肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，是體內(nèi)物質(zhì)能量代謝的中心站。它分泌膽汁，幫助消化飲
食；它把吸收的氨基酸合成蛋白質(zhì)供給我們機體能量；它能貯藏和燃燒體內(nèi)的脂肪；它是脂
溶性維生素的貯存器官；它還能夠氧化、還原、分解體內(nèi)的毒素，吞噬體內(nèi)的細菌，是人體
最大的解毒器官。
常見的肝病有肝炎、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎為主，按病
因?qū)W分為慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物毒性肝炎、遺傳性疾病以及其它原因不明
的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最為常見，乙肝病毒是一種世界性傳染疾病，據(jù)統(tǒng)計
全球攜帶乙肝表面抗原的人數(shù)超過 2.8 億，我國是乙肝的高發(fā)區(qū)，目前有現(xiàn)癥的慢性乙型肝
炎約 3000 萬人，約 10%人攜帶乙肝病毒攜帶者，深受疾病的困擾。
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礎知識，下一章給大家詳細解讀肝炎的發(fā)生、治療、預防和注意事項。本章字數(shù)： 20799
█ 常見肝功能的各項指標有何臨床意義
肝臟擔負著人體代謝、解毒和合成等重要的生理功能。無論什么原因引起的肝病，都會
導致患者的肝功能發(fā)生異常改變。而這些異常均可通過檢測患者的肝功能體現(xiàn)出來。因此，
肝功能的檢測結果對肝病患者的診斷和治療具有至關重要的意義。在臨床上，不同的檢查項
目有著不同的意義，那么肝功能化驗單上的各項指標都具有什么臨床意義呢？
1.血清轉氨酶：血清轉氨酶主要存在于人體的肝細胞內(nèi)，常見的有丙氨酸轉氨酶和天門
冬氨酸轉氨酶等。血清轉氨酶在人體肝細胞內(nèi)的濃度比在血液中的濃度高出 1000-5000 倍。
如果患者的肝細胞因炎癥而受到損害，其肝細胞內(nèi)的這些酶就會釋放到血液中，從而引起血清轉氨酶升高。所以，血清轉氨酶是反映患者肝細胞受到損害的最靈敏的指標。但當患者出
現(xiàn)肝細胞的大面積壞死（如患有急性重型肝炎）時，由于其肝內(nèi)的轉氨酶已基本消耗殆盡，
所以其血清轉氨酶反而不會有明顯的升高。
2.膽紅素：正常情況下，膽紅素需要通過人體的肝臟加工處理，然后經(jīng)膽道排出體外。
經(jīng)肝臟處理后的膽紅素叫直接膽紅素，未經(jīng)肝臟處理的膽紅素叫間接膽紅素。直接膽紅素和
間接膽紅素的總和叫總膽紅素。當發(fā)生肝細胞病變時患者可出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象，且以
間接膽紅素升高為主。膽紅素升高表明患者肝臟的解毒能力下降。由于肝臟對膽紅素的代謝
具有較強的代償能力，所以肝病早期患者的總膽紅素和間接膽紅素常常并不升高。
3.白蛋白和球蛋白：白蛋白是由肝臟合成的，當患者的肝細胞合成功能受損時白蛋白的
水平可能會下降。但白蛋白的半衰期較長，約為 15-20 天，所以急性期肝病患者的白蛋白
水平常表現(xiàn)為正常。肝硬化患者常會出現(xiàn)白蛋白水平下降、球蛋白水平上升的情況。白蛋白
與球蛋白的正常比例在 1.5-2.5 之間，若兩者的比例小于 1，在醫(yī)學上則稱之為“白球比倒置”。
這種情況是肝硬化患者的臨床特征之一。
4.總膽固醇和膽堿酯酶：肝細胞參與膽固醇和膽堿酯酶的合成代謝，這兩項指標可以反
映患者肝臟的儲備功能、疾病的恢復能力。如果肝病患者的膽固醇和膽堿酯酶水平持續(xù)大幅
度地下降則表明其病情正在惡化。
5.堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶：患者血清堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶的水平是反映其膽
汁淤積程度的重要指標。當患者發(fā)生肝內(nèi)外膽道梗阻時（如患有腫瘤或結石等），會出現(xiàn)膽
汁排泄不暢，這時其堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶的水平可同時明顯地升高，且常伴有直接膽
紅素水平的上升。雖然兒童和青少年因骨骼發(fā)育的緣故也會出現(xiàn)堿性磷酸酶升高的情況，但
那屬于正常的生理現(xiàn)象，不能將其誤認為是肝功能異常導致的。
6.甲胎蛋白：嚴格地說，甲胎蛋白并不屬于肝功能的檢測項目，但有時醫(yī)生也會讓肝病
患者做此項檢查。醫(yī)生這樣做主要有兩個目的：一是甲胎蛋白的輕度升高多提示患者的肝臟
有炎癥活動或者其肝細胞的再生能力比較活躍，這種情況對重型肝炎患者具有特別的意義，
表明其病情有望緩解；二是甲胎蛋白長期顯著地升高常提示患者有可能患有肝癌。一般認為，當患者的甲胎蛋白超過 500 納克/升的時間持續(xù) 4 周以上或達到 200-500 納
克/升的時間持續(xù) 5 周以上時，應高度警惕其有患肝癌的可能。
應該注意的是，孕婦有時也可出現(xiàn)甲胎蛋白升高的情況，但它是由于其體內(nèi)的胚胎發(fā)育
所致，不要把它和肝病混為一談。
總之，在臨床上反映肝功能的指標還有很多，這里介紹的只是常用的幾項，其正常值也
會因各醫(yī)院所使用的儀器、試劑以及檢查方法的不同而出現(xiàn)較大的差異。因此，在評價患者
的肝功能時一定要綜合各項檢查結果，千萬不能以偏概全。
█ 怎樣早期發(fā)現(xiàn)和預防肝性腦病
肝性腦病是由肝硬化（尤其是病毒性肝硬化）、原發(fā)性肝癌、重癥病毒性肝炎、中毒性
肝炎、藥物性肝炎等嚴重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。其中，肝硬化患者發(fā)生
肝性腦病的概率可達 70%，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。輕微的肝性腦
?。[性肝性腦?。┗颊哂捎跊]有明顯的臨床癥狀，可以像健康人一樣正常地生活。但此類
患者在駕駛各種交通工具時，很可能會因為意識障礙而發(fā)生交通事故。肝性腦病患者若在發(fā)
病的早期得不到及時有效的治療，待其病情發(fā)展到晚期時再進行治療將非常困難，預后也往
往不良。因此，近年來人們對該病的早期發(fā)現(xiàn)和預防工作十分重視。
肝性腦病發(fā)生的原因比較復雜，但其主要病因只有一個，就是源于氨對大腦的毒性作用。
肝臟除了參與人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物（糖類）的代謝，合成凝血因子、維生素等
重要物質(zhì)以外，還是一個重要的解毒器官。肝臟的解毒過程就是通過一系列的化學分解和轉
化，將有毒的物質(zhì)轉變成無毒物質(zhì)。因此，肝臟也被稱為人體的“化工廠”。健康人體在代謝
過程中（特別是在腸道內(nèi)）要產(chǎn)生許多的有毒物質(zhì)（如氨等）。這些有毒物質(zhì)會從門靜脈進
入肝臟，由肝臟進行解毒處理。人們在患了各種肝病后，肝臟的解毒能力會大大削弱，使肝
臟內(nèi)的有毒物質(zhì)不能被完全處理掉。此時，肝病患者體內(nèi)殘余的有毒物質(zhì)（特別是氨）便會
經(jīng)由血液循環(huán)進入腦部，從而引起腦病。這種腦病是由肝臟病變引發(fā)的，因此也叫做肝性腦
病。該病與肺部疾病引起的腦病、病毒或病菌進入腦內(nèi)引起的腦病等不同。
肝性腦病患者不一定都有昏迷的表現(xiàn)，患者在出現(xiàn)肝性腦病時，其病情已經(jīng)到了晚期，被治愈的希望很小。因此，治療肝性腦病的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)（做好對該病的預防也至關重
要）。那么，哪些人更容易患上肝性腦病呢？
1.肝硬化患者。凡是被醫(yī)生確診患有肝硬化的人，不管其肝硬化是何種原因引起的，都
有可能發(fā)生肝性腦病。因此，肝硬化患者必須定期到醫(yī)院檢查，并應得到監(jiān)護。需要注意的
是，肝硬化患者若有頭痛、頑固性失眠、嗜睡、表情淡漠、對周圍的事物漠不關心以及對身
邊的人物、地點和時間經(jīng)常搞錯等癥狀，就很可能是患了肝性腦病，應立即住院進行觀察或
進行治療。
2.有慢性肝病史的人。肝病患者只有在肝臟功能嚴重受損后才會發(fā)生肝性腦病。而有些
肝病患者在病情發(fā)展的過程中可長期沒有明顯的自覺癥狀，因此肝病患者一定要定期到醫(yī)院
做肝功能檢查。尤其是在該病患者出現(xiàn)了異常的精神癥狀時，則必須去醫(yī)院做相關的檢查，
以確診是否患有肝性腦病。
3.重型或亞重型肝炎患者。沒有慢性肝病史而突然發(fā)病的肝病患者，若出現(xiàn)了極度乏力、
高度腹脹、黃疸迅速加深等癥狀，或出現(xiàn)了明顯的消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等），
則很可能是患了重型或亞重型肝炎。此類肝病患者必須警惕肝性腦病的發(fā)生，并應急速入院
治療。
4.長期大量飲酒的人。人們?nèi)糸L期大量地飲酒就容易患上酒精性肝炎、酒精性肝硬化和
肝性腦病。因此，長期大量飲酒的人應積極地戒除酒癮，并應定期到醫(yī)院做肝臟的相關檢查。
5.長期服用藥物的人。長期服用多種藥物的人很容易發(fā)生藥物性肝炎。長期服藥者的年
齡越大，發(fā)生藥物性肝炎的概率就越大。藥物性肝炎可直接或間接地導致肝性腦病。因此，
長期服藥者應定期去醫(yī)院檢查肝功能。
6.患有丙型肝炎的人。有些人不知道自己患有肝病，甚至患了肝硬化也沒有察覺。這種
不被察覺的肝硬化叫做隱匿性肝硬化。在臨床上，由丙型肝炎引起的隱匿性肝硬化最為多見。
這樣的肝硬化患者更易出現(xiàn)肝性腦病。有的丙肝患者突然出現(xiàn)了昏睡、語無倫次等癥狀，在
做了血液檢查以后才發(fā)現(xiàn)自己患了丙肝后肝硬化和肝性腦病。因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療丙型肝炎對預防肝性腦病具有重要的意義。丙型肝炎患者主要是通過血液傳播而患上該病的，如使
用各種血制品、消毒不嚴格的注射器和針頭、不潔的刺青和穿耳洞工具以及他人的牙刷和刮
胡刀等。人們在使用過此類物品后應警惕丙型肝炎的發(fā)生。
綜上所述，各種類型的肝病患者都有可能發(fā)生肝性腦病。因此，肝病患者一定要采取正
確的預防措施，防止或推遲肝性腦病的發(fā)生。專家認為，肝病患者為了預防肝性腦病，應做
到以下幾點：
1.應積極治療原發(fā)病。肝病患者只有積極地治療和控制原發(fā)病才能有效地預防肝性腦
病。慢性乙肝患者應在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物（如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、
替比夫定、干擾素）進行治療。丙肝患者必須使用干擾素進行治療（最佳的用藥方案是聯(lián)合
應用聚乙二醇干擾素和利巴韋林）。酒精性肝病患者必須禁酒。藥物性肝病患者應馬上停用
可能導致肝損害的藥物。急性、亞急性或慢性的重型乙肝患者應及早選用核苷類藥物進行治
療，因為核苷類藥物有預防肝性腦病的作用。
2.在飲食上要保證充足的營養(yǎng)。肝病患者的飲食中應含有足夠的熱量、豐富的維生素（如
維生素 B1、維生素 B2、煙酸等 B 族維生素和維生素 C 等）。專家認為，肝病患者適當?shù)爻?/p>
一些含有優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的食物（如豆制品等）還可促進氨從糞便中排泄。此外，較重的肝
病患者不要進食生、冷、硬和油炸類食品，要限制食鹽的攝入量和禁煙禁酒，以免加重病情
或引起嚴重的并發(fā)癥。
3.應保持腸道的通暢，防治便秘。肝病患者積極地防治便秘可減少腸道對有毒物質(zhì)（如
氨等）的吸收。有便秘習慣的肝病患者可服用“益生菌”類制劑。此類制劑可調(diào)整腸道內(nèi)菌群
的生態(tài)平衡，減少腸道內(nèi)容物的異常發(fā)酵和毒素的產(chǎn)生，降低肝病患者的血氨水平，從而可
預防肝性腦病的發(fā)生。
4.應避免發(fā)生腹瀉。肝病患者在嚴重腹瀉后易發(fā)生低鉀血癥，從而可促使大量的氨經(jīng)由
血液循環(huán)進入腦部，引起肝性腦病。因此，肝病患者應注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。
5.不要擅自用藥或停藥。肝病患者必須嚴格遵照醫(yī)囑用藥或停藥，以免使病情加重或出現(xiàn)各種并發(fā)癥。需要注意的是，肝病患者若使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物其大腦和呼吸中樞可直接受
到抑制，從而出現(xiàn)昏睡、昏迷癥狀。有腹水的肝病患者若濫用利尿劑也可誘發(fā)肝性腦病。
另外，慢性肝病患者最好不要從事高空作業(yè)和駕駛汽車等工作，以免因患有輕微型肝性
腦病而發(fā)生意外。
█ 怎樣有效地預防肝病
我國是各種肝病高發(fā)的國家。目前，許多肝病還無法徹底治愈，而肝病患者一旦發(fā)展到
肝硬化、肝癌的地步，其病情更是難以控制。因此肝病的預防工作顯得尤為重要。那么，人
們應如何針對各種肝病的特點進行有效的預防呢？
1.要接種肝炎疫苗：由于臨床上尚無根治乙肝的藥物，所以進行疫苗接種是降低乙肝病
毒攜帶率、減少乙肝危害的根本性措施。目前，已經(jīng)正式投入使用的肝炎疫苗有甲肝疫苗和
乙肝疫苗。我國于 2002 年就將乙肝疫苗的接種納入了兒童計劃免疫的范疇之中。新生兒在
出生 24 小時、1 個月及 6 個月時應各注射一次乙肝疫苗，這樣即可使其獲得對乙肝的免疫
力，免受乙肝病毒的感染。成年人若注射乙肝疫苗同樣也可以阻斷乙肝的感染。丁肝病毒作
為一種有缺陷病毒，必須有乙肝病毒的協(xié)助才能進行傳播，所以預防了乙肝也就等于預防了
丁肝。我國現(xiàn)有的肝硬化、肝癌患者幾乎都是由慢性乙肝發(fā)展而來的，只要能夠阻斷乙肝的
發(fā)生，肝硬化、肝癌患者的數(shù)量就會銳減。因此，注射乙肝疫苗可同時預防以上四種疾病。
丙肝和戊肝的疫苗目前正在研制之中。
2.要慎用血液制品：乙肝和丙肝主要是通過血液傳播的?，F(xiàn)在的丙肝患者幾乎全部是因
為輸入了被丙肝病毒污染的血液或血制品而致病的，所以人們應盡量避免使用血液制品（如
凝血因子、白蛋白、球蛋白等）或輸血。在注射藥物時，一定要使用一次性的注射器。在使
用各種醫(yī)療器械時，必須進行嚴格的消毒處理。另外，如必須使用血液制品或輸血時，則一
定要保證所使用的血液及血制品是清潔無污染的。
3.要少飲酒：控制飲酒是預防酒精性肝病的關鍵。在一天內(nèi)飲用白酒不可超過 2 兩，飲
用啤酒不可超過兩瓶。研究認為，酒精不是人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，人們即使少量地飲酒，也會對身體產(chǎn)生毒性。雖然每天少量地飲酒可以降低老年人患冠心病的風險，但也會增加飲
酒者罹患約 60 多種疾病的概率，如神經(jīng)精神性疾病、肝硬化和多種腫瘤等。人們在一次大
量地飲酒后有可能發(fā)生急性酒精中毒，其肝臟可能會出現(xiàn)大面積的肝細胞壞死，甚至可危及
其生命。如果人們每天飲酒的酒精含量超過 40 克，連續(xù)飲酒 5 年，則很可能會患上酒精性
肝病。長期過量飲酒的人，其肝臟對脂肪酸的代謝會發(fā)生障礙而形成脂肪肝。75%-90%的
慢性嗜酒者都患有脂肪肝。
4.要改善膳食結構和進行身體鍛煉：近年來，脂肪肝患者明顯增多。該病常與肥胖癥、
高血壓、糖尿病共存。脂肪肝會引起肝細胞的再生障礙和壞死，進而可形成肝纖維化、肝硬
化。為此，人們應積極預防脂肪肝的發(fā)生：①應控制脂肪的攝入。要少吃動物脂肪和油炸食
品。②應控制糖的攝入。過多的糖在人體內(nèi)也能轉變成脂肪。③應增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，
如可以多喝奶，多吃大豆、魚類等。④應增加膳食纖維的攝入，如可以多吃芹菜、韭菜、豆
芽等。⑤應積極參加身體鍛煉。人們可根據(jù)自身的情況經(jīng)常參加慢跑、快走、騎自行車、游
泳等運動。運動可以消耗掉人體內(nèi)多余的脂肪。已經(jīng)患了脂肪肝的患者，通過調(diào)整飲食結構、
堅持參加鍛煉等措施可使其肝臟中的脂肪逐漸消退，肝功能也可逐漸恢復正常。
5.不要濫用藥物：目前藥物性肝炎的發(fā)病率已經(jīng)升至我國各類肝病發(fā)病率的第五位。無
論西藥或中藥，若使用不當都會導致用藥者發(fā)生藥物性肝炎。絕大部分西藥，包括最常用的
解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、降糖藥等都存在肝毒性，大量或長期地使用這些藥物都有可能引起藥
物性肝炎。中藥中也不乏能引起肝損害的藥物，如川楝子、貫眾、蒼耳子、五倍子、雄黃、
朱砂等。因此患者在使用中藥時，也必須有醫(yī)生的指導。
6.要保持飲食清潔、講究個人衛(wèi)生：甲肝與戊肝主要經(jīng)消化道進行傳播，因此，人們應
注意飲食衛(wèi)生，勤洗手、不喝生水、不吃生食、保持餐具的清潔。尤其是人們在生食水產(chǎn)類
食物時更易感染甲肝或戊肝。若干年前上海地區(qū)就曾發(fā)生過數(shù)十萬人因進食未經(jīng)煮熟的毛蚶
而染上甲肝的事件。一些能影響人肝臟的寄生蟲病，如血吸蟲病、肝吸蟲病等，多是通過飲
食使人發(fā)病的。
█ 有蜘蛛痣和肝掌者就患有肝病嗎蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，其顏色暗紅，形似蜘蛛，是由于
患者體內(nèi)雌激素相對增多引起的。肝掌也是肝病患者常見的體征之一，其發(fā)生原理與蜘蛛痣
相似，也與患者體內(nèi)的雌激素增多有關。一旦出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌應結合病史以及肝功能等檢
測結果判斷確診。
蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，其顏色暗紅，形似蜘蛛，是由于
患者體內(nèi)雌激素相對增多引起的。人體內(nèi)的雌激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)；此外，女性的卵
巢也會分泌一些雌激素。雌激素通過血液周游全身，在肝臟內(nèi)被滅除活性后，與體內(nèi)的雄激
素保持著動態(tài)平衡。當人們患了肝炎、肝硬化等肝病時，就會引起肝功能減退，進而導致肝
臟對雌激素的滅活能力下降，久而久之，雌激素便會在體內(nèi)愈積愈多，以致引起體內(nèi)的小動
脈擴張而形成蜘蛛痣。在臨床上，可以通過下面的方法來確診蜘蛛痣：用一根細小的火柴桿
壓住痣的中心，若紅點及其周圍的輻射狀血管消失，且去除壓力后又能恢復原狀的即為蜘蛛
痣。
雖然蜘蛛痣是肝病患者常見的體征之一，但它也可出現(xiàn)在健康人身上，特別是處于青春
期、月經(jīng)期以及妊娠 2-5 個月的女性身上常出現(xiàn)蜘蛛痣。隨著女性體內(nèi)雌激素水平的下降，
蜘蛛痣可逐漸消失。此外，患有風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎的人及 B 族維生素缺乏者也
可出現(xiàn)蜘蛛痣。
值得一提的是，男性身體上的蜘蛛痣較女性更有臨床意義。據(jù)研究，如果對有蜘蛛痣的
男性進行肝臟活組織檢查，約有 85%的人可出現(xiàn)肝臟的病理性改變，其中 1／3 的人患有肝
硬化。同時，蜘蛛痣的消長往往與肝病患者病情的進展有一定的關系，即其病情好轉時蜘蛛
痣會縮小、減少甚至消失；其病情加重時蜘蛛痣則會擴大或增多。
肝掌也是肝病患者常見的體征之一，其發(fā)生原理與蜘蛛痣相似，也與患者體內(nèi)的雌激素
增多有關。肝掌的表現(xiàn)是：在患者手掌的大、小魚際上及手指掌面、手指基部呈現(xiàn)粉紅色融
合或未融合的胭脂樣斑點，壓之退色，去除壓力后又恢復原狀。若仔細觀察肝掌，可見其上
面有許多星星點點、擴張成片的小動脈。同樣，肝掌也會隨肝功能的進展而有所變化，而且
可見于少數(shù)健康人。綜上所述，人們一旦出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，應結合其病史、體征（有無肝脾腫大等）以及
肝功能、肝炎病毒等檢測結果來明確診斷。對于診斷困難者應為其做肝臟活組織檢查，切不
可盲目地進行診斷和用藥。
█ 出現(xiàn)在皮膚上的肝病信號有哪些
據(jù)報道，目前我國已有數(shù)千萬的肝病患者。肝病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要殺手之一。
雖然肝病是人體的內(nèi)臟疾病，發(fā)病比較隱蔽，但人們?nèi)裟苷莆找恍┯嘘P肝病的知識，就可以
早期發(fā)現(xiàn)肝病的蛛絲馬跡，從而達到早診斷、早治療的目的。下面就介紹一下臨床上常見地
出現(xiàn)在皮膚上的肝病信號：
黃疸
多見于急性黃疸型肝炎和重癥肝炎患者。此類患者由于肝細胞嚴重受損，使肝臟攝取、
結合和排泄膽紅素的能力減低，便會導致大量膽紅素滯留于血液中。當患者血液中的膽紅素
濃度超過 2 毫克／分升時，在其身上即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。此外，有些肝病患者由于
肝臟發(fā)生病變、肝細胞腫脹、匯管區(qū)炎性細胞出現(xiàn)浸潤和水腫，使患者體內(nèi)的膽汁排泄受阻，
加之膽管上皮通透性增加、形成了血栓，便會產(chǎn)生黃疸。早期或輕微的肝病患者可見其鞏膜
及軟腭部位的黏膜發(fā)黃，較明顯的肝病患者可見皮膚發(fā)黃，并伴有瘙癢。
肝病面容
多見于慢性肝炎和肝硬化患者。此類患者由于腎上腺皮質(zhì)機能受累，多表現(xiàn)為皮膚干枯、
面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其他暴露部位的皮膚也可出現(xiàn)色素沉著，尤其是眼眶周圍
的色素沉著更為明顯。
腹壁靜脈怒張多見于肝硬化患者。它是肝硬化門靜脈高壓的一個重要體征。由于門靜脈無瓣膜，一旦
患者肝臟內(nèi)的血液回流受阻，門靜脈的各交通支將會顯著擴張，從而會使患者出現(xiàn)腹部膨隆、
腹壁皮膚緊繃且發(fā)亮，臍周圍靜脈突起或曲張，并向四周放射，其形狀如海蛇頭或水母頭。
蜘蛛痣
多見于慢性肝炎和肝硬化患者。它是指患者皮膚小動脈末端分支處擴張所形成的狀如蜘
蛛的血管痣。其出現(xiàn)的部位多在患者上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸
和肩部等處。蜘蛛痣呈鮮紅色，其直徑可由針頭帽大到數(shù)厘米以上。所有的蜘蛛痣上都有一
個中心點，在中心點的周圍可見輻射狀的細小血管擴張、扭曲。當用指尖或火柴桿壓迫蜘蛛
痣的中心點（中央小動脈干部）時，其輻射狀的細小血管即褪色，去除壓迫后又會恢復原狀。
肝掌
多見于慢性肝炎和肝硬化患者。此類患者的手掌兩側邊緣（大、小魚際處）及手指末端
呈斑狀發(fā)紅樣改變，但加壓后即可褪色。它是慢性肝病的又一重要體征。當肝病患者的肝功
能受到損害時，其體內(nèi)的雌激素就不能被肝臟滅活而積蓄體內(nèi)。由于雌激素有擴張小動脈的
作用，所以患者的手掌和胸前小血管便會因擴張而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。
此外，慢性肝病患者還可出現(xiàn)下列體征：①因長期營養(yǎng)狀況較差，可出現(xiàn)皮疹、皮膚干
燥、舌炎、口角炎等體征；②由于肝合成凝血因子減少或脾功能亢進而引起血小板減少，加
之毛細血管脆性增加等原因，易出現(xiàn)齒齦出血、皮下出血及皮膚紫斑等體征；③由于體內(nèi)的
醛固酮和抗利尿激素增多而易引起尿量減少或鈉水潴留，也會出現(xiàn)水腫等體征。患者可根據(jù)
上述的多種肝病信號，及時到醫(yī)院做相應的檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
█ 如何解讀肝功能化驗單
在臨床上，由于每家醫(yī)院的實驗室條件、操作人員水平、檢測方法的不同，所提供
的肝功能檢測正常值的參考范圍一般也不相同。在這里僅就每個項目的中文名稱、英文代碼
及主要臨床意義向讀者做一下介紹。臨床上檢查肝功能的目的在于明確患者肝臟有無疾病、肝臟損害的程度、肝病發(fā)生的原
因以及幫助患者判斷預后和鑒別黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開展的肝功能檢查種類
繁多，但每一種檢查只能反映患者肝臟的某一方面的某一種功能，卻不能反映其肝臟的全部
功能。因此，為了獲得比較客觀的診查結論，患者應選擇多種檢測方法，必要時需多次進行
復查，同時應結合其臨床癥狀全面考慮，以避免出現(xiàn)診斷偏差。
反映肝細胞損傷的項目
以血清酶檢測為主，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT，俗稱谷丙轉氨酶）、門冬氨酸氨基
轉移酶（AST，俗稱谷草轉氨酶）、堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉肽酶（γ-GTA 或 GGT）
等檢驗項目。其中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶能敏感地反映患者肝細胞損傷與否及損傷的程
度。當患者發(fā)生各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起的急性肝細胞損傷時，其谷丙轉氨酶
的反應最敏感。如黃疸出現(xiàn)之前其谷丙轉氨酶就急劇升高，同時其谷草轉氨酶也升高，但其
谷草轉氨酶升高的程度不如其谷丙轉氨酶的升高明顯。而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其
谷草轉氨酶升高的程度卻超過了其谷丙轉氨酶。因此谷草轉氨酶的化驗反映的是肝臟的損傷
程度。
對于重癥肝炎患者來說，由于其肝細胞大量壞死，其血中的谷丙轉氨酶逐漸下降，而膽
紅素卻持續(xù)升高，出現(xiàn)了“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是患者肝壞死的前兆。若急性肝炎恢復期
患者的谷丙轉氨酶正常而其γ谷氨酰轉肽酶持續(xù)升高，常常提示其病情正處于慢性期。若慢
性肝炎患者的γ谷氨酰轉肽酶持續(xù)升高，超過了正常參考值，則提示其病情正處于活動期。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目
包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等檢測項目?；加胁《?/p>
性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新
生兒黃疸、內(nèi)出血等疾病的人，都可能出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟
處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明患者肝細胞處理膽紅
素后的排出發(fā)生了障礙，即出現(xiàn)了膽道梗阻。若同時測定了患者的總膽紅素和直接膽紅素的指標，就可以鑒別患者是得了溶血性黃疸還是肝細胞性或梗阻性黃疸。即當患者總膽紅素的
指標小于 85 微摩爾／升，其直接膽紅素／總膽紅素的指標小于 20%時可診斷其患有溶血性
黃疸；當患者總膽紅素的指標小于 200 微摩爾／升，其直接膽紅素／總膽紅素的指標大于
35%時可診斷其患有肝細胞性黃疸；當患者總膽紅素的指標大于 340 微摩爾／升，其直接
膽紅素／總膽紅素的指標大于 60%時則可診斷其患有阻塞性黃疸。
另外，γ谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、5'-核苷酸（5'-NT）對膽汁淤積的酶類也是很敏感
的，它們的升高主要提示患者可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目
包括前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等檢驗項目。通過
這些項目的檢查可檢測患者肝臟的合成功能及貯備能力。若患者的前白蛋白、白蛋白的指標
下降則提示患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力在減弱。各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶
的活性就越低。如果患者膽堿酯酶的活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示患者疾病的愈后不
良。肝膽疾病患者的谷丙轉氨酶和γ谷氨酰轉肽酶均會升高，若患者的兩項指標升高且伴有
膽堿酯酶降低，那么說明該患者的肝臟有病，而不是膽囊有病。膽堿酯酶增高也可見于甲亢、
糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝等患者。
此外，若患者的凝血酶原時間（PT）延長則提示該患者肝臟合成各種凝血因子的能力
在降低。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項目
包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等檢驗項目。
肝臟纖維化或肝硬化患者的人血白蛋白和總膽紅素會降低，同時該類患者會伴有單胺氧化酶
升高?；颊哐宓鞍纂娪局笑们虻鞍自龈叩某潭瓤稍u價其慢性肝病的演變情況和預后，并提
示其枯否氏細胞功能在減退，且已經(jīng)不能清除其血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì)。
此外，最近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原等項目的檢驗。測定上述四種物質(zhì)在血清中的含量可反映患者肝臟內(nèi)皮細胞、
貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬
化。
反映肝臟腫瘤的血清標志物
目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白（AFP）。AFP 在肝癌患者
出現(xiàn)癥狀之前 8 個月就已經(jīng)升高，故 AFP 的檢驗主要用于肝癌的早期診斷。在臨床上，甲
胎蛋白指標的檢測還廣泛地用于肝癌手術療效的監(jiān)測、術后的隨訪，尤其是對肝癌高危人群
的隨訪。雖然生殖器惡性腫瘤、少數(shù)肝炎和肝硬化患者及孕婦等也會出現(xiàn)甲胎蛋白升高的現(xiàn)
象，但他們該指標升高的幅度不如原發(fā)性肝癌患者升得那樣高。另外，有些肝癌患者的甲胎
蛋白水平有時也正常，故對該類患者進行確診時，在檢查其 AFP 的同時還應對其進行影像
學方面的檢查，如 B 超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等檢查，以增加診斷的可靠性。
值得提出的是，通過測定血清α-L-巖藻糖苷酶（AFU）來診斷原發(fā)性肝癌其診斷率可達
到 64%-84%，其對原發(fā)性肝癌診斷的特異性可達到 90%左右。
█ 肝病患者怎樣避免肝損害
目前我國患有各型肝炎、肝纖維化、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病的人約有四五千萬。
然而，對于肝病患者來說，要想盡快擺脫肝病的糾纏不僅需要積極地用藥治療，還需要在用
藥治療的同時注重保護肝臟，否則難以達到預期的目標。那么，肝病患者怎樣避免導致肝損
害呢？“不喝酒，少用藥，免感染，勿過勞，莫太肥”，應該成為每一位肝病患者必須遵循的
護肝守則。
禁絕喝酒
“酒傷肝”這一觀點目前已被醫(yī)學界所公認。不過仍有一些人認為只有喝了白酒或喝得酩酊大醉時才可能對肝臟造成損害，這種觀點是不對的。酒的主要成分是乙醇。乙醇進入人體
后會代謝成乙醛，乙醛能直接損害肝細胞的結構與功能，尤其是對糖、脂肪和蛋白質(zhì)在肝臟
中的代謝影響較大。乙醇還能增加對肝臟有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纖維化的進程
加快。研究證實，在所有導致脂肪肝的病因中，喝酒位居首位。因此，人只要是喝了酒（無
論喝的是什么酒，也無論喝多少），都會對其肝臟產(chǎn)生一定的影響，而且酒喝得越多或酒齡
越長，對其肝臟損害的程度就越重。當然喝酒對肝臟造成的損害還與所喝酒的濃度、喝酒時
佐餐食物的多少和種類及所患肝病的輕重等因素有關。
小心用藥
治病用藥是理所應當?shù)?。但藥物對于用藥者來說就如同一把雙刃劍，既能使人去病也可
使人得病。在藥物對人體的傷害中，肝臟受到的傷害最大。這是因為，大多數(shù)藥物進入人體
后都要在肝臟中進行代謝，這不僅加重了肝臟的負擔，有的還會直接毒害肝臟。近年來，臨
床上因用藥不當而導致肝損害的病例逐漸增多，因藥源性肝病而住院的人數(shù)約占肝病住院患
者的 2%-5%，占急性肝炎住院患者的 10%，這的確是一個相當大的數(shù)字。
也許有人認為，保肝藥總不會傷肝吧，其實不然。保肝藥若使用不當也會傷及肝臟。即
使是中藥若使用不當也會對肝臟造成不同程度的損害。例如，中藥中的川楝子、蜈蚣、桑寄
生、雄黃等都可引起肝損害。較輕的藥源性肝病患者可出現(xiàn)疲乏無力、轉氨酶升高等病癥；
較重的該病患者可有食欲差、厭油、腹脹、黃疸、肝大，甚至有昏睡、神志恍惚、躁動不安
等病癥。一般來說，藥源性肝病患者若立即停用可導致肝損害的藥物，其癥狀會逐漸減輕或
消失，若再使用該類藥物，則可舊病復發(fā)。
注意感染
人體某處發(fā)生感染時，往往會使體溫升高，這容易導致肝臟缺氧。而導致感染的細菌或
病毒會在人體內(nèi)釋放出多種毒素，這些毒素可以直接傷害肝臟。臨床證實，在導致肝硬化患
者食管胃底靜脈曲張破裂而出血的誘因中，上呼吸道感染竟占首位。這說明重癥肝炎患者由
于抗病能力的下降，常常會比正常人更容易發(fā)生上呼吸道感染。不可過于勞累
這里所說的勞累包括精神和體力兩個方面的勞累，如工作緊張、精神壓力大、極度興奮
或悲哀以及長途旅行、勞動量和運動量過大等。臨床證實，精神或體力上的過度勞累均可降
低人體的抵抗力，從而使人更容易發(fā)生各種感染。此外，人在過度勞累時必然會消耗身體的
大量能量，這對已出現(xiàn)能量供應障礙的肝病患者來說無疑是雪上加霜。
避免肥胖
肝病患者通過加強營養(yǎng)來修復肝損害是完全正確的，但如果攝入的營養(yǎng)過多或?qū)z入的
食物種類缺乏控制則不利于身體的康復。這是因為，攝入的脂肪過多不僅容易導致高脂血癥、
動脈硬化，也可導致脂肪肝；人體內(nèi)的糖主要來自于各種主食，適量地攝入含糖食物可以起
到保護肝臟和供應能量的作用，但如果攝入的糖過量則容易使糖轉變?yōu)橹行灾荆@也是導
致脂肪肝的常見原因；
█ 肝病患者應忌吃哪些食物
對于肝病患者來說，營養(yǎng)豐富的食物有助于肝細胞的修復，但有些食物則不宜多吃。
1.巧克力、糖等甜食
糖可影響胃腸道內(nèi)酶的分泌，多吃可影響食欲。糖容易發(fā)酵，加重胃腸脹氣。糖被人體
吸收后，還可轉化為脂肪，促進脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。
2.葵花籽
葵花籽中含有不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸被人體消化吸收后，會消耗大量的膽堿，從
而影響肝細胞的功能。3.松花蛋
松花蛋中含有一定量的鉛，因此經(jīng)常食用松花蛋會引起鉛中毒。
4.味精
味精是調(diào)味佳品，肝病患者如果食用較多的味精，可出現(xiàn)頭痛、心慌、惡心等不適感。
5.方便面、香腸和罐頭等食品
方便面、香腸和罐頭等食品中都含有較多的對人體有害的色素及防腐劑。經(jīng)常食用這些
食品，會增加肝臟的負擔。
6.腌臘食品
各種腌臘食品中都含有較多的鹽分，可影響肝病患者體內(nèi)的水、鈉代謝。
█ 肝病患者如何進行飲食治療
肝臟在人體中就像是一個“化工廠”，它主要負責加工、合成蛋白質(zhì)和凝血物質(zhì)，同時還
能幫助人體將攝入的有毒物質(zhì)清除掉。也就是說，肝臟具有解毒功能?；剂烁尾『螅颊叩?/p>
肝功能就會受到一定的影響。因此，肝病患者應積極進行有效的治療，除了須按醫(yī)生的要求
用藥治療外，還可以合理地進行飲食治療。那么，肝病患者如何進行飲食治療呢？
1.要增加蛋白質(zhì)的攝入：蛋白質(zhì)是人體最重要的營養(yǎng)素之一。肝病患者攝入充足的蛋白
質(zhì)既有利于肝細胞的再生，也能避免肝臟的功能退化。一般肝病患者每天所攝入的蛋白質(zhì)其
所能轉化的熱能應占所攝入總熱能的 15%，尤其要多攝入些含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如動物性蛋白質(zhì)、豆制品等。
2.要保證充足的熱量供給：肝病患者攝入高熱量的飲食可以改善其臨床癥狀，但也不可
攝入含有過高熱量的食物，以避免出現(xiàn)脂肪肝而導致病情加重。一般肝病患者每天攝入的熱
量應以 2000-2500 千卡比較適宜。這些熱量大致相當于一斤鮮奶、2 個雞蛋、400 克主食和
一斤水果所產(chǎn)生的熱量。
3.不應過多地攝入脂肪：肝病患者對脂肪消化、吸收和轉化的速度比較慢，如果過多地
攝入富含脂肪的食物，則容易導致脂肪肝。
4.要保證維生素的供給：肝病患者應多攝入富含維生素的食物，必要時還可口服多種維
生素制劑。這是因為，維生素 B1、維生素 B2、煙酸等 B 族維生素以及維生素 C，不僅有
利于人體肝臟正常的新陳代謝和肝臟的修補，還能減輕有害物質(zhì)對肝臟的毒害作用以及由肝
功能受損所引發(fā)的疲勞和消化不良等不適癥狀。
5.要攝入充足的液體：肝病患者在平時應多飲果汁、米湯、蜂蜜水和西瓜汁等，以加速
體內(nèi)毒物的排泄，并保證肝臟能進行正常的代謝。
█ 肝病患者轉氨酶長期升高該咋辦
我們通常所說的轉氨酶包括血清谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）兩項。健康
人這兩項轉氨酶的指標均應在 40 國際單位以下。這兩項指標超過 40 國際單位的人可被確
認為肝功異常。引起轉氨酶升高的原因多種多樣。要想解決轉氨酶長期居高不下這個難題，
首先要查出原因，之后才好對癥下藥。
其實，在現(xiàn)實生活中確有相當多的人肝功能長期不正常，最主要的表現(xiàn)就是其轉氨酶反復升高。雖然幾經(jīng)治療，但療效始終不佳。這究竟是怎么回事，該如何進行治療呢？在肝功
檢查中最基本、最重要的指標就是轉氨酶的指標。我們通常所說的轉氨酶包括血清谷丙轉氨
酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）兩項。谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞原漿的可溶部分。當
肝細胞發(fā)生炎癥病變，引起肝細胞腫脹、壞死或?qū)е赂渭毎さ耐ㄍ感栽龈邥r，均可使谷丙
轉氨酶釋放于循環(huán)的血液中，而使谷丙轉氨酶增高。谷草轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體內(nèi)，
當肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶的顯著升高。
健康人這兩項轉氨酶的指標均應在 40 國際單位以下。這兩項指標超過 40 國際單位的
人可被確認為肝功異常。根據(jù)肝炎的診斷標準，慢性乙肝患者病情的嚴重程度，可以按照輕、
中、重度進行劃分。如果患者的谷丙轉氨酶為 40-120 單位/升，則該患者患有輕度乙肝；如
果患者的谷丙轉氨酶為 120-400 單位/升，則該患者患有中度乙肝；如果患者的谷丙轉氨酶
大于 400 單位/升，則該患者患有重度乙肝。谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶比值的大小對于判定
病情的發(fā)展程度有著重要的意義。一般來說，病程短、肝細胞的實質(zhì)性損害輕、預后較好的
患者，其谷丙轉氨酶升高顯著，其谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比值會大于 1.5。而病程長、
乙肝的慢性化程度高、肝細胞的實質(zhì)性損害重、預后較差的患者，其谷草轉氨酶會顯著升高，
其谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比值會小于 1。一般情況下，早期肝硬化患者的谷丙轉氨酶與
谷草轉氨酶的比值均在 1 以下。慢性肝炎患者的轉氨酶若總是居高不下，說明該患者的肝
細胞炎癥及肝細胞的腫脹、壞死情況始終存在。
引起轉氨酶升高的原因多種多樣。要想解決轉氨酶長期居高不下這個難題，首先要查出
原因，之后才好對癥下藥。引起轉氨酶升高的常見原因有：①肝臟本身的疾患，特別是各類
病毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝等均可引起不同程度的轉氨酶升高。
②除肝臟外，人體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉等也都含有轉氨酶，因此
當人們患有心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、
腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等亦可
引起轉氨酶升高。③因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果人們患有膽管、膽囊及胰腺疾患，
也可使轉氨酶升高。④若人們患有藥源性或中毒性肝損害及藥物過敏也可引起轉氨酶升高，
并可同時出現(xiàn)淤膽型黃疸和肝細胞損傷。⑤正常妊娠或患有妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等
疾病的患者也常有轉氨酶升高的情況。另外，人們在劇烈運動后亦可引起轉氨酶升高。慢性
轉氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者唯一的臨床表現(xiàn)。多數(shù)轉氨酶升高的患者可通過了解其患病史、體檢和一系列的化驗指標來確定其是否
有肝病。但仍會有一部分轉氨酶異常的患者不能通過常規(guī)檢查找到其轉氨酶升高的原因。對
這樣的患者可通過肝穿為其做肝組織學的檢查，徹底搞清其病因。只有搞清引起轉氨酶升高
的原因，才能尋根溯源，對癥下藥。
轉氨酶反復升高的患者如經(jīng)治療后效果不佳，除了要考慮上述客觀原因外，還要找到患
者的主觀原因，如治療不當或不徹底等。轉氨酶的反復升高是患者患有某些疾病的一種征兆，
如果治療時僅僅考慮到降酶，而忽視對疾病的治療，那就是只治標，沒治本，療效自然不會
很好。例如，由慢性乙肝造成的轉氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的復制和患者
自身免疫機制的紊亂。因此，治療慢性乙肝導致的轉氨酶升高必須“雙管齊下”“標本兼治”。
如果一味地使用降酶藥物，治標而不治本，其轉氨酶即使得到了暫時的控制，而一旦停藥，
又可再次升高。這種病情“反彈”的現(xiàn)象在臨床上極為常見；要想使乙肝病情得到徹底的控制，
必須首先進行抗病毒治療，使乙肝病毒得到控制和殺滅。這才是根本性的措施。還有相當一
部分患者雖經(jīng)長期進行治療，其轉氨酶總是不正常，這主要是因為這部分患者沒有選擇好有
效的降酶藥物。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關重
要。
█ 轉氨酶居高不下的患者該怎樣進行治療呢？
目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數(shù)不多?；颊咴谥?/p>
療的過程中一定要遵循以下三個原則：
第一，要正確選擇有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物
主要是某些中藥及這些中藥有效成分的提取物。一般應選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩
果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物制成的，具
有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療由各種慢性肝炎導致的轉氨酶增高，是新一代的
保肝降酶藥，目前已廣泛地應用于臨床。只要患者正確使用以上降酶藥物，其升高的轉氨酶
就可得到有效的控制，而且效果會持久穩(wěn)定。
第二，一定要保證應有的療程。當患者應用降酶藥物使自己的轉氨酶恢復正常后，應逐漸減少降酶藥物的用量，但不能突然停藥。使用降酶藥物的療程應在 1 年以上，即便患者
的肝功已經(jīng)復常也要維持最低水平的治療，以鞏固療效。例如，使用甘利欣進行靜脈點滴降
酶時，若患者的肝功已恢復正常，可將每日輸液改為隔日輸液，之后還可改為隔兩日輸一次；
如果把靜脈點滴改為口服降酶藥，則最好選用強效降酶藥，如六味五靈片等，以避免出現(xiàn)給
藥方式轉換不順的情況。
第三，在保肝降酶的同時，要針對病因進行治療。例如，治療由慢性乙肝導致的轉氨酶
升高則必須進行抗病毒及免疫調(diào)整治療。治療乙肝是一個世界性難題，目前最好的治療辦法
是聯(lián)合用藥、綜合施治，也就是所謂的“標本兼治”。進行抗病毒治療是乙肝治療的根本措施。
乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物
是核苷類抗病毒新藥，如阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等；長效干擾素也是目前治療乙肝
的主打藥物之一。經(jīng)過長期有效的治療之后，如經(jīng)化驗檢查，患者的乙肝病毒復制指標已悉
數(shù)轉陰，其乙肝 e 抗原、e 抗體之間發(fā)生了血清學轉換，這就意味著該患者的病情已獲得了
根本性好轉，其轉氨酶也可獲得長久性的穩(wěn)定。再比如，治療丙型肝炎導致的持續(xù)轉氨酶升
高，則首先應考慮聯(lián)合使用干擾素和利巴韋林進行抗病毒治療，同時還可使用六味五靈片等
進行降酶保肝治療，療程應在 1 年以上。對于由自身免疫性肝炎導致的轉氨酶升高則需要
聯(lián)合使用免疫抑制劑和六味五靈片等進行治療，療程也應在 1 年以上。對于因酒精肝、脂
肪肝等引起的轉氨酶升高的患者，則首先讓其戒酒、減肥，改善其飲食結構，同時可選用六
味五靈片等進行保肝降酶治療?？傊?，要想解決好轉氨酶總是居高不下這一難題，必須做到
搞清原因，對癥下藥，堅持正確長期的治療，才可能獲得滿意的療效。
█ 如何看待保肝和免疫調(diào)節(jié)治療
在慢性乙肝患者中，肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約為 3%，5 年的累計發(fā)生率約為 16%。
慢性乙肝、代償期肝硬化和失代償期肝硬化患者的 5 年病死率分別為 0%-2%、14%-20%和
70%-86%。在我國，85%以上的原發(fā)性肝癌都是由乙肝導致的。慢性乙肝-肝硬化-肝癌這種
發(fā)展路徑已成為肝病發(fā)展的“三部曲”。之所以這么說，主要是由于：治療乙肝的根本方法是抗病毒，而保肝和免疫調(diào)節(jié)等治療只是治療乙肝的輔助性措施。
但從目前臨床上治療乙肝的現(xiàn)狀來看，很多乙肝患者對此并不知曉。根據(jù)中華醫(yī)學會肝病專
業(yè)委員會進行的全國范圍內(nèi)的一項調(diào)查結果顯示，在我國符合抗病毒治療的乙肝患者中，只
有 18%的人進行了抗病毒治療，其余 82%的人都沒有進行過抗病毒治療。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，
這些患者平均每人使用了 4.12 種保肝藥物，有些人甚至使用了 15 種保肝藥物。而這些名
目繁多的保肝藥物所能起到的治療作用僅僅是輔助性和暫時性的。如此看來，那些符合進行
抗病毒治療的乙肝患者如果不進行抗病毒治療，花再多的錢也只能換來暫時的病情緩解。他
們一旦停止進行保肝治療，其病情將會復發(fā)，甚至會在反復波動中向著肝硬化和肝癌的方向
演變。
1.乙肝病毒具有嗜肝特性，它潛藏于肝臟，并伺機進犯身體的其他器官。乙肝病毒的嗜
肝性是該病毒誘生肝病的啟動因素，乙肝的發(fā)病與患者機體的免疫狀態(tài)密切相關。乙肝病毒
的存在是乙肝患者病情持續(xù)、波動、惡化和復發(fā)的根源。
2.乙肝病毒基因可與肝細胞核內(nèi)的相關基因整合，當 X 基因與肝細胞核內(nèi)的基因整合
后，可導致原發(fā)性肝癌。這也是肝癌發(fā)生的重要原因之一。
3.乙肝病毒主要侵犯的是肝細胞，當肝細胞受到感染后，乙肝病毒會利用肝細胞外殼上
的一些突起，附著于肝細胞的表面。當乙肝病毒的一些核心基因進入肝細胞以后，該病毒的
基因可以自由地控制肝細胞的正?；顒?，強迫肝細胞制造出更多的病毒，導致肝細胞日漸衰
弱，直至死亡。肝細胞死亡后，乙肝病毒又會從肝細胞中釋放出來，繼續(xù)感染其他健康的肝
細胞。這一過程往往只在幾個小時內(nèi)完成。如此反復多次后，患者的肝臟會受到越來越嚴重
的損害，原來正常的肝細胞會逐漸被廣泛纖維化的肝細胞所替代，從而導致肝硬化甚至肝癌。
可以說，乙肝病毒對人體具有很大的破壞作用，不徹底消滅乙肝病毒，乙肝患者就永無
寧日。因此，治療乙肝首先要消滅乙肝病毒，即要進行所謂的抗病毒治療。在臨床上慢性乙
肝患者如能進行規(guī)范化的抗病毒治療，可以最大限度地抑制或消除其體內(nèi)的乙肝病毒，減輕
肝細胞的炎性壞死及纖維化，延緩或阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的
生活質(zhì)量，延長其生存的時間。而進行保肝治療和免疫調(diào)節(jié)只是乙肝綜合治療的一部分，并
不能取代抗病毒治療。如果患者體內(nèi)的乙肝病毒復制猖獗，而患者卻一味地進行保肝治療，不進行抗病毒治療，其實質(zhì)是一種舍本逐末的做法，不可能從根本上解決問題。
在臨床上，谷丙轉氨酶明顯升高或肝組織有明顯炎癥或壞死的乙肝患者，在進行抗病毒
治療的同時可適當?shù)剡x用保肝和免疫調(diào)節(jié)藥物，但不宜過多地應用這兩類藥物，以免加重肝
臟的負擔。一般來說，乙肝患者可在?？漆t(yī)生的指導下酌情選用以下幾種具有不同程度的抗
炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用的藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素類等藥物，以
改善肝臟的生化指標。此外，聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等藥物可降低血清氨基轉移酶特別是谷丙轉
氨酶的水平，乙肝患者也可適當選用。
█ 飲酒對肝病患者有哪些危害
人們常說：少量飲酒有益，飲酒能活血化瘀，預防冠心病。但是，何謂“少量”飲酒？
專家指出，所謂少量飲酒是指每天飲酒量少于 20 克。然而對于肝病患者來說，則應禁止飲
酒。這是因為少量飲酒對肝病患者的肝臟也會造成很嚴重的損害。其道理是：
1.酒精能直接損害肝臟。飲酒后，乙醇可直接進入人體的血液循環(huán)，被體內(nèi)的乙醇脫氫
酶氧化分解，形成對人體肝臟有極大毒性的乙醛。正常情況下，乙醛可被人體內(nèi)的乙醛脫氫
酶分解為無毒物質(zhì)而排出體外。但是肝病患者肝臟內(nèi)所含有的乙醛脫氫酶已大量減少，部分
乙醛不能完全被分解，并可直接進入肝臟損害肝細胞。飲酒量越多的人，其體內(nèi)的乙醛含量
就越高，其肝臟受到的損害也越重。
2.酒精進入人體后會抑制肝細胞的再生。研究得知，肝細胞有很強的再生能力，盡管肝
病患者的肝臟都有肝細胞腫脹、肝細胞壞死等不同程度的病理變化，然而具有正常功能的肝
細胞為了修復受損的肝臟仍會不斷地再生。酒精進入人體后，可明顯地抑制肝細胞的修復功
能，加重肝炎患者的肝臟受損程度。
3.慢性肝炎病人的身體內(nèi)幾乎都有肝炎病毒在活動。臨床醫(yī)生常用抗病毒藥物，如干擾
素等抑制其體內(nèi)的病毒活動，控制其病情。酒精進入人體血液后能明顯地抑制抗病毒藥物發(fā)
揮作用，因而可極大地削弱該藥的抗病毒效能，使得臨床醫(yī)生不得不為此而增加肝病患者的
療程，這樣不僅不利于肝病患者的康復，同時還將增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔。4.酒精可破壞人體的防御系統(tǒng)，降低人體的免疫功能，并通過對人體“信號系統(tǒng)”的誘導，
使肝臟發(fā)生一系列病變，最終可使部分肝病患者的肝細胞發(fā)生癌變，而罹患肝癌。
█ 肝囊腫是怎么回事
肝囊腫是一種常見的肝臟病變，分真性肝囊腫（也稱先天性肝囊腫）和假性肝囊腫（由
炎癥、創(chuàng)傷、寄生蟲所致），可單發(fā)也可多發(fā)，其中以先天性肝囊腫最為常見。患者中男女
的發(fā)病比例約為 1∶4。在臨床上，肝囊腫常發(fā)生在患者的肝右葉上，囊腫內(nèi)的液體量多的
可達 1000 毫升，少的也有數(shù)毫升。在 B 超下可見患者的肝臟上有單個或多個圓形或橢圓形
的暗區(qū)。一般來說，先天性的肝囊腫生長緩慢，患者可長期無任何癥狀，只有當囊腫增大到
壓迫周圍器官時，患者才會出現(xiàn)腹脹、惡心、右上腹不適等癥狀。
多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，多見于 40-60 歲的女性。當該病患者合并有膽管狹窄時，
可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等膽道癥狀。由于大多數(shù)肝囊腫的患者無明顯的臨床癥狀，只要肝功能正
常，往往無需進行治療，但應堅持定期進行檢查，同時還要注意保護肝臟，以避免肝臟受到
擠壓。而當囊腫的直徑大于 10 厘米時，患者則可出現(xiàn)相應的臨床癥狀，此時應以外科治療
為主，即在 B 超的引導下將患者肝囊腫中的積液抽出，然后向囊內(nèi)注入無水酒精或高濃度
醋酸，以破壞囊腫的囊壁組織，使囊腔閉合。對于囊腫較大的患者可將囊腫切開，采用引流
或?qū)嵤┠夷[切除手術，以使其臨床癥狀得到緩解。
█ 何為肝豆狀核變性，咋進行治療
肝硬化是我國最常見的肝病之一。許多人的肝硬化都是由乙肝發(fā)展而來的。但有少
數(shù)青少年所患的肝硬化不管怎樣檢測，也查不出乙肝病毒。其實，他們患的是一種遺傳性銅
代謝障礙性疾病。這種病在臨床上叫做肝豆狀核變性。
據(jù)調(diào)查，肝豆狀核變性有明顯的遺傳傾向?；颊叩挠H屬中很多人都可能患這種病。銅代
謝異常是肝豆狀核變性的主要原因。 銅是人體內(nèi)所必需的微量元素之一。人體內(nèi)銅的正常含量為 100-150 毫克。銅分布于人體內(nèi)各組織的蛋白質(zhì)及血液中，其中以肝臟和腦組織中
含量最高。成人每日需銅量為 2-5 毫克，可以從食物中攝取。而成人每天從糞便中排出的銅
亦為 2-5 毫克。肝臟是進行銅代謝的主要器官。當銅離子經(jīng)腸黏膜吸收后，有 90%會進入
肝臟，并與肝內(nèi)一種球蛋白結合成銅藍蛋白。銅藍蛋白會經(jīng)肝的分泌進入膽汁中，并最終經(jīng)
膽管排泄到腸道，隨糞便排出體外。其余微量的銅則由尿液和汗液排出體外。肝豆狀核變性
是由于銅的排出減少，使大量的銅沉積在肝細胞中而導致肝功能異常和肝硬化。同時，血液
中、尿液中的銅含量也會增多，并在腦、腎、角膜等組織中沉積而出現(xiàn)相應的癥狀。
肝豆狀核變性的患兒常在 10 歲以前發(fā)病，一般起病緩慢。起病初期病情隱匿，患者僅
有乏力、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，其肝功能經(jīng)檢查僅有輕度異常，甚至無異常。隨著病情
的發(fā)展患者會出現(xiàn)黃疸、肝腫大、發(fā)熱（類似于肝炎）等現(xiàn)象。其病情時好時壞，并最終發(fā)
展成肝硬化，出現(xiàn)腹脹、肝脾腫大、腹水、甚至因為出現(xiàn)門脈高壓、食管靜脈曲張破裂，而
導致嘔血和便血。此時對其進行肝功能檢查可有白蛋白下降、球蛋白增高的現(xiàn)象，因而極易
被誤診為由肝炎導致的肝硬化。
少數(shù)肝豆狀核變性的患者以神經(jīng)、精神癥狀為首發(fā)癥狀。此類患者常在 10-20 歲之間
發(fā)病。其主要的臨床表現(xiàn)是：性格異常、孩子氣、興奮好斗、肢體震顫、手足多動、肌肉強
直、發(fā)音不清、吞咽困難、流涎等。
此外，銅沉積在角膜邊緣會出現(xiàn)角膜色素環(huán)。角膜色素環(huán)呈棕黃或綠褐色，這也是早期
發(fā)現(xiàn)無癥狀肝豆狀核變性的重要依據(jù)之一。角膜色素環(huán)可以通過眼科裂隙燈檢查出來。在患
兒經(jīng)過排銅治療后，角膜色素環(huán)的顏色會變淡或消失。因此，角膜色素環(huán)的改變也是判定肝
豆狀核變性療效的根據(jù)之一。
肝豆狀核變性還可引起腎功能異常、溶血性貧血、骨質(zhì)疏松、骨骼變形等病癥。那么怎
樣發(fā)現(xiàn)和治療肝豆狀核變性呢？
由于該病的早期癥狀較隱匿，容易被誤診。因此，對有該病家族史、原因不明的肝病、
溶血性貧血、腎臟病變或有神經(jīng)、精神癥狀的患兒，都要考慮可能患有該病。對于有典型癥
狀和角膜色素環(huán)、血清中銅藍蛋白低下的患兒，可明確診斷為患有肝豆狀核變性疾病。肝豆狀核變性被發(fā)現(xiàn)得越早治療效果越好。否則，未經(jīng)及時治療的患兒會在數(shù)年內(nèi)死亡。
該病的治療原則是減少銅的攝入、增加銅的排出。
有嚴重肝損害的患者可實施肝移植手
術。
█ 哪些藥物最傷肝
肝臟是藥物在人體內(nèi)轉化和代謝的主要器官，也是最易遭受藥物損害的器官。藥物性肝
損害一般發(fā)生在人們用藥后的 1-4 周。此類肝損傷患者常見的表現(xiàn)是：乏力、惡心、嘔吐、
厭食、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、發(fā)熱、畏寒及轉氨酶升高等。能引起肝損害的藥物非常多，
常見的有 200 種以上。但下面這 10 類藥物是最易損傷肝臟的。
1.解熱鎮(zhèn)痛藥
此類藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、消炎痛、保泰松等均會引起中毒性肝損
害。若每日使用阿司匹林超過 5 克或每日使用對乙酰氨基酚超過 2 克，都易引起急性肝損
害。
2.抗生素
此類藥物如大環(huán)內(nèi)酯類藥物、磺胺類藥物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉
素、四環(huán)素、酮康唑、無味紅霉素等均可引起明顯的肝損害。在使用苯唑青霉素時若用量過
大，用藥 5 天即可發(fā)生中毒性肝炎。
3.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物
此類藥物如西咪替丁、雷尼替丁與門冬酰胺酶等均會引起中毒性肝損害。4.治療心血管病的藥物
此類藥物如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非諾貝特、洛伐他汀等均會引起肝損害。其中，
甲基多巴可損害用藥者的肝細胞和膽小管。少數(shù)患者在使用甲基多巴 1-3 周后可出現(xiàn)黃疸和
轉氨酶升高，甚至會發(fā)生肝臟的肉芽腫樣增生、肝硬化和肝壞死。
5.降糖藥
此類藥物如達美康、優(yōu)降糖、糖適平、降糖靈等均可損害肝臟。
6.性激素類藥物及避孕藥
此類藥物如甲睪酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等口服避孕藥均可引起黃疸
等肝損害癥狀。
7.抗腫瘤藥
此類藥物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等均
可損害肝臟。其中，硫唑嘌呤可使用藥者出現(xiàn)黃疸的概率達到 20%-40%；甲氨蝶呤可使用
藥者發(fā)生肝硬化；而絲裂霉素可使用藥者出現(xiàn)中重度的肝損害。
8.抗精神病藥
此類藥物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可損害肝臟。在使用氯丙嗪的病人中會有 1%-4%的
人在 1-4 周內(nèi)發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積，有的甚至會因此而發(fā)生肝功能衰竭而死亡。
9.抗癲癇藥
此類藥物如苯妥英鈉和丙戊酸鈉等均可損害肝臟。10.抗結核藥
此類藥物如異煙肼和利福平等均可損害肝臟。對異煙肼過敏者在使用該藥 1-2 個月后就
會出現(xiàn)嚴重的肝炎，甚至會發(fā)生肝壞死。若把異煙肼與利福平聯(lián)合起來使用，更會大大增加
這類藥物的肝毒性。
另外，有些中藥也會造成肝損害，如苦杏仁、木薯、廣豆根、北豆根、毛冬青、蒼耳子、
大楓子、黃丹、川楝子、魚苦膽、天花粉、麥冬、黃藥子、千里光等。
為此，人們在使用上述這些可傷害肝臟的藥物時，一定要權衡利弊，要盡可能避免長期
使用這些藥物。在使用這類藥物一段時間以后，就要檢查一下肝臟是否已經(jīng)受損，如果受損
明顯，就要停用這類藥物或進行對癥治療。
█ 怎樣看待藥物性肝損傷
藥物是造成肝損傷的三大原因之一。當今時代，因越來越多的人使用越來越多的藥物，
使肝損傷現(xiàn)象成為人們有病吃藥中的一大問題。人們出現(xiàn)肝損傷的情況后，將無法再服用許
多藥物，因而導致有病不能治。這是危及人類健康的一個較為普遍的問題，應該引起人們的
警惕。由于不同的人對藥物有不同的反應，故目前尚無法預測什么人對哪些藥物會有毒性反
應。所以用藥時，尤其是長期使用某些藥物時，要多加小心。
人們都知道，酗酒和肝炎是當今導致肝損傷的兩大主要原因。但是，人們往往忽視了藥
物是造成肝損傷的另一個重要因素。
當人們使用藥物時（無論是西藥或中藥），肝臟則承擔著代謝藥物的主要功能。某些藥
物或它們的代謝物有可能使肝臟受損。如果同時服用幾種藥物的話，復雜的藥物之間的作用
更有可能給肝臟帶來難以預測的結果。不論造成肝功能不全的原因是什么：酗酒、肝炎或藥物，它的后果都是很嚴重的。
那么消費者如何面對可能出現(xiàn)的藥物性肝損傷呢？由于不同的人對藥物的反應不同，目
前無法預測什么人對藥品會有肝毒性反應。所以用藥時，尤其是長期使用治療慢性疾病的藥
物時，一定要注意是否有肝損傷的跡象，例如黃疸，食欲不振，胃腸不良，以及肝功能測驗
中轉氨酶升高等等，這時一定要和醫(yī)生討論是否需要改換其他的藥物。幸運的是，在大多數(shù)
情況下，上述癥狀在停藥后都會消失，不會造成永久的損害。
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