每個人的一生中幾乎都發(fā)生過頭痛，只是頭痛的次數(shù)或或或少，頭痛的病因更是紛繁復雜，常常讓臨床醫(yī)生小心謹慎。醫(yī)生常常把頭痛分為兩大類，一類為原發(fā)性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛（肌肉緊張，非情緒緊張）、叢集性頭痛及顏面神經(jīng)痛。這一類頭痛常常病因不明，找不到明確的病變，臨床上有預防藥物治療，嚴重了也不至于影響生命。另一類為繼發(fā)性頭痛，這一類頭痛有明確的病變和病因，嚴重的時候常常有生命危險，所以頭痛診斷對于醫(yī)生來說，不論臨床經(jīng)驗或醫(yī)療技術都要求很高，更要動脈瘤求看到患者后仔細查體，所以我常常說，首次看病一定要面診，避免不能查體，而造成漏診，嚴重的時候會有生命危險，一點也不夸張。繼發(fā)性頭痛的病因有哪些呢：腦炎（顱內(nèi)感染），顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾?。ㄌ貏e是動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血，更是有生命危險的疾?。X膜癌病，靜脈竇血栓形成，鼻竇膿腫（這個可以造成顱內(nèi)感染），艾滋病，線粒體腦肌病、癲癇等等。
下面舉2個我門診中例子。一位50歲的男性患者，頭痛2個月，以前從來沒有頭痛過，外院就診做了頭顱核磁共振、腦電圖都是正常的，服用藥物一直不能好轉，我考慮還是繼發(fā)性頭痛。收到病房進一步查原因，第一天入院做腰穿為顱內(nèi)壓明顯高于正常，第二天報隱球菌腦炎，患者無發(fā)熱和顱內(nèi)感染常見的腦膜刺激征，隱球菌感染一般是免疫力下降的人才會感染，進一步查患者有艾滋病。一個平平常常2個月的頭痛查體竟然有這樣的驚天黑幕。
前幾天在門診看到一個科28歲男性患者，頭痛就診，當時頭痛半個月，頭顱CT檢查無異常，考慮以前無頭痛病史，而且這半個月是持續(xù)性頭痛，不符合原發(fā)性頭痛的特點，建議頭顱核磁共振檢查，查后無異常，繼續(xù)找原因，查了MRV，也就是腦內(nèi)的靜脈系統(tǒng)，靜脈竇狹窄，進一步明確為靜脈竇血栓形成，后收住院治愈出院。
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