從我還是小孩子的時(shí)候我就知道打青霉素要做過敏試驗(yàn)，嚴(yán)重過敏可能會(huì)引起過敏性休克。
過敏性反應(yīng)是一種嚴(yán)重的系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)，可以累及皮膚，氣道，心血管，胃腸道等。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可以導(dǎo)致氣道完全性梗阻，心臟驟停，死亡。過敏反應(yīng)基本分類有Ⅰ型超敏反應(yīng)如果過敏性休克，花粉過敏等；Ⅱ型超敏反應(yīng)，如輸血反應(yīng)，新生兒溶血等；Ⅲ型超敏反應(yīng)，如腎小球腎炎，哮喘；Ⅳ型超敏反應(yīng)，如結(jié)核病，梅毒，器官移植的排斥反應(yīng)等。
青霉素過敏性休克就是Ⅰ型超敏反應(yīng)，我在臨床上碰過此類病人。在醫(yī)院發(fā)生的此類過敏有搶救成功的也有搶救失敗的。我來講述我碰到兩個(gè)病例。
患者腰椎骨折，擬行腰椎內(nèi)固定手術(shù)。患者全麻后俯臥位開始手術(shù)，手術(shù)開始后患者生命體征比較平穩(wěn)，考慮此類手術(shù)出血量比較大。術(shù)中給止血藥后，呼吸機(jī)立即出血報(bào)警，顯示氣道壓力過高，呼吸機(jī)的風(fēng)箱完全不能把氧氣壓進(jìn)肺部。開始以為麻醉機(jī)管道出問題，立即手控通氣，可是氣道壓力太高，哪怕一絲氣體都擠不進(jìn)去。同時(shí)觀察到患者心率飆升到170次/分左右，血壓掉到幾乎測量不出。叫停外科操作，立刻給予多巴胺注射，血壓回升不明顯。意識(shí)到可能是過敏性休克，立即給予腎上腺素注射?；颊邭獾缐荷晕⑾陆?，手控通氣能感覺氣道阻力稍微下降。腎上腺素泵入，去甲腎上腺素泵入，輸液補(bǔ)充血容量等對癥處理。最后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。整個(gè)緊急處理過程不超過5分鐘，判斷處理非常迅速及時(shí)。快速應(yīng)急處理是保證此類病人安全的首要因素。腎上腺素是治療的最重要的藥物。腎上腺素可以解除呼吸道的痙攣，因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)，吸入性的沙丁胺醇等根本進(jìn)不去，效果不好。
第二個(gè)是同科室護(hù)士的小孩，發(fā)燒，晚上在我值班室隔壁房間打點(diǎn)滴，開始點(diǎn)滴時(shí)我特意去看了下小孩。情況還好，不過內(nèi)心叮囑自己要留意。沒多久就聽到同事大哭大叫，我立刻跑過去查看，發(fā)現(xiàn)小孩已經(jīng)呼吸停止，嘴唇發(fā)紺，全身抽搐。立即讓已經(jīng)發(fā)蒙的同事把孩子抱入手術(shù)室搶救。首先用麻醉機(jī)控制呼吸道，另外對癥藥物處理。很快孩子恢復(fù)意識(shí)。所以對小孩子去無急救能力的小診所打針我還是覺得小心點(diǎn)好。
從上述病例我們知道，快速診斷，迅速處理是關(guān)鍵。步驟是脫離疑似過敏源--高流量吸氧或其他控制氣道辦法--腎上腺素--積極液體治療--抗組胺，吸入沙丁胺醇等，皮質(zhì)激素--升壓藥--心率過緩給阿托品等等。如果出現(xiàn)呼吸梗阻，腎上腺是最重要步驟。
你們碰到過過敏性休克嗎？說來聽聽。
聯(lián)系客服
