牙周病是最常見的兩大口腔疾病之一，是不分地域、民族和年齡，在世界范圍內(nèi)患病率較高的疾病。而我國是牙周病高發(fā)的大國，約80%-90%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，人們大多缺乏對牙周疾病的認(rèn)識，以致貽誤治療的時機(jī)。
牙周病的病因
牙周病是一類多因素疾病，其中牙菌斑生物膜是最主要的致病因素，細(xì)菌及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周病必不可少的始動因子，可直接或間接地參與牙周病的發(fā)生發(fā)展過程。牙菌斑是指口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊。在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便開始逐漸形成，一般12小時便可通過菌斑顯示劑著色，9天后便形成各種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群體，約10-30天菌斑成熟達(dá)高峰。
牙齦炎與牙周炎均是感染性炎癥性疾病，牙齦炎是牙周炎的前期（先導(dǎo)）階段，但并非所有牙齦炎均會發(fā)展成牙周炎。牙周炎患者可發(fā)生牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，從而導(dǎo)致牙周袋形成和炎癥，進(jìn)行性地附著喪失和牙槽骨吸收。臨床上最為常見的牙周炎類型為慢性牙周炎。該病起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進(jìn)食時的牙齦出血或口腔異味。通過臨床檢查以及X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。當(dāng)牙周組織破壞發(fā)展到一定程度時，便會逐漸出現(xiàn)牙松動，病理性移位，甚至發(fā)生急性牙周膿腫，出現(xiàn)牙齦退縮或根面敏感等癥狀，患者通常也因為以上癥狀前來醫(yī)院就診。
菌斑控制
牙周病的基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。
菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點。菌斑控制的方法較多，目前應(yīng)用較為廣泛及推薦使用的是機(jī)械性菌斑控制法，包括刷牙以及牙線或牙間隙刷的使用，也是患者自身進(jìn)行日常維護(hù)的主要措施。
刷牙對現(xiàn)代人而言并不陌生，但選擇設(shè)計合理的牙刷和正確的刷牙方法才是有效清除菌斑的關(guān)鍵。一般建議牙周病患者選擇刷頭較小，刷毛中等硬度的牙刷，以便能夠自如的口腔內(nèi)進(jìn)行操作，并提升清潔效率。而針對牙周病患者，清除菌斑的重點部位為牙齦邊緣和牙間隙處，因此推薦使用水平顫動法，也稱為Bass刷牙法。具體方法是將牙刷刷毛與牙長軸呈45°角指向牙齦方向（上頜牙向上，下頜牙向下），在牙齦與牙交界的區(qū)域，輕壓刷毛，將毛束末端一部分插入牙齦下方，使刷毛在原位作水平方向短距離的顫動4-5次。顫動時牙刷移動僅約1mm，每次刷2～3個牙。在將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。
圖說：Bass刷牙法示意圖 官方圖
一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齒的鄰面（牙間隙中）常遺留菌斑，需要使用鄰面清潔措施進(jìn)行清除。臨床上最常推薦患者使用的兩類工具分別為牙線與牙間隙刷。牙線適用于牙齦無明顯退縮，未出現(xiàn)明顯的牙間隙者。其使用方法為，取一段長約15-20cm的牙線，兩端打結(jié)形面一線圈，將線的兩端纏繞在雙手中指上，用雙手的食指與拇指將線圈繃緊，兩指間控制牙線的距離約1~1.5cm。將此段牙線輕輕從咬合面通過兩牙之間的接觸點，進(jìn)入齦緣以下，呈C形包繞牙面，進(jìn)行上下運動，刮除牙面上的菌斑，每個鄰面重復(fù)3-4次。
如果牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨吸收和牙齦退縮造成了牙間隙變大，或者老年人生理性牙齦萎縮造成的牙間隙增大時，推薦使用牙間隙刷。牙間隙刷外觀類似試管刷，使用時將牙間隙刷往返于兩牙之間的間隙，通過刷毛與牙鄰面的摩擦達(dá)到除菌斑的目的。
圖說：牙間隙刷使用方法示意圖 官方圖
牙周病的預(yù)防及維護(hù)應(yīng)從自我保健做起，提高自身對牙周病的認(rèn)識，重視平時的自我菌斑控制以及全身因素的控制，定期進(jìn)行口腔檢查，做到早防早治，才能幫助我們有效改善牙周組織健康，提高生活質(zhì)量。
【專家介紹】王依瑋（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周科）
（文字整理：潘嘉毅）
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