周遜 腎內科主任醫(yī)師
腎病是一類比較常見的疾病，有的呈急性過程，如急性腎炎、急性腎小管壞死及急進性腎炎等；有的呈慢性過程，如IgA腎病、膜性腎病、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等；有的則是慢性過程突然出現急性發(fā)作，如慢性腎盂腎炎再發(fā)尿路感染、微小病變腎病復發(fā)、膜性腎病復發(fā)及狼瘡性腎炎進入活動期等。這些腎臟疾病的表現可謂多種多樣，同時也會有各種各樣的并發(fā)癥出現。所謂并發(fā)癥，指的是某一疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，或者在診療護理過程中，患者由某一種疾病合并發(fā)生了與此有關的另一種或幾種疾病。腎病也一樣，即腎病在發(fā)展過程及診療護理過程中出現多種并發(fā)癥。有的并發(fā)癥比較輕，而有的并發(fā)癥則比較嚴重或非常嚴重，甚至可威脅患者的生命。這就要求患者本人及經治醫(yī)生在腎病整個病程中及診療與護理過程中密切觀察、積極預防與及時采取措施以避免發(fā)生嚴重后果。
一般來說，腎病有五大嚴重并發(fā)癥，現分別介紹如下。
1.急性腎損傷
急性腎損傷是腎臟疾病最為常見的并發(fā)癥，有的患者出現的急性腎損傷也是非常嚴重的。高齡、基礎疾病為糖尿病與高血壓、合并有充血性心力衰竭及患者出現少尿等都容易并發(fā)急性腎損傷。常見于消化道出血、過度利尿及高熱出汗等導致患者血容量不足這一原因與誘因之后，也見于使用腎毒藥物及感冒感染等原因，還見于劇烈運動、高蛋白飲食及生活無規(guī)律等。典型且嚴重的急性腎損傷，則常見于腎病綜合征（如膜性腎病與微小病變）及狼瘡性腎炎（臨床或病理活動期）并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭，嚴重者可危及生命。可通過原因或誘因、血肌酐上升幅度、尿量減少情況及腎臟彩超大小等作出診斷與判斷。
2.血栓與栓塞
血栓與栓塞性疾病也是腎臟疾病容易出現的并發(fā)癥。輕的靜脈血栓，一般不出現癥狀，多數也無嚴重、重的靜脈血栓與動脈栓塞，其危害性比較大，甚至可威脅患者的生命。腎病患者為什么會并發(fā)血栓與栓塞性疾?。恐饕驗閂irchow（菲爾紹）三聯征成分改變：血流異常、血液成分異常及血管壁異常。腎病中最常見的腎病綜合征（尤其是血漿白蛋白低于25g/L的膜性腎病），特別容易并發(fā)血栓與栓塞性疾病，下肢靜脈血栓、腎靜脈血栓、肺栓塞及腦栓塞等都是常見的發(fā)生血栓與栓塞部位?？赏ㄟ^癥狀、體征、血液學（如凝血功能）、血管造影及影像學檢查來作出診斷與判斷。
3.高鉀血癥
高鉀血癥也是腎臟疾病經常見到的并發(fā)癥，而且存在一定的危險性，血鉀越是高的厲害，其危險性就越大，主要是它可引起心肌細胞膜電位的異常，進而引發(fā)心律失常甚至心跳驟停。腎衰竭是容易發(fā)生急性或慢性高鉀血癥的腎臟疾病。中國指南中血鉀的正常值為3.5-5.5mmol/L，而國外指南多將高于5.0mmol/L的血鉀水平定義為高鉀血癥。腎臟疾病并發(fā)急性腎損傷（或急性腎衰竭）及慢性腎臟病逐漸進展為慢性腎功能不全（或慢性腎衰竭）等都容易并發(fā)高鉀血癥。合并有尿量減少的急性腎損傷及用或不用沙坦或普利類藥物的慢性腎臟病3-5期等特別容易并發(fā)高鉀血癥?？赏ㄟ^病情觀察與定期檢測來診斷與判斷腎病患者是否并發(fā)了高鉀血癥。
4.肺部感染
肺部感染也是腎臟疾病容易出現的并發(fā)癥之一，嚴重的細菌感染或多重感染，甚至可引起患者死亡。在腎臟疾病發(fā)展過程中，以及在使用糖皮質激素與免疫抑制劑的過程中，甚至在疾病的恢復期等等，患者都可以并發(fā)肺部感染。長時間使用大劑量激素與免疫抑制劑的腎小球腎炎（如IgA腎病、狼瘡性腎炎及腎病綜合征等），以及慢性腎功能不全腎衰竭或尿毒癥期（包括維持性透析患者），是最容易并發(fā)肺部感染的腎臟疾病，這也是此類腎病最主要的死亡原因之一。可通過癥狀、體征、血常規(guī)、C反應蛋白、細菌培養(yǎng)及胸部X線檢查來作出診斷與判斷。
5.心力衰竭
腎臟疾病并發(fā)的心力衰竭也是非常嚴重的并發(fā)癥，腎臟與心臟其中一個器官的急性或慢性功能障礙，就可能導致另一器官出現急性或慢性功能損害，即醫(yī)學上所說的“腎心綜合征”或“心腎綜合征”，它可分為五型，其中的Ⅲ型即急性腎功能損傷導致的慢性心功能不全、其中的Ⅳ型即慢性腎臟病導致的急性心功能不全、其中的Ⅴ型即與全身系統(tǒng)性疾病有關的腎病（如糖尿病引起糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓引起的高血壓性腎損害、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎炎、腎淀粉性變性病及系統(tǒng)性血管炎引起的腎損害等）。可通過癥狀、體征及檢測BNP（腦利鈉肽）、心肌酶、心臟彩超的EF（射血分數）等作出診斷與判斷。
如上所述是腎臟疾病中較為常見而嚴重的并發(fā)癥。當然了，腎病不可能僅有這五大并發(fā)癥，如腎性貧血、低鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒、出血性疾病及繼發(fā)性甲旁亢等都是腎病患者經常出現的并發(fā)癥，與如上五大并發(fā)癥相比，則相對較輕（只能說是“相對”）。因此，腎病患者更要重視對生命有威脅的如上五大嚴重并發(fā)癥。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。
聯系客服
