周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
發(fā)現(xiàn)患有腎病，腎友就應(yīng)該第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生作全面檢查以確診，并進(jìn)行規(guī)范治療，從而能夠盡快治愈、緩解、控制或穩(wěn)定病情。面對腎臟疾病，不治療或不規(guī)范治療等都是不可取的。然而，亂用藥物或過度治療也是要不得的，超范圍與超劑量用藥，反而比不治療更加傷腎與傷身。
因此，腎友必須糾正如下傷腎又傷身的五種用藥亂象，糾正之后，腎病反而更容易好起來。
1.濫用糖皮質(zhì)激素
醋酸潑尼松與甲潑尼龍等，都屬于糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡稱激素），它們在腎臟疾病中具有廣泛用途，IgA腎病、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等都可能用到激素。給腎友的感覺好像是有很多腎病都可以使用激素。然而，事實(shí)上并非如此。也就是說，激素在腎病患者中的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，必須經(jīng)過腎病?？漆t(yī)生根據(jù)具體病情，結(jié)合患者的原發(fā)病、尿蛋白量、血漿蛋白水平、免疫功能狀態(tài)、腎功能受損程度及病理損傷情況等，然后才能確定是否能使用激素，以及其使用劑量等?？墒牵覀儼l(fā)現(xiàn)濫用激素的亂象在腎病治療中較為普遍。有的是醫(yī)院醫(yī)生問題，有的則是病人自己問題。不該使用而濫用激素帶來的后果，則不僅不能治好腎病，反而會(huì)引起更多的毒副作用，免疫功能下降、血肌酐升高、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死等，這不僅傷腎，而且傷腎。
2.超范圍使用免疫抑制劑
他克莫司、環(huán)孢素、來氟米特、雷公藤多甙、嗎替麥考酚酯及環(huán)磷酰胺等，都屬于免疫抑制劑類藥物，它們也是腎病患者經(jīng)常選擇使用的主要藥物之一。然而，這些藥物的使用也是有規(guī)范與要求的，IgA腎病、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等等，都需要根據(jù)各自病情慎重選擇免疫抑制劑，即需要在療效與副作用之間找到一合適的平衡點(diǎn)。如若越范圍使用，不僅治不好腎病，反而會(huì)帶來更多的“壞處”，如免疫功能下降引發(fā)的難以治愈的感染等并發(fā)癥，以及某些免疫抑制劑的對腎功能的傷害，其它還有高血壓、高尿酸及血糖升高等的副作用等等，即傷腎又傷身。
3.不合理使用抗菌素
腎病患者普遍存在免疫功能低下現(xiàn)象：一方面與腎病這一免疫相關(guān)性疾病的特殊性有關(guān)，另一方面也與使用激素與免疫抑制劑有關(guān)。從而導(dǎo)致腎病患者容易并發(fā)感染性疾病，尤其是細(xì)菌感染。一旦確定并發(fā)了細(xì)菌感染，選擇使用對細(xì)菌敏感的抗菌素是必要的。然而，我們發(fā)現(xiàn)有不少腎病患者存在不合理使用抗菌素亂象。感冒（多為病毒感染）了也使用抗菌素、腹瀉（多為腸道功能紊亂）也使用抗菌素、家人或周圍人感染了自己也要使用抗菌素，甚至在平時(shí)經(jīng)常預(yù)防性的使用抗菌素等等，這都是不可取的。不合理使用抗菌素，不僅可引起細(xì)菌耐藥與菌群失調(diào)，而且還可能傷腎與傷身，因?yàn)橛行┛咕乇旧砭陀心I毒性，如氨基甙類抗菌素及部分頭孢類抗菌素等。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥與感冒藥拿來就用
腎病患者也會(huì)合并或并發(fā)其它疾病或出現(xiàn)各種癥狀，如感冒、發(fā)熱、痛風(fēng)、頭痛、關(guān)節(jié)痛與腹痛等，這都可能會(huì)用到解熱鎮(zhèn)痛藥與感冒藥。并不是說，腎病患者出現(xiàn)其它情況都不能用藥，而是說應(yīng)該根據(jù)具體病情選擇使用解熱鎮(zhèn)痛藥與感冒藥，千萬不可以“拿來就用”。芬必得、布洛芬、去痛片、撲熱息痛、感冒通及其它各種感冒膠囊等藥物都會(huì)對腎臟產(chǎn)生一定腎毒性，尤其見于長期或超劑量使用者，不僅傷腎而且還會(huì)傷身（對消化系統(tǒng)的影響）。如若本來就存在腎功能減退，則患者更容易加重腎臟損傷，引起血肌酐升高。
5.長期服用中藥
一般來說，腎病患者采用中西藥結(jié)合治療好于單用西藥的治療效果，我們的治療經(jīng)驗(yàn)也是如此。以治療腎病綜合征（包括其中的膜性腎?。槔?，中藥治療有這些優(yōu)勢：降低蛋白尿、改善腎功能、減輕西藥帶來的副作用及改善對激素的敏感性等，從而直接或間接起到治療腎病的作用。雖然中藥有許多“好處”，但是也不能忽視它的“壞處”，即中藥也有不少副作用，尤其是某些中藥的肝損害與腎毒性。比如黃藥子、雷公藤、蒼耳子、何首烏、蒼術(shù)及槲寄生等可引起肝酶升高；再比如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、益母草、水蛭、蜈蚣及汞等可引起血肌酐升高。而長期服用這些中藥的危害性更大，它還會(huì)對消化系統(tǒng)與血流系統(tǒng)可能帶來的影響等，即不僅傷腎也傷身。
就現(xiàn)在，如上這五種用藥亂象依然存在。在基層醫(yī)院、某些民營醫(yī)院或路邊診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有在“大醫(yī)院”治療的腎病患者中，甚至是非常普遍的，必須引起人們的足夠重視。腎友若能糾正這些用藥亂象，腎病反而更容易好起來。
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