)是——移了什么情。這個(gè)涉及到平行關(guān)系，為什么防御在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)。潛意識(shí)里表達(dá)了什么含義，因此，完整地來(lái)描述移情就是，患者無(wú)意識(shí)的將自己與早期的某些客體的關(guān)系或情感反應(yīng)方式、愛(ài)、依靠、性吸引、嫉妒、挫折、怨恨等（在治療師身上的重現(xiàn)，曾經(jīng)的心理經(jīng)歷包括創(chuàng)傷被喚醒，生動(dòng)的反映至治療師身上）。咨訪之間每周見(jiàn)一面，或者密集式治療，一周見(jiàn)四到六次，咨詢師肯定會(huì)被來(lái)訪者投射成早年的某個(gè)人。在治療設(shè)置中，治療師本身就是一個(gè)“藥引子”，肯定會(huì)引發(fā)出來(lái)訪者早年的愛(ài)恨情仇，所以對(duì)移情的分析和處理，是精神分析治療主要的過(guò)程和載體。也就是說(shuō)整個(gè)精神分析的過(guò)程，就是在不斷地呈現(xiàn)、澄清和處理移情的過(guò)程，這是精神分析的主要技術(shù)。當(dāng)移情出現(xiàn)見(jiàn)諸行動(dòng)時(shí)，需要督導(dǎo)和轉(zhuǎn)介，咨詢師甚至?xí)诖藭r(shí)此地移情的產(chǎn)生。
移情的目的就是要早年沒(méi)有得到的東西在咨詢師身上希望能夠得到補(bǔ)償，早年未得到滿足，成年后別人再對(duì)他怎么好，也不會(huì)讓他心理感到滿足，他渴望的是理想化的媽媽，所以他一定會(huì)對(duì)咨詢師有所抱怨。
移情的特點(diǎn)：
1、是過(guò)去客體關(guān)系的重復(fù)；
2、移情總是不恰當(dāng)?shù)?，指的是把移情?dāng)真就是不恰當(dāng)?shù)?，他重?fù)的是過(guò)去的客體關(guān)系，當(dāng)做見(jiàn)諸行動(dòng)，真實(shí)的去回應(yīng)也是不恰當(dāng)?shù)摹?/span>
3、目的總是愿望的滿足，在當(dāng)下的客體上，去滿足早年的缺失。
4、移情的對(duì)象，總是過(guò)去的客體。
5、移情本質(zhì)上是潛意識(shí)的。
6、所有人都有移情。
只要有人際關(guān)系，就有移情，在咨訪關(guān)系、師生關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系里面，最容易產(chǎn)生移情。被領(lǐng)導(dǎo)和老師批評(píng)，會(huì)感覺(jué)特別的委屈，還有宗教領(lǐng)袖跟教主之間，也很容易有強(qiáng)烈的移情。親密關(guān)系之間，也會(huì)有很強(qiáng)烈的移情。
咨詢中的正性移情：依賴是人最基本的情感之一，沒(méi)有依賴就沒(méi)有人際關(guān)系。咨詢中依賴的移情表現(xiàn)為：早到后很安靜的在門口或者接待室等著咨詢師，很想早點(diǎn)見(jiàn)到咨詢師、不愿結(jié)束、對(duì)分析師提要求、沒(méi)有滿足會(huì)感到失望、憤怒、甚至抑郁自殺。
負(fù)性移情：就是認(rèn)為咨詢師不夠資格，主要是小時(shí)候父母對(duì)自己有不公平、不合格的對(duì)待，所以成年后遇到的每一個(gè)重要的人，他都是認(rèn)為對(duì)方是不夠資格的。帶有敵意的移情更需要小心處理，這樣的人往往會(huì)有偏執(zhí)的人格特點(diǎn)，他天天盯著你哪里會(huì)犯錯(cuò)。
抗抑郁藥的動(dòng)力學(xué)
藥物承載了很多的移情和動(dòng)力學(xué)的意義，他如何來(lái)看待他的處方藥物被后是有動(dòng)力學(xué)的意義的。1912年，弗洛伊德就注意到正性移情（包括患者意圖獲得醫(yī)生的有意信任，希望通過(guò)醫(yī)生變得更好，獲得醫(yī)生的愛(ài)，或通過(guò)真正的康復(fù)，得到自尊的渴望等舉動(dòng)），是患者提升其克服癥狀能力的關(guān)鍵因素。正性移情如治療聯(lián)盟，是最有效的治療成分。負(fù)性移情可能導(dǎo)致負(fù)面作用，影響治療關(guān)系的進(jìn)展。那些曾經(jīng)被照料者虐待或忽視的患者，或在權(quán)威人物面前感到弱小的患者，容易出現(xiàn)反安慰劑效應(yīng)，藥物對(duì)他們來(lái)說(shuō)容易出現(xiàn)反安慰劑效應(yīng)。在對(duì)安慰劑效應(yīng)的觀察中還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者希望被傷害時(shí)，可以是意識(shí)的或者是潛意識(shí)的，也會(huì)出現(xiàn)反安慰劑效應(yīng)，許多出現(xiàn)不能耐受的藥物反應(yīng)的患者，也大多是反安慰劑效應(yīng)者，當(dāng)然我們也不能完全排除藥物的副作用?；颊哒J(rèn)為醫(yī)生是不可信的，甚至是危險(xiǎn)的，在這樣的移情經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，可能就會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗攻擊。他往往是勉強(qiáng)同意醫(yī)生開(kāi)的藥物、劑量和服用時(shí)間，但為了不受經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的“惡意的”控制會(huì)暗中進(jìn)行自我管理和支配，也就是少于或多于處理醫(yī)生的處方劑量。這都是在潛意識(shí)里發(fā)生的，他不是直接抵制醫(yī)生的指令，但是他的身體會(huì)在潛意識(shí)里產(chǎn)生抵抗，他會(huì)說(shuō)，吃這個(gè)藥物身體很難受，實(shí)在吃不下去，有些患者可能會(huì)通過(guò)食用藥物的方式防范性的拒絕對(duì)他們情感或行為負(fù)責(zé)，有人格障礙水平的來(lái)訪者，有原始的防御機(jī)制，是用分裂、投射這樣的一些防御機(jī)制，他們會(huì)對(duì)藥物有這些反應(yīng)，非黑即白，往往通過(guò)將所有的“壞東西”置換成“其他狀況，以防御自己難以忍受的壞脾氣，即把它投射到藥物上。一個(gè)人說(shuō)藥物有副作用，沒(méi)有效果，他大概是說(shuō)治療師沒(méi)有幫助到他，對(duì)他產(chǎn)生不利影響，治療師要結(jié)合自己的現(xiàn)場(chǎng)感覺(jué)，如果你有惱怒、委屈、不公平的感覺(jué)，這也說(shuō)明了對(duì)方感受到了沒(méi)有被很好的對(duì)待，治療師如果能懂得這是移情，跟你對(duì)他好不好沒(méi)有關(guān)系，你就不會(huì)那么惱怒了，要給他換更好的藥來(lái)進(jìn)行防御了，加藥或者是減藥來(lái)防御。要是理解他很想好，但是沒(méi)有辦法馬上好，擔(dān)心自己得不到很好的幫助，去理解他的抱怨，這是他早年經(jīng)驗(yàn)的投射，并不是治療師對(duì)他不好，那換不換藥就是次要的了。過(guò)一段時(shí)間，他就慢慢覺(jué)得藥又有效果了。要去面質(zhì)他一些負(fù)面的東西。有許多人換了很多次的藥，最后都是效果不好，這大概不是藥的問(wèn)題，而是背后指向的移情在起作用。還有另外一種情況，藥物可被以多種形式進(jìn)行防范性使用，如感到人是危險(xiǎn)的和不可信任的，他們就會(huì)試圖用藥丸來(lái)取代人，還有一些人，會(huì)把所有不好的情緒當(dāng)做病態(tài)的，如果只看到表面現(xiàn)象，也就是他對(duì)藥物的抱怨，這可能導(dǎo)致一個(gè)善意的精神科醫(yī)師傾向更加復(fù)雜的用藥方案。所以說(shuō)一個(gè)精神科醫(yī)生能在精神分析方面接受更多的訓(xùn)練，也有利于他在使用處方藥物時(shí)能夠處理好關(guān)系，對(duì)自己的藥物處方更加淡定，也是對(duì)使用的藥物的負(fù)責(zé)，要特別指出負(fù)性移情和對(duì)藥物的抵抗關(guān)系。如果存在負(fù)性移情，就要及時(shí)的指出來(lái)，如果不能指出負(fù)性移情，治療關(guān)系就不能真實(shí)地發(fā)展，總是用表面的方式去回避沖突，不是真實(shí)的關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展。這樣可以讓患者與醫(yī)生在大量的抵抗之前就形成聯(lián)盟，同時(shí)對(duì)反安慰劑效應(yīng)的共情性解釋，也可以減少藥物的不良反應(yīng)。如果治療師受到了來(lái)訪者負(fù)性移情的攻擊，也不要以冤抱冤，他不是故意的，潛意識(shí)的張力有可能會(huì)減少。
問(wèn)：如何來(lái)區(qū)別在關(guān)系中感受到的一些敵意和攻擊？是真的對(duì)方有這樣的情感還是他的移情或咨詢師的反移情？
這種情況在咨詢現(xiàn)場(chǎng)蠻難察覺(jué)，有可能是來(lái)訪者激發(fā)的，也有可能是自身就有的，或者兩者兼具，現(xiàn)在傾向于解釋咨詢師在現(xiàn)場(chǎng)的反移情是由來(lái)訪者激發(fā)的，如果在一個(gè)團(tuán)體中，別人沒(méi)有這樣的反應(yīng)，只有你有這樣的反應(yīng)，這就屬于自身的問(wèn)題。區(qū)分不開(kāi)來(lái)就只有先去體驗(yàn)，慢慢去察覺(jué)和分清它。
問(wèn)：一個(gè)5歲的小孩，4個(gè)月時(shí)媽媽離家走了，現(xiàn)在是沒(méi)辦法跟別的小朋友一起游戲，跟小朋友在一起的時(shí)候，他只會(huì)一個(gè)人玩，家長(zhǎng)可以做些什么？
4個(gè)月大的嬰兒正是需要媽媽的時(shí)候，這也會(huì)引起周圍的人過(guò)分的認(rèn)同要去補(bǔ)償他，這是一個(gè)分離性的創(chuàng)傷，并不是周圍的人就需要馬上采取一些辦法去補(bǔ)救。小孩的情況不一定大到那個(gè)程度，也不一定補(bǔ)救了就有那個(gè)效果，他也會(huì)有一些獨(dú)特的方式面對(duì)那個(gè)痛苦，盡量讓小孩與周圍有一些互動(dòng)，他一個(gè)人玩也是他某個(gè)階段合適存在的方式，不被勉強(qiáng)，他會(huì)覺(jué)得放松，有安全感，他才會(huì)去跟別的孩子接觸。每天孤獨(dú)，不去跟別人玩，不見(jiàn)得就是癥狀。這主要是家長(zhǎng)的內(nèi)疚。
問(wèn)：來(lái)訪者服用某種藥物，出現(xiàn)抑郁癥狀，來(lái)訪者征詢咨詢師的意見(jiàn)，咨詢師怎么回答比較恰當(dāng)？
要去察覺(jué)來(lái)訪者潛意識(shí)里為什么要這樣問(wèn)你，他也知道你沒(méi)有處方權(quán)，其實(shí)他是在檢驗(yàn)他被別人錯(cuò)誤對(duì)待，你會(huì)不會(huì)去糾正他，拯救他，要看看你到底是什么態(tài)度，他很想你說(shuō)自己的癥狀是不需要吃藥的，去反對(duì)那個(gè)醫(yī)生，咨詢師身不由己地被卷入某種對(duì)抗，被借力。對(duì)一些依賴型的患者會(huì)這樣做，用一個(gè)權(quán)威去對(duì)抗另一個(gè)權(quán)威。他很希望有一個(gè)人能夠挺身而出，讓他不吃藥，所以他到這里要驗(yàn)證你的態(tài)度，看你對(duì)他重視不重視他的來(lái)訪者這樣問(wèn)的時(shí)候，主要看他潛意識(shí)里移情投射了什么。
問(wèn)：移情和投射怎么區(qū)分？
它們都是潛意識(shí)的部分，有人際關(guān)系就有移情，任何一個(gè)感受都是投射，它們都是一個(gè)人指向外界的部分，投射是作為一種防御機(jī)制存在的，我們?nèi)魏蝺?nèi)心不愿意接受的部分都會(huì)把它投射到外面別人身上，移情是我們指向某個(gè)人的感受、關(guān)系的模式，在一個(gè)人身上是再現(xiàn)上的，移情講的是早年重要關(guān)系的再現(xiàn)，投射是內(nèi)在的不能接受的東西的外投，那我們內(nèi)心有什么東西不能接受呢？都是被早年對(duì)待出來(lái)的，講防御機(jī)制的時(shí)候，講投射，講咨訪關(guān)系的時(shí)候，我們就使用移情，來(lái)訪者說(shuō)抗抑郁的藥物讓他嘔吐，他自己就停止使用了，咨詢師建議他和醫(yī)生討論，服用進(jìn)口藥，那咨詢師需要怎樣在移情層面上進(jìn)行回應(yīng)呢？咨詢師的建議從結(jié)果上來(lái)看是不錯(cuò)的，換了藥，那一方面他有可能是在檢驗(yàn)?zāi)銓?duì)他的遭遇是不是很關(guān)心，無(wú)形中他在檢驗(yàn)?zāi)愕膽B(tài)度。最好的方式是去共情的理解，共情他不想被錯(cuò)誤的對(duì)待，讓咨詢師力所能及為他做點(diǎn)事，他會(huì)感覺(jué)到你是在意他的。
問(wèn)：在整個(gè)咨訪關(guān)系結(jié)束的時(shí)候一直在試探突破設(shè)置，想了解咨詢師的私生活，不想結(jié)束咨訪關(guān)系？
這是很常見(jiàn)的，要結(jié)束這樣一段長(zhǎng)久的關(guān)系是不容易的，這也是在檢驗(yàn)咨詢師能不能遵守設(shè)置，結(jié)束是要花很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)討論的，不止一兩個(gè)月時(shí)間來(lái)討論，要去充分的討論。能比較恰當(dāng)?shù)奶幚砗?，結(jié)束咨訪關(guān)系，這是一個(gè)過(guò)程，而不是某一次有時(shí)設(shè)置就是被用來(lái)突破的，比如說(shuō)再增加一次，增加了這一次也是要去討論的，咨詢師還要覺(jué)察自己的反移情，是不是咨詢師自己也很難接受分離帶來(lái)的各種各樣的不確定。
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個(gè)案1：
男，40歲左右，科員，抑郁，性功能障礙，不想上班，失業(yè)，分居，有自我挫敗感。有認(rèn)識(shí)，無(wú)行動(dòng)，別人幫助他，都被他感覺(jué)為支配，順從別人，無(wú)能力去報(bào)復(fù)，消極對(duì)抗治療師，然后懲罰自己，就像青少年一樣，他明明想做那件事情，父母讓他去做，他反而不做了。愛(ài)恨沖突嚴(yán)重，多與罪惡、抑郁、悲傷有關(guān)。一旦感受到想要去傷害、懲罰毀滅的客體是所愛(ài)的客體的一部分，罪惡感和悲傷便會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)他對(duì)治療師也有這些感受，喚起了他早年與母親互動(dòng)時(shí)的感受，然后再連接到他跟老婆之間的互動(dòng)，都是用類似的模式。
來(lái)訪者能不能察覺(jué)到他對(duì)咨詢師的移情，針對(duì)咨詢師所做的移情和反移情的解釋，有沒(méi)有察覺(jué)和感受。他看在咨詢中，咨詢師有沒(méi)有惱火，咨詢師能不能感覺(jué)到這個(gè)和恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，如果咨詢師體驗(yàn)不到這些，來(lái)訪者也很難體驗(yàn)到這些。移情和反移情往往是結(jié)合在一起的，很難被分開(kāi)。咨詢師能夠覺(jué)察自己的反移情，作為共情的一個(gè)資料，來(lái)了解來(lái)訪者，有可能促進(jìn)來(lái)訪者覺(jué)察感受自己真實(shí)的感受。往往這類的沖突都是非常強(qiáng)烈的愛(ài)恨沖突。如果他要怨恨毀滅的對(duì)象是他所愛(ài)的人，就會(huì)引發(fā)內(nèi)疚感、罪惡感，引發(fā)抑郁、悲傷。來(lái)訪者有時(shí)候會(huì)有過(guò)分滿足權(quán)威的表現(xiàn)，擔(dān)心被拋棄，和毀滅感。
個(gè)案2：
男性，銷售主管，與女性的關(guān)系太近又太遠(yuǎn)，換過(guò)三四個(gè)女朋友，都是一開(kāi)始覺(jué)得很合適，很甜蜜，感情好的不得了。然后總是因?yàn)橐恍┬∈卖[得不了了之，不斷在重復(fù)這個(gè)現(xiàn)象。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，往往是意識(shí)到有結(jié)婚的想法就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，工作也是多次變換工作，上手快，做得好，對(duì)能否堅(jiān)持下去，然后因?yàn)橐患苄〉氖虑?，又跳槽了，他有一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，太靠近一個(gè)人，或太投入一件事時(shí)，會(huì)變得過(guò)分焦慮，尋找早年的線索會(huì)發(fā)現(xiàn)，父母的關(guān)系非常的沖突，他跟媽媽的關(guān)系非常緊密，他會(huì)比較弱一些，沒(méi)有起到相應(yīng)的作用，媽媽很失望，出走過(guò)兩年，兩年后又回來(lái)了，來(lái)訪者的反應(yīng)方式非常奇怪，媽媽走了，他就像沒(méi)發(fā)生一樣，回來(lái)他也當(dāng)什么事也沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。
然后在移情中的表現(xiàn)：對(duì)一個(gè)來(lái)訪者或治療師，一周一次或一周幾次的地面，他會(huì)把內(nèi)心非常隱秘的情感呈現(xiàn)給治療師，希望得到幫助，在治療中他肯定是很在意治療師的，治療師因公出差，來(lái)訪者有些抱怨，后來(lái)就給自己找了很多理由，給自己解釋，表現(xiàn)得無(wú)所謂。下周恢復(fù)治療后，出現(xiàn)了一個(gè)明顯的移情，見(jiàn)到治療師顯得無(wú)所謂，很冷漠。太過(guò)渴望，失去就會(huì)很痛苦，還不如自己主動(dòng)離開(kāi)，和治療師的關(guān)系呈現(xiàn)了這一部分，所以保持冷漠，控制被遺棄的痛苦感覺(jué)，在咨詢中，來(lái)訪者往往因此來(lái)檢驗(yàn)治療師，比如說(shuō)某一次不來(lái)，或者遲到，來(lái)檢驗(yàn)?zāi)阍诓辉诤跛?，他不在意治療師出差，就像?dāng)年不在意母親離家干什么去了。那以后他有一次問(wèn)你，你跟誰(shuí)一起出差的啊，跟男同事還是女同事啊，其實(shí)他非常在意的，那就要去探討當(dāng)年母親的離開(kāi)，他為什么不在意，你跟他討論這個(gè)，他不一定有感覺(jué)，但在家庭此時(shí)此地，他指向治療師的感覺(jué)，他理解移情的張力才會(huì)有，治療師是一個(gè)藥引子，來(lái)訪者常常講述母親就像講一個(gè)客觀事實(shí)，甚至比治療師分析得還要透徹，情感是被放在潛意識(shí)里，但是他跟治療師長(zhǎng)久的咨詢過(guò)程中，如果情感被激發(fā)出來(lái)了，他才會(huì)從情感上去回憶到早年與父母互動(dòng)過(guò)程中非常傷痛的感覺(jué)，他也會(huì)看這個(gè)治療師，他是不是一個(gè)真實(shí)的人，還是有強(qiáng)烈的愛(ài)恨情仇，還是有純職業(yè)地跟他相處，讓來(lái)訪者去體驗(yàn)他內(nèi)心復(fù)雜的情感，特別是指向治療師的，也不是一件很容易的事，所以要結(jié)合反移情，結(jié)合平行關(guān)系，結(jié)合治療師是否能敏感的察覺(jué)自己的反移情。
色情性移情有各種各樣潛意識(shí)的防御，他可能是一種防御，借此貶低治療師的能力，來(lái)防御他自己的治療師能力的嫉妒，如果在治療中，把治療關(guān)系變成性欲化的關(guān)系，就不會(huì)讓他體驗(yàn)到他難以接受的性欲化的關(guān)系，總是談?wù)撔缘脑掝}有可能是一個(gè)煙霧彈，這來(lái)源于咨詢師對(duì)他早年的理解，在移情中，他的嫉妒有多少的恐懼，嫉妒有時(shí)候就意味著毀滅，自己得不到，對(duì)方也不要得到，這種毀滅，攻擊性非常大，也會(huì)帶來(lái)被報(bào)復(fù)的危險(xiǎn)，如一個(gè)男性來(lái)訪者，嫉妒父親，他幼年時(shí)候感受到的威脅，災(zāi)難性的后果太過(guò)淹沒(méi)性，太過(guò)強(qiáng)烈，他會(huì)把嫉妒的感覺(jué)完全防御掉，他會(huì)通過(guò)其他的方式來(lái)進(jìn)行防御，比如說(shuō)色情性防御，表面所呈現(xiàn)出來(lái)的東西，治療師往往要去看背后隱藏的東西。
在關(guān)系結(jié)束的時(shí)候，扯到性是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，無(wú)論在治療中，以及一般生活中，皆是如此，是用來(lái)逃避關(guān)系結(jié)束失去重要人物的傷痛，所以說(shuō)，表面上的性，背后往往有很多的含義，或者說(shuō)掩蓋了人的許多非常重要的情感，就像表面上扯一個(gè)很快樂(lè)的話題，實(shí)際上是掩蓋內(nèi)心深處很深刻的悲哀，這恰恰是要去處理的哀傷部分，如果陷入到性的話題里面，就是沒(méi)有去面對(duì)應(yīng)該真正面對(duì)的問(wèn)題，有時(shí)，情色移情也是掩蓋了相當(dāng)可觀的攻擊性和虐待欲，也是某種形式的負(fù)性移情。對(duì)于那些希望發(fā)生性關(guān)系的移情欲望，在深入探索下，往往會(huì)揭露出想要傷害、毀滅或是讓治療師難看的欲望，他如果體驗(yàn)到這些部分，會(huì)讓他感到更糟糕，這部分是不是早年親密關(guān)系中最危險(xiǎn)的部分？面質(zhì)負(fù)性移情，負(fù)性移情需要攤開(kāi)來(lái)討論，否則關(guān)系沒(méi)有辦法朝前走，負(fù)性的移情包括壞的，被貶義的，拋棄的，失望的，排斥的，來(lái)訪者覺(jué)得糟透了，感到寂寞，沒(méi)人了解自己，不知道為什么要來(lái)咨詢，咨詢師有可能會(huì)關(guān)注到，來(lái)訪者最近情緒是不是不好，外在的壓力大才會(huì)導(dǎo)致他這么說(shuō)，同時(shí)咨詢師也要明確，他在你面前這樣說(shuō)，這些話肯定是指向你的。做咨詢師要明確，來(lái)訪者在你面前說(shuō)的任何話，不管是說(shuō)別人還是說(shuō)自己，都跟咨詢師有關(guān)，咨詢師要保持這個(gè)敏感性，然后去驗(yàn)證，去澄清，去面質(zhì)，可以這樣說(shuō)：“看來(lái)你對(duì)我很失望……”面質(zhì)來(lái)訪者就感覺(jué)到你不再繞圈子了，感覺(jué)你是真誠(chéng)的，就會(huì)有幫助，注意面質(zhì)中的同理部分，特別是來(lái)訪者感到憤怒和被拋棄的感受，患者不再感到被誤解，雖然他口頭上不一定會(huì)承認(rèn)，這樣的來(lái)訪者會(huì)有無(wú)視自己的矛盾情緒，使用分裂的防御機(jī)制，治療師如果沒(méi)有覺(jué)察，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)，可能會(huì)讓他陷入更加偏執(zhí)的狀態(tài)。治療是幫助患者處理治療外的關(guān)系，不是為了治療氣氛舒適，跟他過(guò)日子的是他生活中的重要關(guān)系。面質(zhì)，并不代表關(guān)系就會(huì)破裂，他越來(lái)越理想化治療師，可能就會(huì)覺(jué)得他媽和老公非常糟糕，但他能夠覺(jué)得治療師也不過(guò)如此的時(shí)候，他看他媽，看他老公也就比較順眼了，咨詢師通過(guò)面質(zhì)，來(lái)促進(jìn)他的整合，治療中如果有潛在的憤怒、敵意或恐懼的情緒，必須在治療中加以討論，以得到調(diào)節(jié)和整合，如被忽略，過(guò)程就會(huì)終止。
新手治療師在治療初期，往往會(huì)因?yàn)檫@個(gè)而使個(gè)案過(guò)早脫落，同時(shí)這個(gè)過(guò)程也是治療師無(wú)法跨越的階段。在治療早期，面對(duì)邊緣性人格障礙患者，更需要集中討論負(fù)性移情，由于早年的關(guān)系，他很難去承受一些不確定的東西，如果不去面質(zhì)他的負(fù)性移情，他甚至?xí)煜默F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，他甚至?xí)?jiàn)諸行動(dòng)，邊緣人格障礙一上來(lái)，負(fù)性移情就非常強(qiáng)烈，他甚至?xí)X(jué)得治療師會(huì)害他，他就會(huì)有很多的見(jiàn)諸行動(dòng)，強(qiáng)迫癥求助動(dòng)機(jī)很強(qiáng)烈，想處理自己的問(wèn)題，但咨詢師往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的問(wèn)題處理起來(lái)很困難，他的負(fù)性移情很難被感受到和表達(dá)出來(lái)，會(huì)用情感隔離、反向形成、抵消、理智化，這樣的一些防御機(jī)制防御掉，強(qiáng)迫癥不好面質(zhì)，因?yàn)樗狈σ欢ǖ膹埩?，他們往往不敢反抗?quán)威，過(guò)于自我批評(píng)，所以會(huì)低估自己獲得溫和和依賴關(guān)系的能力，早期面質(zhì)會(huì)使他們確信遭遇了最害怕的事情，他們只有被治療師很好的抱持，建立一定的信任關(guān)系以后，他才能去面對(duì)一些負(fù)性的感受，一個(gè)強(qiáng)迫癥患者如果能夠清晰的感受到，指向治療師或生活中重要他人的敵意，一定是具有了非常安全的信任的關(guān)系，這對(duì)他來(lái)說(shuō)也是巨大的進(jìn)步。對(duì)自戀的來(lái)訪者，在早期要面質(zhì)他們也要非常小心，需要把治療師理想化很長(zhǎng)一段時(shí)間，如果他突然發(fā)現(xiàn)治療師是一個(gè)普通人，對(duì)他而言將是一個(gè)毀滅性的羞辱，他也沒(méi)辦法接受，他是一個(gè)普通的來(lái)訪者，他是一個(gè)最優(yōu)秀，最出色的來(lái)訪者，只有這樣，他才會(huì)感到自己不渺小，如果你告訴他，對(duì)方理想化自己，就是為了將來(lái)有一天攻擊自己，他會(huì)覺(jué)得被誤解，覺(jué)得你是往負(fù)性方面去想，實(shí)際上理想化是為了攻擊做準(zhǔn)備的，對(duì)于理想化總是要撕破臉的，對(duì)于自戀的患者，確實(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間的，早期可以做一些共情性的評(píng)論，這是他能夠忍受的部分，以后需要面質(zhì)。
自戀移情
1、理想化移情，就是把治療師理想化，認(rèn)為治療師無(wú)所不能，因而崇拜治療師，治療師會(huì)覺(jué)得來(lái)訪者特別了解自己，了解自己所有的優(yōu)點(diǎn)，感覺(jué)自己特別厲害，實(shí)際上他是把自己理想化的父母投射給治療師了。理想化往往是因?yàn)橛啄陜?nèi)心理想化父母的缺失，早年內(nèi)心缺失太大，便會(huì)始終保留這個(gè)幻想，所以他遇到這樣的治療師，會(huì)感到非常榮幸，自我感覺(jué)良好，對(duì)未來(lái)充滿自信，治療師往往會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)有這么優(yōu)秀，治療進(jìn)展太快了，原來(lái)很抑郁，怎么突然間就變好了，對(duì)未來(lái)充滿信心，來(lái)訪者會(huì)把咨詢師想象得不食人間煙火，不食五谷雜糧。
2、反應(yīng)式移情，咨詢師會(huì)覺(jué)得這個(gè)來(lái)訪者非常獨(dú)特，強(qiáng)大，有很多的輝煌，讓咨詢師很開(kāi)眼界，咨詢師身不由己就會(huì)很崇拜來(lái)訪者，來(lái)訪者其實(shí)就是把治療師當(dāng)成自己的粉絲，希望從治療師那里得到肯定和贊許，如果治療師接招，病人的自我感覺(jué)就會(huì)非常好，變得非常自信，治療師也會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)來(lái)訪者領(lǐng)悟力很強(qiáng)，特別有跨界的能力，來(lái)訪者為了得到治療師的肯定和贊許，也會(huì)竭力表現(xiàn)自己，變得非常好表現(xiàn)。
3、另我移情，兩個(gè)人之間，你在他身上看到你，他在你身上看到他，也就是把治療師當(dāng)成另一個(gè)自我，把治療師當(dāng)成另外一個(gè)自我，或自己的孿生兄弟，和治療師心心相印，趣味相投，意見(jiàn)一致，步伐統(tǒng)一，甚至合二為一，不分彼此。在案例督導(dǎo)中，旁聽(tīng)的人也會(huì)發(fā)現(xiàn)，咨詢師報(bào)這個(gè)個(gè)案非常有意思，非常投入，他也會(huì)覺(jué)得這兩個(gè)人就像兩朵競(jìng)相開(kāi)放的水仙花，跟大家都沒(méi)啥關(guān)系，大家只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)的觀賞，他們玩得很好，治療師要去覺(jué)察，來(lái)訪者把自己當(dāng)成了幻想中的誰(shuí)，這是來(lái)訪者非常需要的一部分，治療師也會(huì)有非常強(qiáng)烈的存在感，被肯定的感覺(jué)，通過(guò)自己被激發(fā)出來(lái)的反移情來(lái)滿足
詮釋移情是以科恩伯格和克萊因?yàn)榇淼?，?qiáng)調(diào)語(yǔ)言介入的重要性，強(qiáng)調(diào)早期就詮釋負(fù)性移情，否則關(guān)系容易脫落，他們倆被稱為野獸派，科胡特、溫尼科特被稱為溫柔派，認(rèn)為共情的回應(yīng)和肯定，營(yíng)造一個(gè)溫暖、安全的環(huán)境是咨詢師的首要任務(wù)，不要太早去面質(zhì)負(fù)性的東西，沖突的如科恩伯格指控科胡特等缺陷論者，他們因?yàn)樵缒觋P(guān)系的缺陷，會(huì)和來(lái)訪者形成共謀，以否認(rèn)攻擊的存在，先讓來(lái)訪者體驗(yàn)到共情和溫暖的回應(yīng)，或者說(shuō)潛意識(shí)里害怕來(lái)訪者對(duì)自己的攻擊，害怕這些負(fù)性的移情，并借著來(lái)訪者早期缺乏的母愛(ài)，來(lái)幫助來(lái)訪者發(fā)展出假我，就是你好、我好、大家好。麻痹來(lái)訪者，就像弗洛伊德和克萊因曾經(jīng)指出來(lái)的費(fèi)倫奇那個(gè)溫柔的躺椅，他有沒(méi)有辦法回到現(xiàn)實(shí)中去，阻礙了來(lái)訪者的自主性，和探索世界的能力，缺陷論者反過(guò)來(lái)認(rèn)為，太過(guò)強(qiáng)調(diào)負(fù)性移情，會(huì)使來(lái)訪者非常脆弱的咨詢更加微弱，咨詢師在企圖詮釋時(shí)，又會(huì)幫助來(lái)訪者制造更多不必要的攻擊。關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)咨詢師的感覺(jué)，來(lái)決定使用什么樣的。但是在臨床時(shí)間中，需要根據(jù)個(gè)案的具體情況，采取不同方式的回應(yīng)。
自戀個(gè)案，早期需要跟共情的回應(yīng)，不去觸碰他一些負(fù)面的東西，等到關(guān)系穩(wěn)定后再去觸碰可能會(huì)很好，有時(shí)，不同的關(guān)系之間會(huì)晃動(dòng)的，不可能總是處在某個(gè)極端來(lái)回應(yīng)來(lái)訪者，在使用的時(shí)候，也是一個(gè)整合的方式。沒(méi)有移情的詮釋，就不能說(shuō)明你是在用精神分析的方式在進(jìn)行治療，關(guān)鍵是你在哪個(gè)角度，用哪種方式去處理移情的。
精神分析單單就某一句話，的確是很難理解的，比較抽象，離不開(kāi)建立個(gè)案的概念化，早年的經(jīng)歷，心理發(fā)展到什么階段，咨訪關(guān)系進(jìn)展到什么階段了，都是要去關(guān)注的，才能去感受到，他的負(fù)性移情可能是來(lái)自某種潛意識(shí)，咨詢師要提出來(lái)，咨訪雙方進(jìn)行驗(yàn)證，來(lái)訪者如果拒絕了咨詢師的解釋，可能是時(shí)機(jī)未成熟。一個(gè)刺激，對(duì)某些人來(lái)說(shuō)有可能是一個(gè)很大的打擊，對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō)可能是小菜一碟，創(chuàng)傷主要涉及到一個(gè)人的主要感受，比如說(shuō)兩歲的分離，有的會(huì)越來(lái)越粘人，有的會(huì)跟人保持距離，但是相同的創(chuàng)傷還是有類似的部分的。有些咨詢師會(huì)有為了移情奮不顧身關(guān)鍵是看當(dāng)事人的感受，如果當(dāng)事人還沒(méi)有做好這方面的準(zhǔn)備，他情感方面覺(jué)得不安全，咨詢師做得再好，來(lái)訪者依然會(huì)隔離，移情是潛意識(shí)的，所以有時(shí)候來(lái)訪者會(huì)否認(rèn)自己的移情，咨詢師過(guò)急這么操作有可能會(huì)適得其反，如果能夠促進(jìn)來(lái)訪者的領(lǐng)悟，咨詢師也是可以嘗試的，初期的來(lái)訪者比較自戀，咨詢師做一些共情的回應(yīng)比較好，初期就直接面質(zhì)，來(lái)訪者會(huì)很惱火，他還沒(méi)有做好理解的準(zhǔn)備。切入點(diǎn)要對(duì)應(yīng)著初期的期待，由此開(kāi)啟一段咨訪歷程。有些來(lái)訪者會(huì)說(shuō)從平行關(guān)系中感受到了移情，但是沒(méi)有得到多大的幫助，曾經(jīng)的創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生了，一切都無(wú)法挽回，精神分析治療不是改變一個(gè)人的過(guò)去，但是來(lái)訪者經(jīng)過(guò)咨詢后，來(lái)訪者對(duì)它的感受會(huì)不一樣，主要是在咨訪關(guān)系里，要讓來(lái)訪者體驗(yàn)許多過(guò)去被壓抑的痛苦體驗(yàn)，是發(fā)生過(guò)的事實(shí)沒(méi)有改變，但是發(fā)生過(guò)的情感體驗(yàn)有所改變，跟自己過(guò)去的內(nèi)在小孩和解，過(guò)去經(jīng)典的看法，強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥，前提就是有自知力，后來(lái)發(fā)現(xiàn)很多強(qiáng)迫癥是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ?，就是覺(jué)得手臟，就要洗，家里人帶過(guò)來(lái)咨詢，現(xiàn)在，包括DSM-5已經(jīng)把強(qiáng)迫癥單獨(dú)拉出來(lái)成為一章，其中有一個(gè)亞型，就是沒(méi)有自知力的，甚至還有精神病性癥狀，有沒(méi)有求助欲望不是判斷強(qiáng)迫癥的求助標(biāo)準(zhǔn)。
咨詢一年下來(lái)，來(lái)訪者會(huì)不斷攻擊咨詢師，主要是評(píng)估來(lái)訪者的人格特點(diǎn)和心理成長(zhǎng)背景，這也是咨詢中的一個(gè)明顯的變化和意義，這大概是一個(gè)見(jiàn)諸行動(dòng)，跟移情有關(guān)，可能是某種防御，比如說(shuō)他越來(lái)越明顯地依賴咨詢師，所以他有意無(wú)意攻擊咨詢師，也許有可能是在咨訪關(guān)系的支持下，他敢于跟你競(jìng)爭(zhēng)，重要是兩人一塊去探索。
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