邯鄲市第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科位于門診樓三層西邊，主要包括免疫室、微生物室和細(xì)胞室。主要為病原學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷、胸腹水細(xì)胞學(xué)、支氣管灌洗液細(xì)胞學(xué)、關(guān)節(jié)液細(xì)胞學(xué)、尿液細(xì)胞學(xué)、腦脊液細(xì)胞學(xué)和各種穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
EB病毒感染臨床常用指標(biāo)意義
病毒衣殼抗原抗體
VCA IgG(高親和性)：陽性反應(yīng)既往曾感染過EB病毒，并可終身陽性；
VCA IgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現(xiàn)，反應(yīng)近期有EB感染；
VCA IgA：陽性反應(yīng)1年內(nèi)曾有EB感染，長期陽性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關(guān)性；
VCA IgM：陽性反應(yīng)EB急性期感染，是比較可靠的指標(biāo)。
病毒早期抗原抗體
EA IgG：陽性反應(yīng)近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；
EA IgA：與鼻咽癌相關(guān)性優(yōu)于VCA IgA。
病毒核心抗原抗體
EBNA IgG：發(fā)病后3～4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，是既往有過感染的標(biāo)志。
EB病毒DNA
反應(yīng)EB病毒現(xiàn)癥感染及復(fù)制增殖的敏感指標(biāo)，大于500拷貝具有意義，其指標(biāo)越高患者預(yù)后越差，也可反應(yīng)治療效果，即經(jīng)治療降低說明治療有效。另外與其數(shù)值與鼻咽癌發(fā)病率有相關(guān)性。
異型淋巴細(xì)胞
外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥的一項(xiàng)診斷參考指標(biāo)。
嗜異凝集試驗(yàn)
診斷EB引起的傳單的一個(gè)檢查，發(fā)病1～2周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰。陽性有診斷意義。
新開展項(xiàng)目：EB病毒抗體五項(xiàng)
EB病毒共有6種抗原成分：殼抗原EB-VCA，早期抗原EB-EA，核抗原EBNA，膜抗原EB-MA，補(bǔ)體結(jié)合抗原(即可溶性抗原S)淋巴細(xì)胞檢查的膜抗原LYDMA，前五種均有相應(yīng)抗體，LYDMA尚未檢測(cè)到相應(yīng)抗體。
醫(yī)囑名稱“EB病毒五項(xiàng)檢測(cè)（熒光法）”
檢驗(yàn)時(shí)間：周一、周三、周五早8點(diǎn)
標(biāo)本采集：普通試管（紅色或黃色）采集靜脈血3-4ml
聯(lián)系電話：0310-8635084，03108635184；手機(jī)：13832077666（高建軍）
兒童EBV感染相關(guān)疾病的診斷
1、傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM) IM是原發(fā)性EBV感染所致，典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱，咽峽炎和頸淋巴結(jié) 腫大，可合并肝脾腫大，外周血異形淋巴細(xì)胞增高。IM是一良性自限性疾病， 多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。 1.1、臨床特點(diǎn)：與西方發(fā)達(dá)國家IM發(fā)病高峰為青少年和年輕成人不同，我國兒 童IM發(fā)病高峰在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，但兩者的臨床表現(xiàn)相似，具體特點(diǎn)如下： （1）發(fā)熱：約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。（2）咽峽炎： 50％有 灰白色滲出物， 25 ％上腭有瘀點(diǎn)，部分病例合并鏈球菌感染。（ 3 ）淋巴結(jié) 腫大：任何淋巴結(jié)均可受累，頸部淋巴結(jié)大最常見。（4）脾臟腫大： 50 ％ 的病例可伴脾大，持續(xù) 2～ 3周。 (5)肝臟腫大：發(fā)生率約 10％～ 15％。（6） 皮疹：可出現(xiàn)多樣性皮疹，如紅斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他： 50 ％病例 可有眼瞼水腫。
EBV 特異性抗體檢測(cè)：原發(fā)性 EBV 感染過程中首先產(chǎn)生針對(duì)衣殼抗原（ capsid antigen, CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原 （ eary angtigen, EA）抗體出現(xiàn)；在恢復(fù)期晚期，抗核抗原（ nuclear antigen, NA）抗體產(chǎn)生?？?CA-IgG和抗 NA-IgG可持續(xù)終身?？?EBV-CA-IgM抗體陽性 一直是EBV相關(guān)性IM的診斷依據(jù)。但是，EBV感染的血清反應(yīng)復(fù)雜多樣，有的 病例抗EBV-CA-IgM產(chǎn)生延遲、有的持續(xù)缺失或長時(shí)間存在，這給EBV-IM的確 診帶來一定難度。 機(jī)體在受到病原體入侵時(shí)首先產(chǎn)生低親合力抗體，．隨著感染的繼續(xù)和進(jìn) 展，抗體親合力升高。因此，低親合力抗體的檢出提示，
診斷指南：西方發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較多的是 1975年Hoagland's提出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）
臨床三聯(lián)征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)??；（2）外周血淋巴細(xì)胞比例≥50％和 異型淋巴細(xì)胞比例≥10％；（3）血清嗜異凝集抗體陽性。上述標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)人群是 10～ 30歲的 IM病例。我國 IM發(fā)病的高峰年齡在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，其血清嗜異凝集抗體常常陰性，而外周血異型淋巴細(xì)胞比例 >10 ％的病例在學(xué) 齡前兒童IM中只有41.8％[11]，因此，下列診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]更適合在我國兒科臨 床中應(yīng)用：
（1）下列臨床癥狀中的3項(xiàng)：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝臟 腫大、脾臟腫大：（2）下列3條實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV-CA-IgM和 抗 EBV-CA-IgG 抗體陽性，且抗 EBV-NA-IgG 陰性；②抗 EBV-CA-IgM 陰性， 但抗 EBV-CA-IgG 抗體陽性，且為低親合力抗體。⑧嗜異凝集抗體陽性。④ 外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10％。同時(shí)滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。
治療原則：EBV-IM多數(shù)預(yù)后良好，以對(duì)癥治療為主。（1）休息。急性期 應(yīng)注意休息，如肝功能損害明顯應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎治療。（ 2 ） 在疾病早期，可以考慮使用如下抗病毒藥物：①阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔 洛韋。此類藥物通過抑制病毒多聚酶，終止DNA鏈的延伸。②干擾素。在細(xì) 胞表面與特殊的受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生一種抗病毒蛋白 (AVP)，選擇性地 阻斷宿主細(xì)胞。 mRNA 的傳遞和蛋白合成，使病毒不能復(fù)制。（ 3 ）抗生素 的使用：如合并細(xì)菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林， 以免引起皮疹，加重病情。（ 4 ）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：重型患者發(fā)生 咽喉嚴(yán)重病變或水腫者，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎，溶血性貧血，血小板 減少性紫癜等并發(fā)癥時(shí)，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。（ 5）防 治脾破裂：避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動(dòng)作。①限制或避免運(yùn)動(dòng)，由于 IM脾臟的病理改變恢復(fù)很慢，因此，IM患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善后 2～ 3個(gè)月甚至6個(gè)月才能劇烈運(yùn)動(dòng)。②進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。③注意 處理便秘。④IM患兒應(yīng)盡量少用阿斯匹林降溫，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小 極減少。
2、慢性活動(dòng)性EBV感染(CAEBV) 原發(fā)感染后 EBV 進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，機(jī)體保持健康或亞臨床狀態(tài)。少數(shù) 無明顯免疫缺陷的個(gè)體，原發(fā)EBV感染后病毒持續(xù)活動(dòng)性復(fù)制、不進(jìn)入潛伏 感染狀態(tài)，或處于潛伏感染狀態(tài)下的EBV可再次激活并且大量復(fù)制、機(jī)體再 次進(jìn)入病理狀態(tài)，表現(xiàn)為IM癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，伴發(fā)多臟器損害或間 質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，稱為CAEBV。CAEBV預(yù)后較差，部分最后并發(fā)淋巴瘤。
1.1、臨床特點(diǎn)：CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、肝臟腫大、脾臟腫 大、肝功能異常、血小板減少癥、貧血、淋巴結(jié)病、蚊蟲過敏、皮疹、皮膚 牛痘樣水皰、腹瀉及視網(wǎng)膜炎。病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，包括HLH、惡 性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍或穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀、心肌炎、間質(zhì)性肺炎及白血病。
1.2、診斷指南：診斷 CAEBV可參考如下標(biāo)準(zhǔn)：
1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的傳染性單 核細(xì)胞增多癥類似癥狀和體征：一段來說，下述癥狀持續(xù) 3 個(gè)月以上方可診 斷 CAEBV ，包括發(fā)燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結(jié)病、肝脾腫大、 全血細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜炎、間質(zhì)性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲過敏等，
2 、 EBV病感染及引起組織病理損害的證據(jù)：下述標(biāo)準(zhǔn) ≥l條即可診斷CAEBV：
(1)血清 EBV 抗體滴度異常增高，包括抗 VCA-IgG≥l:640 或抗 EA-IgG≥l:160 ， VCA/EA-IgA 陽性
(2)在感染的組織或外周血中檢測(cè)出 EBER-l 陽性細(xì)胞；
(3)外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷貝/μg DNA，
(4)受累組織 中 EBV-EBERS 原位雜交或 EBV-LMPl 免疫
