低密度脂蛋白膽固醇升高可引起心腦血管損害，增加心肌梗死、腦梗死、腎動(dòng)脈狹窄等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此是中老年人需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。
那么，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白升高，是不是應(yīng)該立即吃藥？
低密度脂蛋白膽固醇又被稱為壞膽固醇，因?yàn)樗蓪⒏闻K的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織，轉(zhuǎn)運(yùn)至動(dòng)脈內(nèi)膜下可引起動(dòng)脈粥樣硬化，形成動(dòng)脈斑塊。有動(dòng)脈斑塊形成的患者若未及時(shí)采取干預(yù)措施，斑塊的穩(wěn)定性會(huì)逐漸降低，斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸升高。動(dòng)脈斑塊一旦破裂，易誘發(fā)血栓形成并堵塞血管。
血管堵塞無論發(fā)生在什么部位均易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。梗死發(fā)生于冠狀動(dòng)脈時(shí)，心肌血供會(huì)急聚減少或中斷，引起心肌梗死；梗死發(fā)生在頭頸部動(dòng)脈時(shí)，腦組織供血障礙易引起腦梗死；梗死發(fā)生在腎動(dòng)脈時(shí)易引起腎臟梗死，腎衰竭。因此，任何年齡階段的人群低密度脂蛋白膽固醇升高，均應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，以降低對(duì)動(dòng)脈的損害。
正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過3.4mmol/L，高于3.4mmol/L時(shí)所有患者均應(yīng)采取生活方式干預(yù)性治療，包括低脂（如豬大油、海鮮、動(dòng)物肥肉等）飲食，低低膽固醇（如動(dòng)物內(nèi)臟以及海鮮等）飲食，適當(dāng)增加富含水溶性纖維、植物固醇（如植物油、豆類、堅(jiān)果）等食物的攝入，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體重等。改變生活方式的同時(shí)應(yīng)評(píng)估是否需要啟動(dòng)藥物降脂，評(píng)估項(xiàng)目主要包括：低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度、是否合并其它基礎(chǔ)疾病、是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。
低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度越大，對(duì)心腦血管的損害就越嚴(yán)重，未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越高，當(dāng)其高于4.9mmol/L時(shí)心血管事件危險(xiǎn)分層屬于高?；颊摺?strong>可能部分患者對(duì)危險(xiǎn)分層比較陌生，危險(xiǎn)分層專用于評(píng)估高脂血癥患者未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高低，分為低危、中危、高危、極高危。
分層屬于高危與極高危的患者，均需啟動(dòng)藥物降脂治療，因此低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L時(shí)就應(yīng)啟動(dòng)藥物降脂，降低密度脂蛋白膽固醇的藥物以他汀為主，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，建議以中等強(qiáng)度他汀起始治療，如10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀或2-4mg匹伐他汀等，有利于減少他汀的不良反應(yīng)如肝功能損害、肌肉損害、新發(fā)糖尿病等。
低密度脂蛋白膽固醇升高的患者若同時(shí)合并糖尿病或高血壓等疾病，會(huì)協(xié)同增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要啟動(dòng)藥物降脂。40歲以上的患者合并糖尿病時(shí)，即使低密度脂蛋白膽固醇低于4.9mmol/L，但高于1.8mmol/L時(shí)屬于高?；颊?，應(yīng)啟動(dòng)他汀降脂治療。
合并高血壓的患者，需要評(píng)估是否存在吸煙、高密度脂蛋白膽固醇降低、男性大于55歲（女性大于45歲）這三項(xiàng)危險(xiǎn)因素，合并三項(xiàng)中任意兩項(xiàng)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇大于2.6mmol/L屬于高?；颊?；同時(shí)合并三項(xiàng)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇大于1.8mmol/L時(shí)屬于高?；颊?，所有高?；颊呔鶓?yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，以降低心腦血管損害，通常需要啟動(dòng)他汀降脂治療。
控制低密度脂蛋白膽固醇的目的是為了預(yù)防心肌梗死、腦梗死、穩(wěn)定性心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，若高脂血癥患者已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，均屬于很高?；颊?，需要啟動(dòng)他汀降脂治療。他汀治療不僅可降低低密度脂蛋白膽固醇，還可穩(wěn)定并縮小動(dòng)脈斑塊，可降低心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這部分患者至少應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。部分患者為了增加降脂強(qiáng)度，擅自增加他汀用量。
在此，我們需要告誡各位朋友，他汀的用量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，因?yàn)樗〕^中等強(qiáng)度時(shí)，劑量翻倍以后，進(jìn)一步的降脂幅度不會(huì)翻倍，僅增加6.0%左右，但卻可增加肝功能損害、肌肉損害、新發(fā)糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上，低密度脂蛋白膽固醇升高首先應(yīng)改變生活方式，其次應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇升高的幅度、是否合并高血壓與糖尿病、是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病評(píng)估是否需要啟動(dòng)藥物治療。評(píng)估結(jié)果為高危、很高危的患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀降脂治療，為了降低他汀不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，他汀起始劑量應(yīng)以中等強(qiáng)度為主。
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