周五上午門診，一位甲狀腺癌患者的就診經(jīng)歷讓我印象深刻。

女，36歲，結(jié)婚未育，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，無任何不適癥狀，一直未到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

今年體檢，體檢大夫告訴她甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性可能，這時(shí)候才引起她的重視。

患者先游走在京城幾家大醫(yī)院看病，醫(yī)生的建議不一：有的內(nèi)科醫(yī)生建議密切觀察；有的中醫(yī)大夫建議吃中藥；有的外科醫(yī)生建議直接手術(shù)；也有的外科醫(yī)師建議觀察……搞得患者無所適從。

最后，她在朋友的推薦下找到我。

首先，我讓患者在我們醫(yī)院再次復(fù)查B超：

甲狀腺右葉結(jié)節(jié)0.8cmx0.8cm，結(jié)節(jié)位于甲狀腺后背膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，典型的惡性形態(tài)特點(diǎn)。

其次，為了慎重起見，我讓患者做了甲穿，最后確診為甲狀腺右側(cè)乳頭狀癌。

我的建議：手術(shù)是必須的！

患者仍在猶豫，不想做手術(shù)，她的理由是：

1、在網(wǎng)上查過，甲狀腺癌是“懶癌”，“幸福癌”，預(yù)后好，可以觀察。

2、擔(dān)心手術(shù)后需要長(zhǎng)期吃優(yōu)甲樂，影響懷孕生子。

我半天也沒有說話。

最后，我還是耐心地給患者兩個(gè)字的建議：手術(shù)！

手術(shù)的理由是：

1、該患者甲狀腺癌結(jié)節(jié)雖然不大，屬于微小癌，但是，微小癌不是早期癌，有的微小癌也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、該患者的癌結(jié)節(jié)位置不好，位于甲狀腺后背膜，這個(gè)位置較深，緊鄰喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、氣管、食道等，癌結(jié)節(jié)一旦突破甲狀腺被膜，不僅影響甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)及器官，而且容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、即使切除了甲狀腺，甚至全切，只要吃優(yōu)甲樂將甲功控制在正常范圍內(nèi)，還是可以結(jié)婚生子的，這樣的臨床病例很常見。

4、甲狀腺癌之所以預(yù)后好，前題是積極治療！

在臨床上，因?yàn)榧谞钕侔┭诱`治療，為此付出生命代價(jià)的病例并不少見。

再說，甲狀腺癌也是癌，何談“幸福之癌”？！甲狀腺癌雖然是“懶癌”，但也有發(fā)飆的時(shí)候！

魯瑤醫(yī)生述評(píng)：

我寫這篇醫(yī)學(xué)科普文章，無意全盤否定那些提倡甲狀腺癌觀察的觀點(diǎn)。

很多人說甲狀腺癌是“懶癌”、“幸福癌”，其實(shí)，那些預(yù)后好的癌主要指的是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌，但前提是積極治療。

對(duì)于甲狀腺髓樣癌、低分化癌患者來說，預(yù)后是很差的。

再說，只要是癌，“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”的“三早”原則是非常重要的，甲狀腺癌雖然預(yù)后好，但它畢竟也是癌，對(duì)患者的身體和心理也會(huì)帶來影響，得了甲狀腺癌，說它是“幸福癌”，有何“幸?！敝?，這只不過是“安慰”與“被安慰”的言語(yǔ)罷了！

在臨床實(shí)踐中，我們碰到一些甲狀腺癌患者，因?yàn)橄嘈帕思谞钕侔┦恰皯邪薄靶腋０钡扔^點(diǎn)，不重視、一味觀察，有的自作主張地吃中藥，最后的結(jié)果是付出生命的代價(jià)。

下面幾位患者，讓我印象深刻：

病例一：

女，65歲，甲狀腺結(jié)節(jié)5年，一直吃中藥，甲狀腺結(jié)節(jié)越長(zhǎng)越大，出現(xiàn)憋氣癥狀，最后到醫(yī)院就診，確實(shí)為“甲狀腺未分化腺癌”，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。

病例二：

女，46歲，甲狀腺結(jié)節(jié)10年，一直觀察。

一年前脖子隆起明顯，甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，自服中藥不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)憋氣，不得已手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管、局部晚期低分化腺癌，失去了治療機(jī)會(huì)。

病例三：

女，18歲，高考結(jié)束后常規(guī)體檢，B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，甲穿亦確診惡性。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病例四：

男，81歲，平時(shí)身體健康，一直忽視頸部甲狀腺結(jié)節(jié)，近2周才感覺脖子吞咽不舒服，此時(shí)的脖子已隆起直徑約9厘米的包塊，氣管受壓，B超及甲穿提示甲狀腺乳頭狀癌。

由于患者年齡大，有冠心病及高血壓等慢性病，此時(shí)手術(shù)有極大的風(fēng)險(xiǎn)。

如果患者早點(diǎn)到醫(yī)院診治，情況當(dāng)然不一樣！

當(dāng)然，有些甲狀腺癌是可以觀察的，但觀察的前提有苛刻的條件：比如甲狀腺癌灶小于1厘米的微小癌、癌灶位于甲狀腺腺體內(nèi)未突破被膜、頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移、且甲狀腺癌病理分化良好、在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下每3-6個(gè)月定期復(fù)查B超等等。

在我們現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，這些想觀察的甲狀腺癌患者是很難堅(jiān)持做到的。

因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。主要是做B超及甲穿檢查，包括驗(yàn)血查甲功。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)確診為惡性，最好選擇手術(shù)，早期手術(shù)可以治愈。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，結(jié)節(jié)比較小，則可以觀察。

如果良性結(jié)節(jié)直徑超過3厘米，可以考慮手術(shù)。